Résultats et évaluation des facteurs pronostics après première révision de prothèse totale de coude : une étude rétrospective monocentrique

La prothèse totale de coude (PTC) était initialement utilisée pour traiter l’arthrite rhumatoïde du coude. Les avancées techniques ont élargi ses indications aux arthroses post-traumatiques et fractures comminutives chez les personnes âgées. La survie des implants reste limitée, avec un taux de révision d’environ 20 % à 10 ans pour les causes non inflammatoires et 30 % pour les causes rhumatismales. La chirurgie de révision de prothèse totale de coude (rPTC) est complexe, avec des taux élevés de complications et de nouvelles révisions. Cette étude visait à évaluer rétrospectivement les résultats et la survie après la première révision de PTC et à identifier les facteurs pronostics. Cette étude rétrospective monocentrique de cohorte a inclus les patients opérés entre 1998 et 2023 d’une première rPTC avec suivi postopératoire de 1 an minimum. Le critère de jugement principal était le délai avant révision. Les données suivantes étaient également recueillies : âge à la primo-implantation, primo-implantation en centre-expert, sexe, tabac, traitement immunosuppresseur, score ASA, nombre de révisions, étiologie de la reprise, technique utilisée. Au total, 31 patients avec une moyenne d’âge de 57 ans à la primo-implantation (25–79) et un minimum de 1an de suivi ont été inclus. Il y avait 20 femmes pour 11 hommes, l’IMC moyen était 27,5kg/m2. Le nombre de reprises moyen était de 2,2 (2–9). Les étiologies de primo-implantation étaient l’arthrite rhumatoïde (55 %), post-traumatique (38 %), l’arthrose primaire (3 %), arthrose secondaire (3 %). Le délai moyen avant 1re révision était de 77,7 mois contre 33 mois pour la 2e révision et 27,5 mois pour la 3e. Les causes de 1ère révision étaient un descellement aseptique dans 50 % des cas (ulnaire 36 %, huméral 14 %), sepsis (28 %), fracture péri-prothétique (11 %), usure du polyéthylène (7 %), luxation (4 %). Les techniques de révision étaient : lavage avec changement de pièces mobiles (28 %), reprise unipolaire ulnaire (12 %), humérale (32 %) et bipolaire (28 %). Une allogreffe segmentaire a été utilisé dans 1 cas (4 %) lors de la 1re révision contre 4 cas (22 %) pour la 2e révision et 4 cas (40 %) pour la 3e révision. Les taux de complications que nous retrouvons sont comparables avec la littérature. Les attitudes selon le type d’indication de reprise seront présentées lors de la communication orale. Les taux de complications et de survie des PTC restent modestes comparé aux autres types d’arthroplastie. La chirurgie de