Un cas rare d’aspergillome volumineux développé au sein d’une lésion de fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie systémique chez une malade immunocompétente à Madagascar

Résumé Nous décrivons un cas exceptionnel de volumineux aspergillome développé au sein d’une bronchectasie par traction d’une fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie systémique avec atteinte multiviscérale. C’est une femme de 58 ans, sans antécédent de tuberculose pulmonaire, présentant une altération de l’état général associée à une hémoptysie récidivante, à une dyspnée, à une dysphagie, à une sclérodactylie, à une sclérose cutanée généralisée et à un phénomène de Raynaud. La malade avait une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) au stade de coeur pulmonaire chronique en décompensation cardiaque droite. La sérologie aspergillaire était positive et le bilan immunologique confirmait la sclérodermie. La tomodensitométrie (TDM) thoracique montrait une volumineuse opacité oblongue en grelot du lobe supérieur gauche, développée au sein d’une bronchectasie par traction, et des aspects de fibrose pulmonaire bilatérale. Même si la chirurgie reste le traitement de référence d’un aspergillome, la prise en charge de notre malade était avant tout médicale devant les contre-indications opératoires. L’évolution était marquée par des épisodes d’hémoptysies récidivantes et de la stabilité des lésions pulmonaires après un recul de deux ans. La prise en charge de cette entité reste difficile et compliquée, et le pronostic qui est en général défavorable dépend à la fois de l’évolution de la sclérodermie et de l’infection aspergillaire.