Dialyseeinleitung

Zusammenfassung Die optimale Dialyseeinleitung erfolgt durch einen davor angelegten permanenten Zugang in einem geplanten Ablauf. Morbidität und Mortalität sind geringer bei geplantem Dialysestart. Dazu ist eine optimale Vorbereitung elementar. Der Zeitpunkt der Zugangsplanung richtet sich nach der gewählten Modalität. Bei Hämodialysezugängen sollte die Anlage eines arteriovenösen (AV) Zugangs bei dynamischem Abfall der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ab GFR-Werten von 15–20 ml/min erwogen werden; bei langsamer Dynamik sollte die AV-Fistel 1 bis 3 Monate vor erwarteter Dialysepflichtigkeit angelegt werden. Bei AV-Grafts kann dieser Zeitpunkt später erfolgen. Ein Peritonealdialyse(PD)-Katheter sollte mindestens 14 Tage vor Dialysestart implantiert werden. Der Zeitpunkt der Dialyseeinleitung ist eine Individualentscheidung. Die Verschreibung der initialen Dialysebehandlungen ist individuell und richtet sich nach der Indikation und der Klinik. Gerade die ersten Behandlungen sollten umsichtig verschrieben werden, um ein Dysäquilibriumsyndrom (Hämodialyse) oder das Gefühl der Überfüllung (PD) zu verhindern. Die Progression zur Dialysepflichtigkeit ist psychisch sehr belastend. Ängste, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit und Depression können dabei führende Empfindungen sein. Die Erkennung psychischer Nöte und der soziale Support sind in dieser Phase äußerst wichtig.