Radioskapholunäre Arthrodese mit Entfernung des distalen Skaphoidpols von palmar

Zusammenfassung Operationsziel Arthrodese zwischen Skaphoid, Lunatum und Radius mittels winkelstabiler Platte und Entfernung des distalen Skaphoidpols von palmar zur Behandlung einer posttraumatischen oder degenerativen radiokarpalen Arthrose. Indikationen Isolierte radiokarpale Arthrose, bei intaktem Mediokarpalgelenk nach fehlverheilten distalen Speichenfrakturen, rheumatoider Arthritis und „scapholunate advanced collapse“ (SLAC) bis Stadium II. Kontraindikationen Mediokarpalarthrose, fehlende Compliance des Patienten, SLAC ab Stadium III, Osteitis. Operationstechnik Der distale Speichenabschnitt und das Skaphoid werden durch einen beugeseitigen Zugang zwischen Flexor carpi radialis Sehne und A. radialis dargestellt. Nach Ablösen des M. pronator quadratus, Eröffnen der Gelenkkapsel und Korrektur einer evtl. vorhandenen Fehlstellung des Lunatums wird das Skaphoid mit dem Lunatum temporär mit einem Bohrdraht fixiert. Das distale Skaphoidviertel wird mit dem Meißel osteotomiert und entfernt, die palmare Lippe der distalen Speiche abgemeißelt und anschließend der Knorpel zwischen Skaphoid, Lunatum und Radius abgetragen. Nach temporärer Bohrdrahtarthrodese zwischen Radius, Lunatum und Skaphoid wird die winkelstabile Low-profil-Platte (z. B. palmare 2.5 TriLock RSL Fusion Platte [Medartis® Aptus®, Basel, Schweiz]) unter Bildwandlerkontrolle positioniert und im Gleitloch fixiert. Das Skaphoid und Lunatum werden mit je 2 Schrauben in der Platte distal fixiert, der Carpus wird mit einem Codman-Distraktor nach distal geschoben und die Spongiosa eingebracht. Abschließend wird die Platte am Schaft mit winkelstabilen Schrauben fixiert. Weiterbehandlung Ruhigstellung in einer Unterarm(‑Kunststoff)-Schiene für 5 Wochen. Nach 2 Wochen Nahtentfernung und Beginn mit aktiver Handtherapie für das Handgelenk. Normale Belastung des Handgelenkes nach 12 Wochen. Ergebnisse Durch die radioskapholunäre (RSL) Arthrodese kann bei Vorliegen einer isolierten Radiokarpalarthrose eine deutliche Reduktion der Schmerzsymptomatik bei erhaltener Restbeweglichkeit des Handgelenkes erreicht werden.