アルカレミアを呈した正常血糖糖尿病性ケトアシドーシスの1例(Euglycemic diabetic ketoacidosis with alkalemia: a case report)

要旨 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis: DKA）は重篤な急性代謝障害や循環不全から死に至りうる病態である。多くはアシデミアや高血糖を根拠に診断されるが，われわれはDKAでありながら，アルカレミアと正常血糖を同時に呈した症例を経験した。40歳代の女性で，SGLT2阻害薬を含む血糖降下薬を内服する糖尿病患者が呼吸困難感を主訴に救急搬送された。動脈血液ガス分析では過換気によるアルカレミアと正常血糖値を呈していたが，アニオンギャップ開大よりDKAの存在が示唆された。輸液負荷とインスリン治療を行ったところ病態が改善し，βヒドロキシ酪酸の異常高値も確認されDKAと診断した。近年，アルカレミアを来すDKAや，SGLT2阻害薬の副作用により正常血糖値を呈するDKAに注意喚起がなされているが，両者は同時併存することもありうる。体調不良を訴える糖尿病患者の血液ガス分析では，アシデミアや高血糖を認めない場合にあっても，背景に隠された代謝性アシドーシスを見逃さないようアニオンギャップに注意を払うべきである。 ABSTRACT Diabetic ketoacidosis (DKA) is a critical condition caused by metabolic disorders and can be fatal. Although most cases of DKA are easily diagnosed based on acidemia and hyperglycemia, we encountered a rare case of DKA involving alkalemia and euglycemia. A woman in her 40s with diabetes presented to the emergency room with dyspnea. She was taking SGLT2 inhibitors and other antidiabetic medications. Arterial blood gas analysis revealed alkalemia, respiratory alkalosis, metabolic acidosis, euglycemia, and a high anion gap value. Among these parameters, the elevated anion gap value strongly suggested DKA. Notably, prompt fluid loading and insulin administration led to improvement. Subsequent analysis revealed high β–hydroxybutyrate levels, confirming the diagnosis of DKA. In recent years, DKA cases with alkalemia and/or euglycemia have garnered attention as potential side effects of SGLT2 inhibitors. Therefore, when evaluating blood gas analysis data in patients with diabetes with atypical complaints, special attention should be paid to anion gaps to avoid missing underlying metabolic acidosis, even in cases without acidemia or hyperglycemia.