救急科専門医を核とした医療チームによる急性肝不全診療体制の有効性(Multi–disciplinary treatment for acute liver failure that includes emergency and critical care physicians: A team approach)

要旨 【目的】大阪大学医学部附属病院（以下，阪大病院）では，急性肝不全（acute liver failure: ALF）に対して救急医を含む診療チーム［肝炎ワーキンググループ（以下，WG）］による診療を行っており，WGにおける救急医の役割と今後の課題を明らかにすることを目的とした。【対象】WGが診療したALF（疑いを含む）165症例について，後方視的に検討を行った。【結果】165症例のうち95症例を阪大病院に収容し，うち，83症例が高度救命救急センター（以下，救命C）に入院となった。非昏睡型ALF 28症例，昏睡型ALF 48症例，その他19症例であり，それぞれの救命率は，89.2%，64.6%，42.1%であった。非昏睡型ALFに生体肝移植が1例，脳死肝移植が2例実施され，いずれも救命された。昏睡型ALFに対しては29症例に肝移植が実施（生体24症例，脳死5症例）され，21症例が救命された。生体肝移植が行われた24症例は全例が救命Cに入院しており，その移植までのICU管理実施期間の中央値は4日間（IQR：2–5.5）であった。【結語】WGは集中治療と並行して肝移植の適応評価と準備を行い，迅速に移植医療への移行が可能となっていた。このWG内で救急医は集中治療の適応と実践において中心的な役割を果たしていた。救急医を含むWGによるチーム医療はALF患者の予後の改善に寄与すると考える。 ABSTRACT Background: Acute liver failure (ALF) is an emergency and critical condition that requires prompt medical evaluation and treatment. In Osaka University Hospital (OUH), patients who suffer from ALF are treated by a medical team consisting of emergency and critical care physicians, hepatologists, pediatricians, liver transplant surgeons, and other health professions, such as medical social workers and transplant coordinators. Purpose: To reveal the effectiveness of the team approach for ALF in OUH. Subjects and Methods: One hundred and sixty–five consecutive patients treated by the medical team were evaluated retrospectively. Results: Ninety–five of the 165 patients were admitted to OUH. The overall survival rate of the 28 ALF patients without hepatic coma and 48 ALF patients with hepatic coma were 89.2% and 64.6%, respectively. Emergency liver transplantations were performed in 29 ALF patients with hepatic coma (24 from living donors and 5 from cadaveric donors), and 21 of the patients survived. The median ICU stay (from admission to the emergency and critical care center of OUH to liver transplantation) of the 24 living–donor liver recipients was 4 days (IQR: 2–5.5days). Discussion: The indications for emergency liver transplantation were decided by the team members, and the emergency and critical care physicians of the team performed intensive care and played an important role in the treatment of ALF. Conclusion: The medical team for ALF in OUH contributed to the improvement in prognosis of patients with ALF.