外傷性肋骨骨折に対し超音波ガイド下持続椎弓後面ブロックにて疼痛管理を行った1症例(Continuous ultrasound–guided retrolaminar block for pain management in a patient with traumatic rib fractures)

要旨 外傷性肋骨骨折に対し，持続椎弓後面ブロック（retrolaminar block: RLB）にて疼痛管理を施行した症例を経験したので報告する。48歳の女性。身長159cm，体重50kg。外傷性左第4–7肋骨骨折に対し椎弓後面ブロックを施行した。超音波ガイド下にTh4–5椎弓後面に1%リドカインと0.75%ロピバカイン（ROP）の混合液20mLを注入後，薬液でできたスペースにX線不透過性カテーテルを挿入留置し，0.2% ROP持続投与を開始した。ブロック前後で，安静時NRSは3/10から0/10へ，体動時NRSは8/10から2/10へ低下した。ROP持続注入はブロック施行後4日まで継続し，安静時のNRSは3/10以下で管理することが可能であった。持続RLBを行う際には，超音波ガイド下にてカテーテルを留置し，胸部X線写真にてカテーテル位置確認することで，良好な疼痛管理を行えると考えられる。超音波ガイド下RLBは簡便であり，硬膜外鎮痛方法に比べ重篤な合併症が少ないことから，胸部外傷に対する鎮痛方法の選択肢の一つとして考えられる。 ABSTRACT We report a case of successful ultrasound–guided retrolaminar block (RLB) using a continuous catheter technique for relief of pain due to multiple unilateral rib fractures. A 48–year–old woman was admitted to our emergency department for blunt chest trauma. She was diagnosed with unilateral left–sided rib fractures in the T4–T7 area, and a chest tube was inserted to treat left traumatic pneumothorax. The patient had severe pain in the left hemithorax, despite the administration of oral Non–Steroidal Anti–Inflammatory Drugs. She reported pain scores of 3/10 at rest and 8/10 while moving. Ultrasound–guided RLB was planned to relieve her severe pain. With the patient in the right decubitus position, RLB was performed at the T4–T5 level using a linear probe and an in–plane needling technique. A bolus of 20mL of a mixture of 1% lidocaine with epinephrine and 0.75% ropivacaine was injected. A peripheral nerve catheter was inserted to enable the continuous administration of 0.2% ropivacaine. At 20 minutes after RLB, the patient’s pain scores were 0/10 at rest and 2/10 while moving. A continuous infusion of ropivacaine was continued for 4 days. Ultrasound–guided RLB provides excellent analgesia for the management of traumatic rib fractures.