体温変化に伴う心電図変化からBrugada症候群であることが判明した1症例(A patient with Brugada syndrome characterized by various electrocardiographic and body temperature changes)

要旨 突然死の家族歴がない28歳の男性に，発熱を契機に発症した心室細動症例を経験した。患者は1週間前から感冒様症状，胸部痛，発熱（39.8℃）を認め当院救急外来を受診した。診察終了後，突然心室細動になり，蘇生に約30分を要した。心拍再開時の体温は39.1℃で，Brugada型心電図type 1を呈していた。臨床経過から劇症型心筋炎の治療および脳低温療法を開始した。心原性ショックおよび高ミオグロビン血症も認めIABPおよび持続的血液浄化療法を併用した。体温の低下とともにBrugada型心電図type 3から正常波形に変化した。その後の治療経過中にも体温とは関係なく同様の心電図変化を認めた。ウイルス性心筋炎が否定された後の上位肋間での右側胸部誘導でBrugada型心電図type 3を認めBrugada症候群の精査を考慮したが，患者および家族の強い拒否のために確定診断には至らず退院となった。他院でのセカンドオピニオンの結果，埋め込み型除細動器を留置した。留置後，熱発を契機に再度心室細動を発症したことから，Brugada症候群が最初の心停止の原因であったと考えられた。Brugada症候群患者における特徴的な心電図異常は，様々な外的要因によって顕在化し，致死的な不整脈イベントが惹起され，またその心電図異常は経時的に正常化するため注意が必要である。 ABSTRACT A 28–year–old male with no family history of sudden death presented to our emergency room with cold–like symptoms, chest pain, and fever (39.8℃) for 1 week. He suddenly lost consciousness and underwent cardiopulmonary arrest. The electrocardiogram showed ventricular fibrillation. When spontaneous circulation resumed after approximately 30 minutes of resuscitation, his body temperature was 39.1℃. The electrocardiogram showed a type 1 Brugada pattern. Treatment for fulminant myocarditis and post–resuscitation syndrome was initiated based on the clinical course. Concurrently, intra–aortic balloon pumping and continuous hemodiafiltration were performed for cardiogenic shock and myoglobinemia. With a decrease in body temperature, electrocardiographic findings changed from a type 3 Brugada pattern to normal. Subsequently, similar electrocardiographic changes were observed regardless of body temperature. Although Brugada syndrome was suspected because of the electrocardiographic findings in the right chest lead in the upper intercostal region, the patient refused further diagnostic evaluation. He was discharged. After receiving an implantable defibrillator at another hospital, he developed fever and ventricular fibrillation again. Therefore, Brugada syndrome was considered to be the cause of cardiac arrest. Of note, electrocardiographic abnormalities specific to Brugada syndrome can emerge due to various external factors, induce lethal arrhythmic events, and revert to normal.