水上ジェットスキー推進装置の高圧水流による直腸肛門損傷の1例(A case of anorectal injury caused by the high pressure propulsion system of a water jet ski)

要旨 症例は18歳の男性。水上ジェットスキー（水上バイク）の後方座席に乗船し，加速した際に後方へ落水した。直後より腹痛，肛門痛，持続的な下血を認め，救急搬送された。初診時の肛門診察では6時方向に肛門から直腸にかけて約4cmの裂創があり，肛門は弛緩し，肛門収縮は認められなかった。腹部造影CTで腹腔内遊離ガス像と直腸周囲に造影剤の漏出を認めた。以上から水上ジェットスキー推進装置より噴出した高圧水流による直腸肛門損傷と診断し，緊急開腹術により腸管縫合術，人工肛門造設術，腹腔内ドレナージを施行した。術後は敗血症性ショックに陥ったがPMX–DHP（polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion），CRRT（continuous renal replacement therapy）によりショックから離脱し，術後経過は良好であった。第18病日の経肛門超音波検査で内肛門括約筋の不全断裂を認めたが，肛門収縮は残存していた。退院後は肛門括約筋訓練を行い肛門機能は徐々に回復し，受傷9か月後に人工肛門閉鎖術を実施した。水上ジェットスキーの高圧水流による直腸肛門損傷は稀であるが，出血や腹膜炎からショックに陥る場合がある。好発年齢である若年者の肛門機能に重篤な後遺症を残す可能性もあるため，早期より病態把握や肛門機能の評価を実施しなければならない。 ABSTRACT An 18–year–old man riding on the back seat of a water jet ski fell into the water when the jet ski accelerated. He complained of perianal and abdominal pain and, persistent bleeding. Anal examination showed anorectal tears and anal loose. Moreover, the anus did not contract. Computed tomography revealed intraperitoneal free air and leakage of contrast medium around the rectum. We diagnosed anorectal injury by the pressure of the water jet propulsion system and performed an emergency surgery. Septic shock occurred temporarily after surgery. However, the prognosis was good by with the polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion treatment and continuous renal replacement therapy. Transanal ultrasonography revealed internal anal sphincter muscle as incomplete, but there was anal shrinkage 18 days after the surgery. Anal sphincter training gradually improved the anal function after discharge. We performed colostomy closure 9 months after the injury. Anorectal injury caused by water jet skiing is a rare trauma, but it may result in shock from bleeding or peritonitis. Additionally, because there is the possibility of severe aftereffects on the anal function, we need to have a good grasp of the condition and evaluate the function of the anus from the early stage.