主膵管断裂を伴った外傷性膵損傷に対してnon–operative managementにて救命し得た3例(Three successful cases of non–operative management for traumatic pancreatic damage with main pancreatic ductal rupture)

要旨 手術適応と考えられてきた主膵管損傷を伴うIIIb型（日本外傷学会分類）膵損傷に対して，非手術療法（non–operative management: NOM）にて治癒した3症例について検討した。診断はERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）時，主膵管からの造影剤の漏出により行った。診断と同時に，オクトレオチド酢酸塩（Sandostatin®），抗菌薬，メシル酸ガベキサートの投与を開始した。オクトレオチド酢酸塩にて膵外分泌を抑制することで，腹腔内の炎症拡大を抑えることができたと推測する。また急性膵炎の病態に対し，抗菌薬およびメシル酸ガベキサートの投与を行った。加えて，急性期以降に形成された膵仮性嚢胞に対し経十二指腸乳頭的，経皮的，経胃的などの膵液ドレナージ処置を行った。難渋したが，いずれの症例も軽快退院することができた。3症例を通して，急性期の膵液ドレナージおよび急性期以降の膵仮性嚢胞ドレナージの2段階ドレナージを主体としたNOMにより，本来手術を要すると考えられている主膵管断裂を伴った外傷性膵損傷症例でも救命できる可能性があると考えられた。NOMの成功例の積み上げが続けば，今後手術適応が再検討されるべきであろう。 ABSTRACT We report three cases cured by non–operative management (NOM) for type IIIb pancreatic injury accompanied by main pancreatic duct injury, which were considered to be a surgical indication. Diagnosis was performed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography showing leakage of the contrast medium from the main pancreatic duct. As a treatment, we first started administration of octreotide acetate (Sandostatin), antibiotics, gabexate mesylate at the time of diagnosis. We controlled intra–abdominal inflammation by inhibiting pancreatic exocrine using octreotide acetate. We also administered antibiotics and gabexate mesylate for acute pancreatitis. In addition, we performed pancreatic juice drainage treatment such as transpapillary, percutaneous, transgastric procedures on the pancreatic pseudocysts. Despite difficulty, we were able to discharge all cases. NOM by the two–stage drainage for (1) pancreatic juice in acute phase and (2) pseudocyst in later phase may rescue patients with traumatic pancreatic injury, currently mandating operative intervention. Future successful NOM cases would allow reconsideration of operative indications for such trauma cases.