Left ventricular mechanics and oxygen demand in patients with severe obesity undergoing Roux-en-Y gastric bypass surgery

Bakgrunn og mål: Venstre ventrikkel (VV) er eksponert for kronisk trykk- og volumoverbelastning ved alvorlig fedme. Effekten av vektreduserende kirurgi på fedme-relatert VV-dysfunksjon har ikke vært kartlagt i detalj tidligere. Målene med dette prosjektet var å identifisere faktorer assosiert med nedsatt VV mekanikk og økt oksygenbehov i myokard hos pasienter med alvorlig fedme, hvor ofte disse forekommer hos slike pasienter, samt hvordan disse faktorene forbedrer seg det første året etter fedmekirurgi. Metoder: Vi brukte data fra preoperative, seks måneders og ett års kontroller i den prospektive Fedmekirurgi på Vestlandet (FatWest) studien. VVs endokardiale systoliske funksjon ble målt med biplan ejeksjonsfraksjon (EF), VVs radiale mekanikk med VV midtveggsforkortning (MWS) og VVs longitudinelle mekanikk med VV global longitudinell strain (GLS). VVs oksygenbehov i myokard ble estimert fra trippelproduktet VV masse*veggstress*hjertefrekvens. Resultat: Studie I inkluderte 106 pasienter med alvorlig fedme henvist til vektreduserende kirurgi. Ved inklusjon var pasientene gjennomsnittlig 42 ± 11 år, hadde en gjennomsnittlig kroppsmasseindeks på 41.9 ± 4.8 kg/m2, 74% var kvinner og 32% hadde hypertensjon. Til tross for normal VV EF, hadde 59% av kohorten lav VV GLS og 45% lav VV MWS før operasjonen. Høyt oksygenbehov i myokard ble funnet hos 33% av pasientene, og dette var assosiert med lavere VV MWS og VV GLS etter justering for alder, kjønn, kroppsmasseindeks, pulstrykk, diabetes mellitus og VV EF. I studie II hadde VV GLS forbedret seg med 23% ett år etter fedmekirurgi mens VV EF og VV MWS forble uendret. Postoperativ reduksjon i blodtrykk og kroppsmasseindeks predikerte forbedring av VV GLS ett år etter kirurgi. I studie III var preoperativ hypertensjon, kvinnelig kjønn, lavere VV EF og høyere nivå av inflammasjon (målt med enten C-reaktivt protein eller serum amyloid A) assosiert med nedsatt VV MWS ett år etter kirurgi. Konklusjon: Redusert VV mekanikk i longitudinell eller radial retning er vanlig hos middelaldrende pasienter med alvorlig fedme henvist til vektreduserende kirurgi. VVs oksygenbehov i myokard og longitudinell mekanikk forbedres i løpet av det første året etter vektreduserende kirurgi. Kvinner og pasienter med hypertensjon, økte preoperative serumnivåer av inflammatoriske proteiner eller redusert VV EF har allikevel høyere risiko for redusert LV radial mekanikk etter vektreduserende kirurgi. Dermed kan disse pasientene potensielt ha særlig