Clinical Management of Vestibular Schwannoma : The V-REX randomized trial and other clinical studies on vestibular schwannoma

Introduksjon: Vestibularis schwannomer (VS) er godartede svulster som utgår fra de Schwannske cellene rundt den åttende hjernenerven og utgjør ca. 8% av alle intrakranielle neoplasmer. Behandlingsalternativene er mikrokirurgisk reseksjon, stereotaktisk strålekniv eller en aktiv overvåkningsstrategi med regelmessige kliniske og radiologiske kontroller. Hvilken behandlingsmodalitet som er best er omdiskutert, og det foreligger ingen randomiserte studier som kan indikere en entydig overlegen strategi. Hensikt: Å undersøke effekten av strålekniv ved nydiagnostiserte små og mellomstore VS; å undersøke effekten av strålekniv som adjuvant terapi etter mikroskirurgisk reseksjon av store VS; å forstå det naturlige forløpet av tilstanden hva gjelder symptomutvikling og livskvalitet. Metoder: Prosjektet inkluderer en blindet randomisert kontrollert studie og tre non-randomiserte kontrollerte studier. Studiene ble gjennomført ved Nasjonal Behandlingstjeneste for Vestibularisschwannomer ved Haukeland Universitetssykehus i samarbeid med Mayo Clinic Rochester. Tilsammen, har 500 pasienter og 49 kontroller deltatt. Alle tre behandlingsmodaliteter er studert, og deltakerne gjennomgikk kliniske kontroller, audiovestibulære tester, radiologisk evaluering og besvarte en rekke standardiserte spørreskjema. Resultater: Stereotaktisk strålekniv som primærbehandling var overlegen en konservativ tilnærming hva gjelder tumorvolumreduksjon i små og mellomstore VS, men var ikke forbundet med bedre hørsel, vestibulær funksjon, livskvalitet eller risiko for rebehandling. En multimodal tilnærming med mikrokirurgisk subtotal reseksjon og adjuvant stereotaktisk strålekniv i store VS gir tilfredsstillende tumorkontroll uten å kompromittere ansiktsnervens funksjon. VS pasienter lider av betydelig utmattelse, et symptom som er sterkt assosiert med nedsatt livskvalitet.