Care practices at the intersection between resistance and involuntary treatment and care.A mixed-methods study of how health care professionals approach resistance to care and involuntary treatment among home-dwelling persons with dementia

Bakgrunn: Antall hjemmeboende personer med demens vil øke de kommende årene. De fleste personer med demens blir etterhvert avhengig av assistanse og støtte for å kunne bo hjemme. Økt behov for hjelp er assosiert med motstand hos personer med demens. Det å møte motstand mot helsehjelp og bruk av tvungen helsehjelp er vanlig i omsorg for hjemmeboende personer med demens. Politiske føringer, lover og retningslinjer for demensomsorg, strukturer for helse og omsorgstjenestene, og tilgjengelige økonomiske og menneskelige ressurser påvirker omsorg for hjemmeboende personer med demens. Økte forventninger om brukermedvirkning og retten til privatlivets fred tilfører ytterligere kompleksitet til utfordrende situasjoner der helsepersonell som sykepleiere og helsefagarbeidere møter motstand mot helsehjelp. Studiens hensikt: Den overordnete hensikten med denne studien var å utvikle ny kunnskap og innsikt i omsorgspraksiser relatert til motstand mot helsehjelp og hvordan motstand blir vurdert og behandlet i krysningen mellom etisk, juridisk og klinisk skjønn. • Innsikt i formelle tvangsvedtak fattet for hjemmeboende personer med demens (Artikkel 1)• Utforske bruk av tillitsskapende tiltak i hjemmeboende personer med demens i forkant av tvangsvedtak (Artikkel 2)• Utforske sykepleiere og helsefagarbeideres profesjonelle skjønn i møte med motstand mot helsehjelp fra hjemmeboende personer med demens (Artikkel 3)Metode: Dette var en mixed-method studie, inspirert av kritisk realisme. I Studie 1, som resulterte i de to første artiklene, så brukte vi deskriptive statistiske analyser for å analysere 108 vedtak om tvungen helsehjelp. I 88 av disse vedtakene var tillitsskapende tiltak beskrevet. Disse ble analysert ved kvalitativ tematisk analyse. I Studie 2 (artikkel 3), så deltok 18 sykepleiere og helsefagarbeidere i fokusgruppe og enkeltintervju. Data fra intervjuene ble analysert ved kvalitativ tematisk analyse. Resultatene fra de to studiene ble til slutt kombinert, og ulikheter og likheter ble vurdert. Resultat: 1) Vi fant at omsorgspraksiser til hjemmeboende personer med demens søker å unngå tvang og vektlegger å beholde tillit i relasjonen. Strukturelle tillitsskapende tiltak er oftest brukt, og relasjonelle tillitsskapende er minst brukt. Verdier som autonomi, selvbestemmelse og integritet ser ut til å være mer belyst enn helserisiko og sårbarhet. Det kan synes som om det er mangel på kommunikasjon og gjensidig forståelse mellom helsepersonell for når vurdering og handli