支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值

目的评价支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）质量浓度对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。方法参照欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作组（EORTC／IFICG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国感染病学会（IDSA）指南，将我校华西医院295例高危感染侵袭性肺曲霉病（IPA）患者分为IPA确诊组（42例）、临床诊断组（68例）、拟诊组（61例）和排除组（124例）。采用酶联免疫吸附法试剂盒检测患者BALF中GM质量浓度（BALFGM试验）、血清中GM的质量浓度（血清GM试验），以临床确诊和临床诊断侵袭性肺真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）为金标准（＋），以排除为金标准（-），以GM试验中GM值≥拟定的GM阈值为诊断性试验阳性，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），了解BALFGM检测在不同阈值下对IPFI的诊断效率，以约登指数最大确定本研究BALFGM的最佳诊断点。结果以BALFGM结果做ROC曲线，曲线下面积为0．932，当BALFGM值为1．5ng／mL时，以此为最值诊断点，其敏感性为87．5％，特异性96．7％，阳性预测值为87．5％，阴性预测值为96．7％。BALFGM值和血清GM值均为确诊组〉临床诊断组〉排除组，差异有统计学意义（P〈0．05）；血清GM阈值以0．5ng／mL为临界值，BALF的GM阈值以1．5ng／mL为临界值，计算阳性率，发现BALFGM在确诊组、临床诊断组的阳性率高于血清组（P〈0．05）；并且血清GM中存在较高的假阳性及假阴性。结论测定BALF的GM浓度具有快速、准确、高灵敏度和特异性的优点，有助于IPA的早期诊断。