脓毒症休克患者早期舌下微循环改变对器官功能衰竭的预测价值

目的探讨脓毒症休克患者早期舌下微循环的改变对器官功能衰竭的预测价值。方法使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察诊断为脓毒症休克24h以内的成人患者0h、6h、24h舌下微循环图像,根据24h后器官功能衰竭评分（SOFA24h-0h评分）变化分为器官功能恶化组（ΔSOFA24h-0h评分≥1）和未恶化组（ΔSOFA24h-0h评分〈1）;分析比较两组间传统循环及舌下微循环指标的变化。结果两组患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）等基本资料差异无统计学意义。恶化组和未恶化组相比,0h、6h、24h传统循环指标〔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、尿量（urine output,UP）、动脉血乳酸（lactate,Lac）〕、血管活性药物的使用以及输注晶体液、胶体液的量和液体总量差异均无统计学意义。舌下微循环指标小血管灌注比例（PPVs）恶化组在0h〔（75.96±10.55）%vs.（84.03±10.16）%,P=0.032〕和24h时〔（79.43±9.23）%vs.（86.32±9.02）%,P=0.037〕低于未恶化组,差异有统计学意义。绘制0hPPVs和Lac的ROC曲线,曲线下面积PPVs〔0.750（95%CI,0.586~0.914）〕大于Lac〔0.588（95%CI,0.370~0.805）〕,但差异无统计学意义（P〉0.05）。根据0hPPVs最佳截断值81.5%将患者分为高、低两组,低PPVs组器官功能恶化发生率较高PPVs组更高（71.4%vs.20.0%,P〈0.05）。结论舌下微循环指标PPVs能够早于体循环指标反映器官功能的变化,对器官功能衰竭可能有一定预测价值。