血清游离轻链κ/λ率在初诊多发性骨髓瘤患者诊断和预后中的作用

目的分析血清游离轻链（sFLC）κ/λ比率（sFLCR）在初诊多发性骨髓瘤（MM）患者诊断和预后中的作用。方法回顾性分析2012年9月至2015年7月收治的82例初诊MM患者的临床资料，采用血清蛋白电泳（SPE）和免疫固定电泳（IFE）法检测血清单克隆蛋白（M蛋白）的表达，采用免疫比浊法检测sFLCκ、λ的表达水平，分析初诊时sFLCR在MM患者诊断和预后中的作用。结果初诊时82例患者中SPE法检测M蛋白阳性率为85．5％，IFE法检测M蛋白阳性率为93．9％，sFLC异常以及sFLCR异常者占96．3％。初诊时高比率组（sFLCR≥100或≤0．01，42例）与低比率组（0．01〈sFLCR〈100，40例）患者40个月的总生存率分别为87％和61％，差异有统计学意义（P=0．034）。与低比率组患者比较，高比率组患者初诊时血肌酐值、浆细胞数、B：微球蛋白增高，血红蛋白降低，肾功能不全及需要透析者、DS分期Ⅲ期B组者、ISS分期Ⅲ期者、FISH检查异常者、λ轻链异常者较多，κ轻链异常者较少（P值均〈0．05）。两组患者经过3-4个疗程诱导治疗后，高比率组和低比率组患者的治疗有效率（非常好的部分缓解及其以上）差异有统计学意义（45．2％对72．5％，P=0．012）。初诊肾功能不全者（肌酐≥178lumol／L，14例）与肾功能正常者（68例）的2年总生存率差异无统计学意义（85．7％对91．2％，P=0．894）。结论初诊时sFLC的检测相对于SPE和IFE法检测M蛋白对诊断MM有更高的敏感性；初诊时sFLCR明显异常的患者可能具有更高的肿瘤负荷和更强的侵袭性，可提示患者预后不良；初诊时伴有肾功能不全的MM患者经积极治疗后可获得与肾功能正常患者同样的疗效。