rTMS联合抗抑郁剂治疗对重性抑郁障碍神经可塑性影响的研究

目的采用事件相关电位（ERPs）失匹配负波（MMN）、感觉门控电位P50探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合抗抑郁剂治疗对重性抑郁障碍（MDD）神经可塑性的影响。方法159例MDD患者随机分为2组，A组75例给予2周（15d）rTMS治疗，并常规持续给予选择性5-羟色胺重摄抑制剂（SSRI）抗抑郁药物治疗，B组84例仅给予足量同类抗抑郁剂治疗。两治疗组于治疗前、治疗后第2周和第10周进行24项Hamilton抑郁量表（HAMD）、MMN潜伏期、S1-P50波幅、S2-P50波幅、S2-P50／S1-P50波幅比值和异常P50（S2-P50／S1-P50≥0．5）百分率评估和测试。同时设90例正常对照组（C组）。结果A和B组治疗2周后和10周后，HAMD评分均低于治疗前（P〈0．001），且治疗后A组评分低于B组（P〈0．001）。A组MMN潜伏期和S2-P50波幅均较治疗前和B组治疗后缩短和降低（P〈0．05）（除外治疗后10周S2-P50波幅的组间比较）。A组治疗后S2-P50／S1-P50比值（除外治疗后2周）和异常P50百分率与C组间的差异无统计学意义（P〉0．05）；A组治疗后2周和10周间各ERPs指标差异无统计学意义（P〉0．05）。B组治疗后各ERPs指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论rTMS联合抗抑郁剂治疗优于单纯抗抑郁剂治疗，并显著改善与自动加工、感觉门控有关的大脑高级功能电生理指标。rTMS可能对大脑诱导长时程增强／长时程抑制样可塑效应，使脑功能处于动态的稳定和平衡。MMN和P50可能成为反映与大脑高级功能有关的神经可塑性指标。