Analysing poor nursing care in hospitals in England: The policy challenge

‪Le travail infirmier en Angleterre a fait l'objet de nombreuses critiques qui font état d'un déclin de la qualité du soin comme care (Francis Inquiry 2013; The Health Service Ombudsman's report [Abraham 2011), Care Quality Commission 2011). Les commentaires proposés - notamment dans les médias populaires - tendent à faire porter la responsabilité de ces dysfonctionnements sur les infirmières. Cet article remet en question cette explication en analysant l'ensemble des facteurs qui engendrent un déficit de qualité des soins. Plusieurs publications officielles dans la première décennie des années deux mille ont relevé des pratiques défaillantes de soins infirmiers engendrant des douleurs chez les patients, des négligences de soin lors des repas, des toilettes. D'une manière plus générale, la personne malade n'apparaît ni respectée, ni bien soignée (Abrahams 2011; CQC 2011). Ces rapports ont été amplement médiatisés. En première analyse, les raisons invoquées soulignent que le niveau de formation des infirmières serait inversement proportionnel à leur capacité à prendre soin des personnes malades (Marrin 2009). L'article met ces questions en perspective en les replaçant dans leur contexte politique. L'approche présentée s'appuie sur une analyse de la littérature sur le soin infirmier et le travail de l'infirmière praticienne. Les auteures relèvent six axes principaux qui affectent la qualité des soins ; l'organisation spatiale des services, le rôle de la responsable du service, la définition d'objectifs non uniquement quantitatifs, la culture organisationnelle, l'attention envers les équipes soignantes, la formation des soignants et la prise en compte du travail émotionnel du soignant. L'article montre que le déficit en soin relève de la combinaison de ces facteurs. L'amélioration des soins délivrés requiert qu'ils soient donc considérés conjointement. Ils sont successivement présentés ci-dessous. L'organisation spatiale des services isole désormais les patients et les soignants contrairement aux services Nightingale où les infirmières pouvaient voir l'ensemble des patients et être vues par eux. Pour préserver la confidentialité et réduire les infections, tout en limitant le risque d'isolement des personnes, des rondes systématiques ont eu un effet positif aux États-Unis et ont été développées aussi au Royaume-Uni. Le rôle de la responsable du service comporte trois aspects (experte en nursing et gestionnaire de l'équipe soignante, formatrice des infirmières