Complications digestives et facteurs de risque à court et moyen terme dans l’atrésie de l’œsophage

Les progrès des dernières décennies dans la prise en charge néonatale et chirurgicale des enfants présentant une atrésie de l’oesophage (AO) ont permis une amélioration significative de leur espérance de vie. Cependant une morbidité importante persiste - en particulier digestive - à court, moyen et long terme, même si la prévalence de ces complications et leurs facteurs de risque restent actuellement mal identifiés. L’objectif de ce travail était d’étudier chez les enfants nés avec une AO, en population, trois complications digestives et leurs déterminants à trois périodes différentes de l’évolution d’une AO.Le premier travail s’est intéressé à la prévalence du dumping syndrome (DS) à l’âge de 3 mois, à l’aide d’une étude prospective multicentrique (n=38). Les nouveau-nés bénéficiaient systématiquement d’une hyperglycémie provoquée par voie orale entre l’âge de 2,5 et 3,5 mois. La glycémie était évaluée de façon discontinue pendant 4 heures, ce qui permettait de repérer les hyperglycémies précoces et les hypoglycémies tardives. Trente pour cent des patients avaient un DS, sans association identifiée avec les signes cliniques observés. Aucun facteur associé au DS n’a pu être mis en évidence dans cette étude.Le deuxième travail s’est intéressé aux facteurs de risque de sténose de l’anastomose (SA) à 1 an, par une étude prospective longitudinale multicentrique en population (n=1082). Les données à la naissance et à un an étaient relevées grâce au registre national français de l’AO (RENATO). Vingt-trois pour cent des enfants présentaient une SA à l’âge de 1 an, et les seuls facteurs de risque de SA identifiés étaient chirurgicaux (anastomose sous tension et anastomose retardée).Le troisième travail a porté sur les facteurs de risque et l’histoire naturelle du reflux gastro-oesophagien (RGO) à l’âge de 6 ans, par une étude prospective longitudinale multicentrique d’une cohorte nichée dans le registre RENATO (n=286). Les données à 6 ans étaient relevées grâce au réseau des centres participant au registre, avec la même méthodologie que le registre. Un tiers des enfants présentaient un RGO à l’âge de 6 ans, et 20% d’entre eux en avaient été opérés. La présence d’un RGO à l’âge de 1 an, un antécédent de gastrostomie avant l’âge d’un an, le sexe masculin et la dénutrition étaient les 4 facteurs prédictifs de RGO à l’âge de 6 ans. Le RGO pouvait disparaître, persister ou apparaître de novo à l’âge de 6 ans.Ce travail a permis la description du DS, nouvelle complicati