Praxishandbuch Altersmedizin Geriatrie - Gerontopsychiatrie - Gerontologie

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Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Pantel, Johannes 1963- (VerfasserIn, HerausgeberIn), Bollheimer, Cornelius 1967- (VerfasserIn, HerausgeberIn), Kruse, Andreas 1955- (VerfasserIn, HerausgeberIn), Schröder, Johannes 1957- (VerfasserIn, HerausgeberIn), Sieber, Cornel 1959- (VerfasserIn, HerausgeberIn), Tesky, Valentina 1979- (VerfasserIn, HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2021
Ausgabe:	2., erweiterte und überarbeitete Auflage
Schlagworte:	Alterskrankheit Gerontologie Alterspsychiatrie Interdisziplinarität Altersmedizin Geriatrie Gerontopsychiatrie
Online-Zugang:	http://www.kohlhammer.de/wms/instances/KOB/appDE/nav_product.php?product=978-3-17-035033-5 Inhaltsverzeichnis Klappentext
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adam_text	Inhalt Herausgeber- und Autorenverzeichnis........................................................................ I 1 5 Grundlagen Einführung............................................................................................................ 39 Die Herausgebenden 2 Epidemiologieunddemografischer Wandel....................................................... 40 Siegfried Weyerer 3 2.1 Einleitung................................................................................................... 2.1.1 Epidemiologie................................................................................. 2.1.2 Demografie...................................................................................... 2.2 Demografischer Wandel............................................................................. 2.3 Migration..................................................................................................... 2.4 Fertilität....................................................................................................... 2.5 Mortalität..................................................................................................... 2.6 Veränderungen im Altersaufbau der Bevölkerung................................... 2.6.1 Demografische Veränderungen in Deutschland: 1910-2010....... 2.6.2 Vorausschätzung der Bevölkerungsentwicklung............................ 2.7 Demografische Unterstützungsquotienten............................................... 2.8 Aktive Lebenserwartung, Kompression und Expansion der Morbidität... 2.9 Fazit und Empfehlungen für die Praxis.................................................. Literatur................................................................................................................. 40 40 40 41 41 43 43 44 44 46 47 48 52 54 Die Disziplinenstellen sich vor........................................................................ 3.1 Geriatrie...................................................................................................... 56 56 Cornelius Bollheimer und Dieter Lüttje 3.2 3.1.1 Aufgabengebiet............................................................................... 3.1.2 Versorgungssituation geriatrischer Patienten................................ 3.1.3 Fachgesellschaftliche Organisation und akademische Verankerung................................................................................... 3.1.4 Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Geriatrie............................ Literatur...................................................................................................... Gerontopsychiatrie..................................................................................... 56 58 58 59 60 60 Johannes Pantel 3.2.1 Aufgabengebiet............................................................................... 3.2.2 Versorgungssituation gerontopsychiatrischer Patienten................ 60 62 13 Inhalt 3.2.3 3.3 Fachgesellschaftliche Organisation und akademische Verankerung................................................................; ՚ ՜ ՛ ; 3.2.4 Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Gerontopsychiatrie Literatur.......................................................................................... Gerontologie..................................................................................... Andreas Kruse 3.4 3.3.1 Aufgabengebiet.................................................................... 3.3.2 Wo wirkt Gerontologie anwendungsbezogen?................. 3.3.3 Organisation auf Fachgesellschaftsebene........................... 3.3.4 Akademische Aus- und Fortbildung in der Gerontologie Perspektiven der Altersmedizin ...................................................... 63 64 65 65 65 66 67 67 68 Johannes Pantel, Cornelius Bollheimer und Dieter Lüttje 4 Interprofessionelle Kooperation....................... Hermann Brandenburg und Katharina Steinhauer 4.1 4.2 5 Einleitung.................................................................................................... Interdisziplinarität, Interprofessionalität und Kooperation definitorische Grundlagen........................................................................... 4.3 Interprofessionalität in der medizinisch-pflegerischen Versorgung Problembereiche, Projekte, Ausbildung..................................................... 4.4 Zusammenarbeiten in Medizin und Pflege - organisatorische Aspekte, Instrumente und Verfahren........................................................................ 4.5 Delegation ärztlicher Tätigkeitenan Pflegende.......................................... 4.6 Fazit und Empfehlungen für die Praxis.................................................... Literatur.................................................................................................................. 76 77 79 80 Grundkonzepte............................................................................................................ 83 5.1 Alter und Altern - Anmerkungen zur Unterscheidung krankhafter und normaler Alternsverläufe............................................................................. 71 72 73 83 Frank Oswald 5.1.1 5.2 Zur Unterscheidung krankhafter, normaler und optimaler Alternsverläufe.................................................................................. 5.1.2 Altern als individueller Entwicklungsprozess................................. 5.1.3 Das Modell »Guten Lebens« im Alter........................................... 5.1.4 Fazit ֊ Ableitungen für die Praxis.................................................. Literatur....................................................................................................... Frailty (Gebrechlichkeit).............................................................................. 83 85 87 88 89 91 Cornel Sieber und Andreas Kruse 5.3 5.2.1 Einleitung................................................................................. 5.2.2 Frailty ֊ ein geriatrisch-gerontologisches Syndrom....................... 5.2.3 Ist Frailty zu verhindern?................................................................ 5.2.4 Therapeutische Ansätze der »Nutritional frailty«.......................... 5.2.5 Fazit und Empfehlungen für die Praxis........................................ Literatur................................................................... Multimorbidität.................................................... Christiane Muth und Marjan van den Akker 14 91 92 97 97 99 100 102 Inhalt 5.4 5.3.1 Einleitung............................................................................................. 5.3.2 Häufigkeit und Determinanten von Multimorbidität................... 5.3.3 Folgen von Multimorbidität.............................................................. 5.3.4 Heutige medizinische Versorgungssituation von Patienten mit Multimorbidität................................................................................... 5.3.5 Versorgung multimorbider Patienten: Umdenkenerforderlich!... 5.3.6 Fazit und Empfehlungen für die Praxis......................................... Eiteratur............................................................................................................ Plastizität........................................................................................................... 5.5 5.4.1 Einleitung............................................................................................. 5.4.2 Was ist Plastizität?........................................................ 5.4.3 Potenziale und Grenzen von kognitiver (Entwicklungs-)Plastizität.................................................................... 5.4.4 Arten von Plastizität: Beispielstudien mit alten Menschen......... 5.4.5 Wirkmechanismen auf verschiedenen Ebenen am Beispiel der körperlichen Aktivität......................................................................... 5.4.6 Zusammenfassende Bewertung.......................................................... 5.4.7 Konsequenzen für Prävention, Therapie und Rehabilitation...... Literatur............................................................................................................ Kognitive Reserve............................................................................................ 102 105 107 108 110 115 117 122 Veit Kubik und Monika Knopf 122 122 123 125 126 127 129 130 131 Christine Hildesheim, Pablo Toro und Johannes Schröder 5.6 5.5.1 Einleitung............................................................................................. 5.5.2 Theorie der kognitiven Reserve........................................................ 5.5.3 Prävention demenzieller Erkrankungen: Risiko- und Schutzfaktoren...................................................................................... 5.5.4 Fazit und Empfehlungen für die Praxis......................................... Literatur............................................................................................................. Entwicklung..................................................................................................... 131 132 135 138 139 140 Andreas Kruse 5.6.1 5.6.2 5.7 Einleitung............................................................................................. Heterogenität von Entwicklungsprozessen und differenzielle Alternsforschung................................................................................. 5.6.3 Multidimensionalität von Entwicklungsprozessen......................... 5.6.4 Plastizität............................................................................................... 5.6.5 Zur Bedeutung von Kompensation................................................. 5.6.6 Der evolutionäre Kontext sozialer und emotionaler Entwicklung im Alter................................................................................................. 5.6.7 Fazit und Empfehlungen für die Praxis......................................... Literatur............................................................................................................ Bewältigung....................................................................................................... 140 141 143 144 146 146 148 149 150 Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.7.1 5.7.2 Einleitung: Zum Verständnis von Bewältigung............................. Bewältigung im Kontext von Daseinsthemen und Daseinstechniken.................................................................................. 5.7.3 Bewältigung von existenziellen Krisen und Grenzsituationen.... 5.7.4 Bewältigung als Prozess..................................................................... 150 153 154 156 15 Inhalt 5.8 5.9 5.10 5.11 II 6 5.7.5 Fazit und Empfehlungen für diePraxis............................................ Literatur............................................................................................................. Soziale Teilhabe................................................................................................ Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.8.1 Einleitung: Soziale Teilhabe undgutes Altern.................................. 5.8.2 Mitverantwortung................................................................................. 5.8.3 Generativität.......................................................................................... 5.8.4 Freiwilliges Engagement..................................................................... 5.8.5 Motive bürgerschaftlichen Engagements und ungenutzte Engagementpotenziale.......................................................................... 5.8.6 Fazit für die Praxis................................................................................ Literatur............................................................................................................. Resilienz.............................................................................................................. Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.9.1 Einleitung: Zum Verständnis von Resilienz..................................... 5.9.2 Theoretische Konzeptionen................................................................. 5.9.3 Empirische Befunde zur Resilienz im Alter..................................... Literatur............................................................................................................. Potenziale........................................................................................................... Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.10.1 Einleitung: ZumVerständnis von Potenzialen des Alters............. 5.10.2 Generativität.......................................................................................... 5.10.3 Offenheit des Menschen für neue Entwicklungsmöglichkeiten... 5.10.4 Kohorte und Altersschichtung.......................................................... 5.10.5 Kulturelle Vorstellungen von Alter und Altern............................. Literatur............................................................................................................. Kuration, Palliation, Rehabilitation............................................................... Valentina A. Tesky 5.11.1 Bedeutung der Kuration in der Geriatrie....................................... 5.11.2 Palliation zur Verbesserung der Lebensqualität.............................. 5.11.3 Rehabilitation bei alten Menschen strebt Entlastung an............. 5.11.4 Prävention zur Förderung der Gesundheit...................................... 5.11.5 Fazit und Empfehlungen für die Praxis.......................................... Literatur............................................................................................................. 158 159 161 ^62 163 166 167 168 169 169 170 174 176 177 177 179 179 181 182 183 185 185 185 186 187 190 190 SyndromspezifischeBehandtung Einführung.................................................................................................... işj Johannes Pantel Literatur............................................................................................................... 7 j 2g Immobilität.............................................................................................. Ellen Freiberger und Ulrike Dapp 7.1 7.2 16 Einleitung........................................................................................................... Definition und Epidemiologie von Immobilität, Mobilität und körperlicherAktivität............................................................................. 19c) շՈՈ Inhalt 8 7.2.1 Immobilität..................................................................................... 7.2.2 Mobilität.......................................................................................... 7.2.3 Körperliche Aktivität...................................................................... 7.3 Das Immobilitätssyndrom und Mobilitätseinschränkungen.................... 7.4 Ursachen und Bedingungsfaktoren für Immobilität und Mobilitätseinschränkung............................................................................ 7.4.1 Physische Risikofaktoren................................................................ 7.4.2 Psychische Risikofaktoren............................................................... 7.4.3 Umweltfaktoren.............................................................................. 7.5 Screening und Assessment von Mobilitätseinschränkung...................... 7.6 Praktisches Vorgehen und Motorisches Training.................................... 7.7 Fazit.............................................................................................................. Literatur.................................................................................................................. 200 201 202 203 Instabilität.............................................................................................................. 222 205 207 208 208 209 214 217 217 Ellen Freiberger 8.1 8.2 8.3 9 Definition der Instabilität.......................................................................... Klinisches Bild der Instabilität.................................................................. Stürze im Alter - Epidemiologie.............................................................. 8.3.1 Risikofaktoren für Stürze............................................................... 8.4 Assessment von Instabilität und Sturzrisiko............................................. 8.5 Motorisches Training von Gleichgewicht, Gangfähigkeit und Sturzprävention........................................................................................... 8.5.1 Geringere Evidenz und offene Fragen zum Training.................. 8.6 Fazit.............................................................................................................. Literatur.................................................................................................................. 222 224 225 226 227 Inkontinenz........................................................................................................... 235 230 231 232 232 Klaus Becher 9.1 Der betagte Mensch mit Harninkontinenz.............................................. 9.1.1 Epidemiologie................................................................................. 9.1.2 Definition und klinisches Bild...................................................... 9.1.3 Assessment und Testverfahren........................................................ 9.1.4 Weiterführende Diagnostik............................................................ 9.1.5 Differenzialdiagnostische Abwägungenbei Harninkontinenz....... 9.1.6 Pathologische Faktoren innerhalb undaußerhalb des Harntrakts........................................................................................ 9.1.7 Multimodale Therapiestrategien..................................................... 9.1.8 Inkontinenz-assoziierte Pflegestrategienund Beratung.................. 9.2 Der stuhlinkontinente hochbetagte Mensch............................................. 9.2.1 Epidemiologie der Stuhlinkontinenz............................................ 9.2.2 Definition und klinisches Bild der Stuhlinkontinenz.................. 9.2.3 Diagnostik der Stuhlinkontinenz.................................................. 9.2.4 Therapiestrategien bei Stuhlinkontinenz....................................... Literatur.................................................................................................................. 235 235 236 238 239 239 243 245 249 250 250 250 251 251 252 17 Inhalt 10 Mangelernährung................................................................................................ 255 Dorothee Volkert und Rainer Wirth 10.1 10.2 10.3 10.4 Epidemiologie..................................................................................... Ursachen und Entstehung von Mangelernährung........................... Folgen von Mangelernährung............................................................ Methoden zur Erfassung von Mangelernährung.............................. 10.4.1 Grundlagen zur Erfassung der Ernährungssituation........... 10.4.2 Anamnese - Abklärung möglicher Ursachen....................... 10.4.3 Körperliche Untersuchung...................................................... 10.4.4 Anthropométrie....................................................................... 10.4.5 Ernährungserhebung................................................................ 10.4.6 Laborchemische Parameter...................................................... 10.4.7 Bestimmung der Körperzusammensetzung........................... 10.4.8 Fragebögen zum Screening auf Mangelernährung.............. 10.5 Pragmatische Therapie........................................................................ 10.5.1 Ziele und Grundprinzipien von Ernährungsinterventionen 10.5.2 Energie- und Nährstoffbedarf im Alter................................. 10.5.3 Spektrum der Ernährungstherapie......................................... 10.5.4 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Ernährungsversorgung............................................................. 10.6 Exkurs: Mangelernährung bei Demenz............................................ 10.6.1 Ursachen des Gewichtsverluste bei Demenz.......................... 10.6.2 Relevanz der Mangelernährung bei Demenzpatienten........ 10.6.3 Therapie der Malnutrition bei Demenz............................... Literatur.......................................................................................................... 11 Polypharmazie........................................................................................................ 256 257 259 260 260 260 261 262 263 263 264 264 267 267 267 269 276 278 278 279 279 280 283 Ulrich Thiem 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Polypharmazie bei geriatrischen Patienten................................................. Allgemeine Aspekte der Pharmakotherapie im Alter.............................. Lebenszeit-Prognose geriatrischer Patienten.............................................. Funktionelle Einschränkungen des geriatrischen Patienten.................... Die Verordnung neuer oder die Veränderung einer bestehenden Medikation................................................................................................... 11.6 Kriterien der Angemessenheit..................................................................... 11.7 Sturzbegünstige Medikamente..................................................................... 11.8 Potenziell inadäquate Medikation.............................................................. 11.9 Anticholinergika........................................................................................... 11.10 Fazit............................................................................................................... Literatur........................................................... 12 283 283 284 287 289 292 292 293 29£ 297 907 Dekubitus und Störungen der Wundheilung Klaus Becher 12.1 12.2 18 Epidemiologie......................... Definition und klinisches Bild 300 301 Inhalt 13 12.3 Diagnostik.......................................................................................................... 12.3.1 Assessment und Testverfahren........................................................... 12.3.2 Weiterführende Diagnostik................................................................ 12.3.3 Differenzialdiagnostik.......................................................................... 12.4 Multimodale Therapiestrategien..................................................................... 12.4.1 Allgemein.............................................................................................. 12.4.2 Wundauflagen...................................................................................... 12.4.3 Vacuum Assisted Closure-Therapy.................................................... 12.4.4 Hyperbare Sauerstofftherapie............................................................. 12.4.5 Antiseptika............................................................................................. 12.5 Infekte und das Vorgehen bei infizierten Wunden.................................. Literatur......................................................................................................................... 302 302 305 306 306 306 307 309 309 309 310 310 Delir (akuteVerwirrtheit) ......................................................................................... 312 Katrin Singler und Simone Gurlit 14 13.1 Definition und Epidemiologie...................................................................... 13.1.1 Der Begriff des Delirs......................................................................... 13.1.2 Inzidenz und Prävalenz des Delirs.................................................. 13.1.3 Klinische Kriterien und Symptomatik des Delirs.......................... 13.2 Ätiologie.............................................................................................................. 13.2.1 Risikofaktoren und klinische Komorbidität des Delirs................ 13.2.2 Pathophysiologie des Delirs................................................................ 13.3 Evaluierung des Delirs..................................................................................... 13.3.1 Screening- und Assessment-Instrumente......................................... 13.3.2 Praktisches Vorgehen bei der Differenzialdiagnostik des Delirs... 13.4 Prognose, Prävention und Therapie............................................................. 13.4.1 Prävention des Delirs.......................................................................... 13.4.2 Praktisches Vorgehen bei der Behandlung des Delirs.................. 13.5 Fazit..................................................................................................................... Literatur.......................................................................................................................... 313 313 314 314 316 316 318 320 320 324 326 327 329 331 332 Demenzenund leichtekognitive Beeinträchtigung.......................................... 335 Tarik Karakaya, Fabian Fußer, Johannes Schröder und Johannes Pantel 14.1 14.2 14.3 14.4 Epidemiologie................................................................................................... Klinisches Bild................................................................................................... Diagnostik........................................................................................................... 14.3.1 Anamnese.............................................................................................. 14.3.2 Klinisch-körperliche Untersuchung.................................................. 14.3.3 Neuropsychologische Testung und Psychometrie.......................... 14.3.4 Laboruntersuchungen.......................................................................... 14.3.5 Bildgebung............................................................................................. Therapie.............................................................................................................. 14.4.1 Therapie der leichten kognitiven Beeinträchtigung...................... 14.4.2 Pharmakotherapie der Demenz........................................................ 14.4.3 Pharmakologische Behandlung der Alzheimer-Demenz............... 14.4.4 Pharmakologische Behandlung vaskulärer Demenzen.................. 335 336 343 344 347 348 349 349 349 350 351 351 355 19 Inhalt 14.4.5 Pharmakologische Behandlung frontotemporaler Demenzen...... 14.4.6 Pharmakologische Behandlung der Parkinson-Demenz und Lewy-Body-Demenz............................................................................... 14.4.7 Pharmakologische Behandlung von psychischen und Verhaltenssymptomen bei Demenz.................................................... 14.4.8 Nichtpharmakologische und psychosoziale Interventionen.......... 14.4.9 Beratung und Vermittlung von Unterstützungsangeboten.......... 14.5 Präventive Maßnahmen..................................................................................... Literatur.......................................................................................................................... 15 20 357 361 364 365 ^65 Depression...................................................................................................................... Peter Schönknecht, Johannes Pantel und Anja Tränkner 370 15.1 15.2 370 372 374 Epidemiologie.................................................................................................... Klinisches Bild.................................................................................................... 15.2.1 Differenzialdiagnostik............................................................................ 15.2.2 Exkurs 1: Apathie als differenzialdiagnostische Herausforderung ................................................................................... 15.2.3 Exkurs 2: Subsyndromale Depression im höheren Lebensalter... 15.3 Pathogenetische Aspekte.................................................................................. 15.3.1 Neuere Befunde zu zerebralen Veränderungen bei depressiven Störungen im Alter............................................................................... 15.3.2 Psychosoziale Belastungsfaktoren........................................................ 15.3.3 Depression als Risikofaktor einer neurodegenerativen Erkrankung............................................................................................ 15.4 Depressionsbehandlung im Alter: Biologische und psychologische Therapieverfahren.............................................................................................. 15.4.1 Pharmakotherapie.................................................................................. 15.4.2 Elektrokonvulsive Therapie................................................................. 15.4.3 Besonderheiten der antidepressiven Therapie bei komorbiden Erkrankungen......................................................................................... 15.4.4 Psychotherapie der Depression im Alter.......................................... 15.4.5 Behandlung der subsyndromalen Depression................................. 15.4.6 Fazit......................................................................................................... Literatur......................................................................................................................... 16 356 376 378 379 379 379 380 381 381 385 385 386 386 387 388 Suizidalität.................................................................................................................... Reinhard Lindner 392 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 392 393 394 395 393 39g 397 399 399 Epidemiologie................................................................................................... Risikofaktoren................................................................................................... Klinisches Bild................................................................................................... Assessment und Testverfahren......................................................................... Diagnostik........................................................................................................ Differenzialdiagnostik..................................................................................... Suizidprävention und Therapie der Suizidalität......................................... 16.7.1 Akute Suizidalität................................................................................. 16.7.2 Chronische Suizidalität........................................................................ Inhalt 17 16.7.3 Behandlung psychiatrischer Syndromeund Erkrankungen.......... 16.7.4 Evidenzbasierte Strategien zur Suizidprävention bei alten Menschen......................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 400 401 402 Angst....................................................................................................................... 405 Peter Bäurle 18 17.1 17.2 Definition und Epidemiologie.................................................................. Klinisches Bild............................................................................................. 17.2.1 Besonderheiten im Alter................................................................ 17.2.2 Unterschiede zu Jüngeren ............................................................. 17.3 Diagnostik.................................................................................................... 17.3.1 Somatische Basisdiagnostik............................................................ 17.3.2 Assessment und Testverfahren........................................................ 17.3.3 Kohorteneinflüsse............................................................................ 17.3.4 Diagnostische Schwierigkeitenaufseiten der Behandler................ 17.3.5 Maskierte Symptomatik.................................................................. 17.3.6 Angst als Nebenwirkung vonMedikamenten................................ 17.3.7 Differenzialdiagnostik...................................................................... 17.4 Pragmatische Therapie................................................................................ 17.4.1 Pharmakotherapie............................................................................ 17.4.2 Psychotherapie.................................................................................. 17.4.3 Spezielle Pflegeaspekte..................................................................... 17.5 Prognostische Aspekte................................................................................ 17.6 Angst bei alten Menschen mit Behinderung........................................... 17.7 Prävention.................................................................................................... 17.8 Fazit.............................................................................................................. Literatur................................................................................................................... 406 408 408 409 409 409 410 411 411 411 412 412 412 413 414 415 415 416 416 417 417 Psychotische Symptome (Wahn undHalluzinationen).................................. 420 Alkomiet Hasan, Andrea Schmitt und Peter Falka։ 18.1 18.2 18.3 18.4 Definition.................................................................................................... Primäre und sekundäre psychotischeSymptome...................................... Diagnostik psychotischer Symptomeim höheren Lebensalter................. 18.3.1 Klinisches Bild................................................................................. 18.3.2 Organische Diagnostik................................................................... Therapie....................................................................................................... 18.4.1 Allgemeine Besonderheiten der antipsychotischen Therapie im höheren Lebensalter....................................................................... 18.4.2 Besondere Risiken der antipsychotischen Behandlung im höheren Lebensalter....................................................................... 18.4.3 Antipsychotika bei LOS und VLOS.............................................. 18.4.4 Antipsychotika bei Menschenmit einer Demenz......................... 18.4.5 Praktisches Vorgehen bei der Therapie......................................... 18.4.6 Dauer der Behandlung................................................................... 18.4.7 Psychosoziale Interventionen......................................................... 420 422 423 423 425 426 427 428 429 430 433 434 435 21 Inhalt 19 18.5 Zusammenfassung......................................................................................... ,. Literatur........................................................................................ 436 Substanzmissbrauch und Sucht................................................................................ 44^ Dirk K. Wolter 19.1 20 Epidemiologie.............................................................................................. 19.1.1 Alkohol.............................................................................................. 19.1.2 Rauchen............................................................................................. 19.1.3 Medikamente.................................................................................... 19.1.4 Illegale Drogen................................................................................. 19.1.5 Verhaltenssüchte................................................................................ 19-2 Klinisches Bild............................................................................................... 19.2.1 Alkohol.............................................................................................. 19.2.2 Benzodiazepine (BZD) ..................................................................... 19.2.3 Opioidanalgetika.............................................................................. 19.2.4 Rauchen............................................................................................ 19.2.5 Illegale Drogen................................................................................. 19.2.6 Sucht und Demenz.......................................................................... 19.3 Diagnostik, Assessment und Testverfahren................................................ 19.4 Pragmatische Therapie und Rehabilitation................................................ 19.4.1 Prävention......................................................................................... 19.4.2 Entzugsbehandlung (Entgiftung)..................................................... 19.4.3 Längerfristige psychosoziale und psychotherapeutische Begleitung und Behandlung und Rückfallprävention (»Entwöhnung«)............................................................................... 19.5 Schlussbemerkungen: Zunahme von Suchtproblemen im Alter............ Literatur.................................................................................................................. 44^ 459 462 463 Schmerzen..................................................................................................................... 470 440 444 44* 442 444 444 444 446 448 449 449 449 453 455 455 456 Albert Lukas und Corinna Drebenstedt 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 21 Definition und Epidemiologie .................................................................. Klinisches Bild............................................................................................. Diagnostik und Dilferenzialdiagnostik...................................................... Assessment und Testverfahren.................................................................... Pragmatische Therapie................................................................................. 20.5.1 Pharmakotherapie............................................................................. 20.5.2 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren................................. 20.5.3 Sonstige nichtpharmakologische Interventionen........................... 20.5.4 Beratung............................................................................................ 20.6 Rehabilitation............................................................................................... Literatur....................................................................................................... 471 472 Somatoforme Störungen........................................................................................... 4gg 473 473 476 476 479 479 479 4 §q Gudrun Schneider 21.1 Definition und Epidemiologie..................................................................... 22 439 Inhalt 22 21.2 21.3 21.4 21.5 Klinisches Bild................................................................................................... Assessment und Testverfahren........................................................................ Diagnostik und Differenzialdiagnostik......................................................... Pragmatische Therapie (inklusive EBM-Boxen).......................................... 21.5.1 Vorgehen in der Haus- und Facharztpraxis..................................... 21.5.2 Multimodale Behandlung, Psychotherapie und Rehabilitation... 21.5.3 Pharmakotherapie................................................................................. 21.5.4 Sonstige nichtpharmakologische Interventionen............................ Literatur.......................................................................................................................... 490 491 492 494 495 496 499 500 501 Schlafstörungen........................................................................................................... 503 Richard Mahlberg 22.1 23 Definition und Epidemiologie...................................................................... 22.1.1 Normaler Schlaf - kranker Schlaf?.................................................. 22.1.2 Schlaf und Schlafstörungen bei Älteren......................................... 22.2 Regulationsmechanismen von Schlafen und Wachen............................... 22.2.1 Das zirkadiane System......................................................................... 22.2.2 Zwei-Prozess-Modell der Vigilanzsteuerung................................... 22.2.3 Zirkadiane Kaskade und zentrale Uhr............................................ 22.3 Klinik und Differenzialdiagnostik von Schlafstörungen bei älteren Menschen............................................................................................................ 22.3.1 Zirkadiane Schlaf-Wach-Störungen.................................................. 22.3.2 Psychophysiologische Insomnie........................................................ 22.4 Schlafapnoesyndrom........................................................................................ 22.4.1 Restless-Legs-Syndrom......................................................................... 22.5 Diagnostisches Vorgehen und Assessment................................................... 22.6 Pragmatische Therapie..................................................................................... 22.6.1 Psychotherapie der Insomnie............................................................. 22.6.2 Chronobiotika bei zirkadianen Rhythmusstörungen..................... 22.6.3 Pharmakotherapie von Schlafstörungen........................................... Literatur.......................................................................................................................... 504 504 505 507 507 508 509 Isolation......................................................................................................................... 524 511 511 512 514 515 516 517 519 520 521 522 Andreas Kruse, Johannes Pantel und Eric Schmitt 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 Definition........................................................................................................... Epidemiologie................................................................................................... Die gerontologische Perspektive..................................................................... 23.3.1 Sozioemotionale Selektivität.............................................................. 23.3.2 Die gesellschaftliche Aufgabe............................................................. Soziale Isolation als Handlungsfeld der Altersmedizin............................ 23.4.1 Potenzielle Risikofaktoren und Einflussvariablen für die Entwicklung sozialer Isolation im Alter......................................... 23.4.2 Negative Auswirkungen von Isolation auf psychische und physische Gesundheit sowie Lebensqualität................................... Assessment von sozialer Isolation im Alter................................................. Intervention........................................................................................................ 525 526 528 529 530 531 531 532 534 536 23 Inhalt 23.6.1 Wissenschaftliche Evidenz zur Wirksamkeit psychosozialer Interventionen....................................................................................... 23.6.2 Praktische Hinweise für die Prävention und das Management sozialer Isolation bei alten Patienten................................................. Literatur............................................................................................................. Ill 24 -537 539 Altersmedizinische Aspekte ausgewählter Fachdisziplinen Einführung............................................................................................................. Die Herausgebenden 25 Allgemeinmedizin - der alte Mensch beim Hausarzt.................................... 544 Peter Landendörfer 26 25.1 25.2 25.3 25.4 Einleitung........................................................................................................... Funktion und Assessment................................................................................ Der Hausarzt im Pflegeheim........................................................................... Der Hausarzt als Begleiter alter Patienten mit Demenz............................ 25.4.1 Früherkennung...................................................................................... 25.4.2 Befragung des Patienten - erste Einschätzung................................ 25.4.3 Demenz-Tests ֊ Stellenwert in der hausärztlichen Praxis............ 25.4.4 Klinische Untersuchung....................................................................... 25.4.5 Einsatz spezialistischer Diagnostik..................................................... 25.4.6 Therapeutische Möglichkeiten beim Hausarzt................................ 25.4.7 Organisation der Betreuung................................................................ 25.5 Der Hausarzt als Manager der Polymedikation........................................... 25.6 Der Hausarzt als Lotse im geriatrischen Verbund...................................... 25.7 Der Hausarzt als Begleiter seiner alten sterbenden Patienten................... 25.8 Fazit und Empfehlungen für die Praxis....................................................... Literatur......................................................................................................................... 544 545 547 550 550 551 551 552 552 552 552 554 555 556 557 557 Anästhesie.............................................................................................................. 559 Simone Gurlit, Mona Brune und Holger Wienzek 26.1 26.2 26.3 26.4 24 Anästhesierisiko und präoperative Vorbereitung......................................... 26.1.1 Anästhesierelevante Vorerkrankungen............................................... 26.1.2 Internistische Voruntersuchungen ..................................................... 26.1.3 Präoperatives Assessment der Kognition.......................................... Perioperativer Umgang mit Dauermedikation............................................ 26.2.1 Perioperativer Umgang mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulantien.......................................................................... Besonderheiten bei der intraoperativen anästhesiologischen Überwachung..................................................................................................... 26.3.1 Standard-Monitoring............................................................................. 26.3.2 Indikation zum erweiterten hämodynamischen Monitoring unter Berücksichtigung altersphysiologischer Aspekte.................. 26.3.3 Intraoperative Volumentherapie......................................................... Besonderheiten der Anästhesieführung.......................................................... 559 559 560 561 563 564 565 565 566 566 566 Inhalt 27 28 26.4.1 Allgemeinanästhesie......................................................................... 26.4.2 Allgemeinanästhesie versusRegionalanästhesie............................... 26.4.3 Analgosediemng............................................................................... 26.5 Geriatrische Besonderheiten bei der postoperativen Überwachung....... 26.5.1 Hypothermie.................................................................................... 26.5.2 Risiko eines vorbestehendenSchlafapnoesyndrom........................ 26.6 Postoperative Schmerztherapie.................................................................. 26.6.1 Postoperative Schmerztherapie - womit?..................................... 26.7 Gabe von Blutprodukten............................................................................ 26.8 Ausblick....................................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 567 567 568 568 568 569 569 570 570 571 571 Diabetologie.......................................................................................................... Anke Bahrmann 573 27 Λ Einleitung...................................................................................................... 27.2 Symptome und Diagnostik des Altersdiabetes........................................ 27.3 Therapieziele des Diabetes mellitus bei geriatrischen Patienten............. 27.4 Besonderheiten der Diabetestherapie im höherenLebensalter................. 27.4.1 Körperliche Bewegung undErnährung.......................................... 27.4.2 Medikamentöse Therapie................................................................ 27.5 Diabetes und Demenz................................................................................ 27.6 Diabetes mellitus im Pflegeheimund in derAltenpflege........................ Literatur................................................................................................................... 573 573 575 577 577 579 583 584 585 Endokrinologie...................................................................................................... Cornelius Bollheimer, Steffen Schlee und Thomas Bertsch 587 28.1 28.2 587 Einleitung.................................................................................................... Geriatrische Endokrinologie am Beispiel von Schilddrüsenerkrankungen im Alter......................................................... 28.2.1 Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose,Thyreotoxikose)........ 28.2.2 Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)................................... 28.3 Testosteron, Late-onset-Hypogonadismus und Frailty............................. 28.4 Vitamin-D-Mangel im Alter...................................................................... Literatur................................................................................................................... 29 588 588 589 592 593 594 Gastroenterologie im Alter................................................................................. Roland Büttner 596 29.1 29.2 596 597 597 598 598 602 ^4 Einführung................................................................................................... Alterungsprozesse des Gastrointestinaltrakts............................................. 29.2.1 Alterung des Magen-Darm-Trakts.................................................. 29.2.2 Alterung parenchymatöser Gl-Organe........................................... 29.3 Gastroenterologische Erkrankungen des Alters....................................... 29.4 Endoskopische Diagnostik im Alter.......................................................... Literatur................................................................................................................... 25 Inhalt 30 Harnwegsinfekteim Alter.................................................................................... Klaus Becher 31 30.1 30.2 30.3 Epidemiologie.................................................................................................... Klinische Relevanz............................................................................................ Definition und klinisches Bild....................................................................... 30.3.1 Bakteriurie.............................................................................................. 30.3.2 Akute Harnwegsinfektion beim geriatrischen Patienten............... 30.3.3 Akut bakterielle Zystitis....................................................................... 30.3.4 Sonderfall obstruktive Pyelonephritis............................................... 30.3.5 Erregerspektrum und Resistenzsituation bei alten Patienten....... 30.3.6 Harnblasenkatheterismus...................................................................... 30.3.7 Bewertung mikrobiologischer Befunde.............................................. 30.3.8 Für die Praxis......................................................................................... Literatur.......................................................................................................................... ^6 ^7 607 608 610 611 611 612 612 613 614 614 HNO und Schwindel........................................................................................... 617 Martin Westhofen 31.1 31.2 31.3 31.4 32 Vorbemerkung.................................................................................................... Physiologische Grundlagen des alternden Gleichgewichtsvermögens.... Epidemiologische Daten................................................................................... Übersicht über spezielle Diagnostik bei alten Patienten mit Gleichgewichtsstörung...................................................................................... 31.5 Ausgewählte Krankheitsbilder......................................................................... 31.6 Therapieindikationen und Erfolge nach Behandlung................................ 31.6.1 Medikamentöse Therapie und strategisches Vorgehen.................. 31.6.2 Operative Therapie................................................................................ 31.6.3 Sensomotorisches Training und Rehabilitation.............................. 31.7 Konklusion......................................................................................................... Literatur......................................................................................................................... 617 618 619 620 622 622 622 623 624 624 625 Hypertonie............................................................................................................ 627 Clemens Grupp 32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 Epidemiologie................................................................................................... Pathophysiologie................................................................................................ Klinisches Bild................................................................................................... Differenzialdiagnose.......................................................................................... Welche Diagnostik ist zur Abklärung des alten Hypertonikers indiziert?.............................................................................................................. 32.6 Präventive Effekte einer blutdrucksenkenden Therapie............................. 32.7 Welche Blutdruckzielwerte sind bei alten Menschen anzustreben?........ 32.8 Praktisches Vorgehen in der Therapie..................................................... 32.9 Praktische Hinweise für die Betreuung des geriatrischen Hypertonikers.............................................................................. Literatur................................. 26 628 628 629 630 ¿3Q 634 635 636 ¿շ# Inhalt 33 Intensivmedizin..................................................................................................... 642 Hans Jürgen Heppner und Katrin Singler 34 33.1 33.2 33.3 33.4 Einleitung.................................................................................................... Definition und Ziele der Intensivmedizin................................................. Altersentwicklung in der intensivmedizinischenVersorgung.................. Besonderheiten bei betagten Intensivpatienten....................................... 33.4.1 Aspekte der Lebensqualität............................................................ 33.4.2 Intensivmedizin und Multimorbidität........................................... 33.5 Spezielle Aspekte der Intensivmedizin..................................................... 33.5.1 Beatmung......................................................................................... 33.5.2 Kardiopulmonale Reanimation...................................................... 33.5.3 Infektion und Sepsis....................................................................... 33.5.4 Delir auf Intensivstation................................................................ 33.5.5 Bewertung des Intensivaufenthalts................................................. 33.5.6 Outcome und die Bedeutung der Funktionalität......................... 33.6 Grenzen der Intensivmedizin..................................................................... 33.7 Ökonomie und Intensivmedizin............................................................... 33.8 Ausblick....................................................................................................... Literatur................................................................................................................... 642 642 643 643 643 644 645 645 646 646 647 647 648 648 649 650 650 Kardiologie............................................................................................................. 652 Philipp Bahrmann 34.1 34.2 35 Einleitung.................................................................................................... Akutes Koronarsyndrom............................................................................ 34.2.1 ST-Streckenhebungsinfarkt (STEMI).............................................. 34.2.2 Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTEACS)................................................................................................. 34.3 Arterielle Hypertonie.................................................................................. 34.4 Vorhofflimmern und Prävention von Schlaganfällen............................. 34.5 Chronische Herzinsuffizienz...................................................................... 34.6 Herzklappenerkrankungen......................................................................... Literatur................................................................................................................... 652 653 653 Neurologie............................................................................................................. 671 654 655 656 658 665 667 Marek Jauß und Richard Dodel 35.1 35.2 35.3 35.4 Einleitung..................................................................................................... 671 Neurologische Erkrankungen mit akinetisch rigidemSyndrom.............. 671 35.2.1 Parkinson-Syndrome....................................................................... 671 35.2.2 Nichtmotorische Symptome bei M. Parkinson mit Relevanz im Alter................................................................................................... 678 35.2.3 Differenzialdiagnose: Atypische Parkinson-Syndrome.................. 679 35.2.4 Differentialdiagnose: Normaldruckhydrozephalus........................ 680 Tremor als isoliertes Syndrom................................................................... 680 Polyneuropathie und Muskelerkrankungen deshöheren Lebensalters... 681 35.4.1 Polyneuropathie............................................................................... 681 27 Inhalt 35.4.2 Erworbene Neuropathien..................................................................... 35.4.3 Entzündliche Polyneuropathien.......................................................... 35.4.4 Muskelerkrankungen.............................................................................. 35.5 Zerebrovaskuläre Erkrankungen....................................................................... 35.5.1 Akutbehandlung des ischämischenHirninfarkts............................... 35.5.2 Sekundärprävention des Schlaganfalls................................................ 35.6 Neurologische Schmerzsyndrome.................................................................... 35.7 Radikuläre Syndrome......................................................................................... 35.8 Entzündliche ZNS-Erkrankungen.................................................................... 35.9 Epileptische Anfälle und Epilepsie.................................................................. Literatur........................................................................................................................... 36 37 GeriatrischeOnkologie................................................................................................. Sebastian Fetseber, Gerald F. Kolb, Gabriele Rührig und Andreas H. Leischker 704 36.1 Exogene karzinogene Noxen........................................................................... 36.1.1 Genussmittel........................................................................................... 36.1.2 Arbeitsstoffe............................................................................................ 36.1.3 Medikamente.......................................................................................... 36.1.4 Viren........................................................................................................ 36.1.5 Assessmentbasierte Therapieentscheidungen..................................... Literatur.......................................................................................................................... 704 704 705 705 705 706 709 Augenheilkunde(Ophthalmologie).......................................................................... Thomas Köhnen, Ninel Kenihtul, Lisa Flinzelmann, Łubka Naycheva, Christian Hofmann und Michael Müller 711 37.1 37.2 711 711 711 712 712 712 712 713 713 713 713 714 714 714 7!4 715 715 7I6 7I6 716 717 37.3 37.4 37.5 28 686 690 694 694 696 697 698 698 699 701 Einführung......................................................................................................... Katarakt (Grauer Star)...................................................................................... 37.2.1 Epidemiologie der Katarakte.............................................................. 37.2.2 Symptome.............................................................................................. 37.2.3 Diagnostik bei Katarakt....................................................................... 37.2.4 Therapie................................................................................................. 37.2.5 Fazit für die Praxis............................................................................... Glaukom (Grüner Star)................................................................................... 37.3.1 Epidemiologie....................................................................................... 37.3.2 Diagnose und Bewertung.................................................................... 37.3.3 Therapie................................................................................................. 37.3.4 Fazit für die Praxis................................................................................ Altersabhängige Makuladegeneration (AMD).............................................. 37.4.1 Diagnose.................................................................................................. 37.4.2 Therapie.................................................................................................. 37.4.3 Fazit für die Praxis................................................................................ Durchblutungsstörung des Auges................................................................... 37.5.1 Retinale Venöse Verschlüsse............................................................... 37.5.2 Retinale Arterielle Verschlüsse (RAV) ............................................... 37.5.3 Akute ischämische Optikusneuropathie (AION)............................. 37.5.4 Fazit für die Praxis................................................................... Inhalt 38 37.6 Diabetische Retinopathie................................................................................. 37.6.1 Epidemiologie....................................................................................... 37.6.2 Diagnose und Bewertung................................................................... 37.6.3 Therapie der Diabetischen Retinopathie......................................... 37.6.4 Fazit für die Praxis............................................................................... 37.7 Lidfehlstellung................................................................................................... 37.7.1 Dermatochalasis.................................................................................... 37.7.2 Ptosis....................................................................................................... 37.7.3 Brauenptosis.......................................................................................... 37.7.4 Lagophthalmus..................................................................................... 37.7.5 Ektropium und Entropium................................................................ 37.7.6 Fazit für die Praxis............................................................................... Literatur.......................................................................................................................... 717 717 718 718 718 719 719 719 719 719 720 720 720 Paar- und Familientherapie................................................................................. 722 Astrid Riehl-Emde 38.1 38.2 39 Einleitung........................................................................................................... Fallbeispiel........................................................................................................... 38.2.1 Das Erstgespräch............... 38.2.2 Erste Phase der Paartherapie.............................................................. 38.2.3 Zweite Phase der Paartherapie.......................................................... 38.2.4 Verlauf und Fazit.................................................................................. 38.3 Paar- und Familiendiagnostik......................................................................... 38.3.1 Allgemeine diagnostische Landkarten.............................................. 38.3.2 Diagnostische Kriterien/Landkarten zur Einschätzung von Paarbeziehungen.................................................................................... 38.3.3 Diagnostik und Therapie speziell bei alten Paaren........................ 38.4 Beobachten - Beschreiben - Bewerten: Zum Fallbeispiel........................ 38.4.1 Vorgeschichte, Entwicklung im Lebenszyklus und Symptomatik.......................................................................................... 38.4.2 Entwicklungsaufgaben im Lebenszyklus......................................... 38.4.3 Beziehungsmuster................................................................................ 38.5 Paar- und Familientherapie versus Familienmedizin................................. 38.6 Ausblick.............................................................................................................. Literatur.......................................................................................................................... 722 722 723 724 725 726 727 728 Lungenerkrankungen........................................................................................... 739 729 730 731 731 732 734 735 736 737 Manfred Gogol und Helmut Frohnhofen 39.1 39.2 39.3 39.4 39.5 39.6 Demografie......................................................................................................... Altern und Lunge............................................................................................. Asthma bronchiale............................................................................................ Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung................................................... Asthma-COPD-Overlap Syndrome................................................................ Pneumonien...................................................................................................... 39.6.1 Epidemiologie der ambulant erworbenen Pneumonie.................. 39.6.2 Prädisposition für eine ambulant erworbene Pneumonie............ 739 739 741 743 746 747 748 748 29 Inhalt 40 39.6.3 Mikrobiologie der ambulant erworbenen Pneumonie................. 39.6.4 Antigendiagnostik im Urin............................................................. 39.6.5 Klinische Präsentation und Diagnose............................................ 39.6.6 Spezifisches Assessment bei Pneumonie........................................ 39.6.7 Therapie............................................................................................ 39.6.8 Komplikationen................................................................................ 39.7 Lungenkarzinom.......................................................................................... 39.8 Schlafbezogene Atmungsstörungen im hohen Lebensalter...................... σ Literatur................................................................................................................... 749 74^ 750 751 752 753 7^~’ 755 7 го /JO Sexuelle Funktionsstörungen.................................................................................... 765 Dominique Reinwand und Susanne Zank 40.1 40.2 40.3 41 Einleitung..................................................................................................... Sexualität im Alter....................................................................................... Altersbedingte körperliche Beeinträchtigungen........................................ 40.3.1 Altersbedingte körperliche Veränderungen und sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen...................................................... 40.3.2 Altersbedingte körperliche Veränderungen und sexuelle Funktionsstörungen bei Männern.................................................. 40.4 Erkrankungen und Sexualität..................................................................... 40.4.1 Herz-Kreislauf-Erkrankungen.......................................................... 40.4.2 Diabetes............................................................................................ 40.4.3 Demenzerkrankungen...................................................................... 40.4.4 Krebserkrankungen.......................................................................... 40.4.5 Depressionen..................................................................................... 40.5 Behandlungen sexuellerFunktionsstörungen im Alter............................... 40.6 Fazit und Ausblick....................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 765 765 766 768 768 769 769 769 770 771 771 772 772 Alterstraumatologie................................................................................................... 775 767 Matthias Knobe und Thomas Friess 41.1 41.2 Einleitung.................................................................................................... Altersfrakturen............................................................................................. 41.2.1 Hüftgelenknahe Femurfrakturen.................................................... 41.2.2 Periprothetische Frakturen............................................................. 41.2.3 Proximale Humerusfrakturen.......................................................... 41.2.4 Wirbelkörperfrakturen..................................................................... 41.2.5 Beckenfrakturen............................................................................... 41.2.6 Distale Radiusfraktur und handgelenknahe Unterarmbrüche..... 41.3 Orthogeriatrisches Comanagement - AltersTraumaZentren und Register......................................................................................................... Literatur............................................................................. 30 775 775 776 779 780 781 782 784 784 Inhalt 42 Alterszahnheilkunde.................................................................................................. 788 Andreas Zenthöfer, Alexander J. Hassel und Peter Rammeisberg 42.1 42.2 42.3 42.4 Einleitung.................................................................................................... Zahnersatz bei Senioren............................................................................. Mundgesundheit und allgemeineGesundheit.......................................... Erkrankungen der Mundhöhle.................................................................. 42.4.1 Karies................................................................................................ 42.4.2 Zahnfleischentzündung (Gingivitis) .............................................. 42.4.3 Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparats)...................... 42.4.4 Druckstellen...................................................................................... 42.4.5 Angulare Cheilitis (Rhagaden)...................................................... 42.4.6 Prothesenstomatitis ......................................................................... 42.4.7 Leukoplakien und Tumore............................................................ 42.5 Standardisiertes Assessment der Mundgesundheit................................... 42.6 Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität................................................ 42.6.1 Oral Health Impact Profile............................................................ 42.6.2 Geriatrie Oral Health Assessment Index....................................... Literatur.................................................................................................................. Weiterführende Literatur............................................................................ IV 43 788 789 792 793 793 793 794 794 795 795 795 795 799 799 801 802 802 Querschnittsthemen Einführung.................................................................................................................... 807 Die Herausgebenden 44 Assessment.................................................................................................................... 808 Rupert Püllen und Kerstin Amadori 45 44.1 44.2 44.3 44.4 Einleitung.................................................................................................... Geriatrisches Assessment - Hintergrund und Definition........................ Evidenzbasierte Medizin und Assessment................................................. Assessment in verschiedenen Anwendungsbereichen............................... 44.4.1 Funktionelles Assessment der Alltagskompetenz.......................... 44.4.2 Kognition......................................................................................... 44.4.3 Emotion und Affektivität............................................................... 44.4.4 Mobilität.......................................................................................... 44.4.5 Ernährungsstatus............................................................................. 44.4.6 Soziales Assessment......................................................................... 44.4.7 Weitere Bereiche............................................................................. 44.5 Perspektiven.................................................................................................. Literatur................................................................................................................... 808 808 809 810 810 811 813 813 814 814 815 816 816 ICF-Klassifikation........................................................................................................ 818 Walter Swoboda 45.1 45.2 Einleitung.................................................................................................... Rechtlicher und praktischer Bezug des ICF............................................. 818 818 31 Inhalt 45.3 Modell und Begriffe des ICF............. 45.4 ICF als Klassifikation......................... 45.5 Anwendung des ICF in der Geriatrie 45.6 Praktische Umsetzung........................ Literatur.......................................................... 46 Diagnosis Related Groups (DRG)....................................................................... 819 820 822 823 823 825 Michael Meisel Einleitung.............................................................. ..................;···;........ Finanzierung und Leistungsvoraussetzungen stationärer geriatrischer Therapie................................................................................................... 46.3 Abbildung der Geriatrie im deutschen DRG-System.......................... 46.4 Probleme und zukünftige Entwicklung................................................. Literatur............................................................................................................... 825 Pharmakotherapie........................................................................................................ “37 46.1 46.2 47 826 827 835 836 Markus Gosch und Hans-Jürgen Heppner 47.1 47.2 48 Einleitung..................................................................................................... Pharmakokinetik und Alter......................................................................... 47.2.1 Orale Bioverfügbarkeit als pharmakokinetischer Summationseffekt............................................................................. 47.2.2 Verteilung.......................................................................................... 47.2.3 Hepatischer Metabolismus............................................................... 47.2.4 Nierenfunktion................................................................................. 47.2.5 Pharmakogenetik.............................................................................. 47.3 Pharmakodynamik und Alter..................................................................... 47.4 Compliance - Adhärenz ֊ MedicationPossessionRate (MPR)..................... 47.5 Leitlinien...................................................................................................... 47.6 Unterversorgung (undertreatment) ............................................................ 47.7 Priorisierung und Planung einer rationalenPharmakotherapie............... 47.8 Problem der inadäquaten Therapieundpotenzielle Gegenstrategien ... Literatur................................................................................................................... 837 838 Psychotherapie............................................................................................................. 849 838 840 840 841 841 842 842 844 844 845 846 847 Susanne Zank 49 48.1 Einleitung..................................................................................................... 48.2 Versorgungssituation.................................................................................... 48.3 Kriterien für eine Psychotherapie............................................................... 48.4 Besonderheiten der Psychotherapien mit alten Patienten....................... 48.5 Fazit und Ausblick....................................................................................... Literatur.......................................................................................................... 849 Psychosoziale und nichtpharmakologische Interventionen............................. 856 850 850 852 354 854 Julia Haberstroh 49.1 Einleitung................................................................................. 32 gr^ Inhalt 50 49.2 Ergotherapie................................................................................................ 49.2.1 Zielgruppe und Ziele...................................................................... 49.2.2 Methoden........................................................................................ 49.3 Physiotherapie............................................................................................. 49.3.1 Zielgruppe und Ziele...................................................................... 49.3.2 Methoden........................................................................................ 49.4 Logopädie.................................................................................................... 49.4.1 Zielgruppe und Ziele...................................................................... 49.4.2 Methoden........................................................................................ 49.5 Kreativtherapie............................................................................................. 49.5.1 Zielgruppe und Ziele...................................................................... 49.5.2 Methoden........................................................................................ 49.6 Einbezug des sozialen Umfelds................................................................ 49.6.1 Milieutherapie................................................................................. 49.6.2 Gruppenangebote für pflegende Angehörige................................ 49.7 Fazit und Ausblick...................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 856 856 857 857 857 857 858 858 858 859 859 859 860 860 861 861 862 Das Geriatrische Behandlungsteam und seineInterprofessionalität............ 863 Werner Hofmann und Kristina Flügel 51 50.1 50.2 Einleitung.................................................................................................... Strukturen und Aufgaben.......................................................................... 50.2.1 Geriatrisches Assessment................................................................ 50.2.2 Interprofessionalität......................................................................... 50.2.3 Teamstruktur und Teamleitung..................................................... 50.2.4 Der Erstkontakt.............................................................................. 50.2.5 Teambesprechung und Behandlungsplanung................................ 50.2.6 Berufsgruppen................................................................................. 50.2.7 Weitere Angebote des Behandlungsteams.................................... 50.3 Curricula für das Behandlungsteam undstudentische Lehre................... 50.4 Ambulante Versorgung: Angehörige undBetreuungspersonen................ 50.5 Spezifisch therapeutisches Milieu.............................................................. Literatur................................................................................................................... 863 864 864 864 866 867 868 869 872 872 873 874 875 Geriatrische Versorgungsstrukturen................................................................... 877 Dirk van den Heuvel unter Mitarbeit von Heike Lischewski 51.1 51.2 Einleitung.................................................................................................... Gesetzliche Rahmenbedingungen und ordnungspolitische Meilensteine................................................................................................. 51.3 Status Quo geriatrischer Versorgungsstrukturen....................................... 51.4 Geriatriespezifischer Versorgungsbedarf.................................................... 51.5 Zusammenfassende Bewertung.................................................................. Literatur................................................................................................................... 8^7 877 878 880 882 883 33 Inhalt 52 53 Gerontopsychiatrische Versorgungsstrukturen............................................. Hans Gutzmann . , . 52.1 Einleitung............................................................................ 52.2 Historische Entwicklung seit 1980........................................ ..................... 52.3 Gerontopsychiatrische Strukturelemente und gerontopsychiatnscher Versorgungsbedarf........................................................................................ 52.4 Ein Blick auf das Diagnosespektrum......................................................... 52.5 Wo findet aktuell die Versorgung statt?.................................................... 52.6 Kompetenz der Behandelnden................................................................... 52.7 Perspektiven.................................................................................................. Literatur................................................................................................................... Rehabilitation............................................................................................................... 884 ^ 887 888 890 891 892 89^ Manfred Gogol 54 53.1 Einleitung..................................................................................................... 53.2 Ziele der Rehabilitation............................................................................... 53.3 Indikationen für die geriatrische Rehabilitation....................................... 53.4 Das geriatrische Team in der Rehabilitation............................................. 53.5 Einflussfaktoren............................................................................................. 53.6 Vorgehen in der geriatrischen Rehabilitation........................................... 53.7 Setting der Rehabilitation............................................................................ 53.8 Prognose der Rehabilitation........................................................................ Literatur................................................................................................................... 89·^ 895 897 897 898 899 900 901 901 Innovative Wohnformen........................................................................................... 904 Hans-Werner Wahl und Barbara Steiner 54.1 54.2 54.3 55 Einleitung..................................................................................................... Innovative Wohnformen im Alter: Konzept undÜberblick..................... Vertiefende Betrachtung: Das Beispiel des »neuen« Wohnens von Demenzkranken........................................................................................... 54.4 Rolle neuer Technologien für innovatives Alterswohnen......................... 54.5 Ausblick und offene Fragen........................................................................ Literatur................................................................................................................... 904 905 Palliative Care und Spiritual Care......................................................................... 911 908 909 910 910 Hartmut Remmers 55.1 55.2 55.3 55.4 34 Einleitung..................................................................................................... Palliative Care - konzeptionelle Ansätze.................................................. 55.2.1 Zur besonderen Bedeutung von Care............................................ Spiritual Care als Bestandteil vonPalliative Care...................................... 55.3.1 Gegenwartsdiagnostische Anmerkungen zur neueren »Spiritualität«.................................................................................... Zukünftige Hausforderungen von Palliative Care.................................... 55.4.1 Personenbezogene Gestaltungsaufgaben.......................................... 55.4.2 Organisationsbezogene Gestaltungsaufgaben................................. 91 j 911 912 913 913 914 914 915 Inhalt 56 55.4.3 Spiritualität als Medium der Bewältigung beruflicher Betastungen...................................................................................... 55.5 Lebensgeschichtliche Sinngehalte und Gestaltung des Lebensendes...... 55.6 Konsequenzen für die Altersmedizin........................................................ Literatur.................................................................................................................. 916 917 917 Prävention inder Geriatrie...................................................................................... 920 915 Hannes Christów, Michael Denkinger und Katharina Wirth 56.1 56.2 57 Ab wann ist Prävention geriatrisch?......................................................... Grundsätze................................................................................................... 56.2.1 Assessment und Präventionsziele.................................................... 56.2.2 Primär-, Sekundär-, Tertiärprävention........................................... 56.2.3 Das Evidenzproblem....................................................................... 56.3 Prävention durch Organisation bestimmter Präventionsprogramme...... 56.3.1 Große Programme auf Bundesebene............................................ 56.3.2 Kleine Programme über Vereine/Verbünde lokal......................... 56.3.3 Hausbesuche, Fallmanager............................................................. 56.4 Einzelne präventive Maßnahmen.............................................................. 56.5 Präventionsansätze zur Verhinderung des »Drehtür-Effekts«.................. 56.5.1 Herzinsuffizienz............................................................................... 56.5.2 Aortenklappenstenose oder Mitralklappeninsuffizienz................ 56.5.3 Diabetes mellitus............................................................................. 56.5.4 Osteoporose...................................................................................... 56.5.5 Körperliche Aktivität als »präventiver Surrounder«..................... 56.5.6 Sturzprävention................................................................................ 56.5.7 Prävention von Fixierungen........................................................... 56.5.8 Prävention durch Reduktion......................................................... 56.5.9 Prävention durch Auswahl der richtigen Sprache und Aufklärung....................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 920 920 920 921 921 922 922 922 922 923 932 932 932 933 933 933 934 934 934 EthischeAspekte........................................................................................................... 943 936 936 Thomas Frühwald 57.1 57.2 57.3 Ethik - Definitionsversuche...................................................................... Warum Beschäftigung mit Fragen der Ethik in der Altersmedizin?...... Ausgewählte ethische Probleme und Fragestellung in der Altersmedizin............................................................................................... 57.4 Therapieentscheidungen in der Geriatrie................................................. 57.5 Selbstständigkeit und Autonomie in der Altersmedizin und am Lebensende................................................................................................... 57.6 Der Wille des Patienten............................................................................. 57.7 Ethisch fundierte Entscheidungen in konkreten Fällen - wie Vorgehen?...................................................................................................... 57.8 Die letzte Lebensphase ֊ Palliative Geriatrie........................................... Literatur.................................................................................................................. 943 945 946 948 949 950 951 952 953 35 Inhalt 58 Rechtliche Aspekte...................................................................................................... Thomas Klie 58.1 Geriatrie und Gerontopsychiatrie ֊ im Spannungsfeld zwischen Auftrag und Rahmenbedingungen............................................................................... 58.2 Der alte Patient als Rechtssubjekt.................................................................. 58.2.1 Verrechtlichung des Arzt-Patienten-Verhältnisses............................. 58.2.2 Behandlung »state of the art«............................................................. 58.2.3 Einwilligung........................................................................................... 58.2.4 Vertretung (Bevollmächtigter, gesetzlicher Betreuer)..................... 58.2.5 Patientenverfügung................................................................................. 58.2.6 Das Recht auf Freiheit des alten Patienten...................................... 58.3 Versorgungsstrukturen....................................................................................... 58.3.1 Gesundheitswesen (SGB V).................................................................. 58.3.2 Pflege (SGB XI)..................................................................................... 58.3.3 Sozialhilfe und Teilhabe (SGB XII).................................................... 58.3.4 Exkurs: Heimärztliche Versorgung...................................................... 58.4 Haftungsrechtliche Fragen................................................................................ 58.4.1 Kunstfehler.............................................................................................. 58.4.2 Delegationsfehler.................................................................................... 58.4.3 Rechtsmängel.......................................................................................... 58.4.4 Fehlende Rechtskenntnisse................................................................... 58.4.5 Fehlende Fachkenntnisse in geriatrischer Hinsicht........................ 58.5 Schlussbemerkung.............................................................................................. Literatur........................................................................................................................... 59 Transkulturelle Aspekte............................................................................................. Andreas Kruse und Eric Schmitt 977 59.1 59.2 59.3 977 978 Zum Begriff der Kultur.................................................................................... Ethnologische Perspektiven.............................................................................. Kulturelle Vorstellungen von Alter und Altern und der Verlauf von Alternsprozessen................................................................................................. 59.4 Trauer in kulturvergleichender Perspektive................................................... Literatur........................................ Stichwortregister 36 955 956 956 956 957 958 959 962 964 964 967 968 969 970 971 971 972 973 973 974 974 9g ļ 982 aoc Pantel/BoUheimer/Kruse Schröder/Sieber/Теѕку (Hrsg.) Die adäquate Behandlung und Versorgung des alten Menschen erfordert komplexes Handeln an der Schnitt stelle von Geriatrie, Gerontopsychiatrie und Gerontologie. Dasinterdisziplinäre Standardwerk bietet eine systema tische und praxisnahe Zusammenfassung des für die Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Therapie und Ver sorgungsplanung relevanten Wissens aus allen drei Disziplinen. In der erweiterten und umfassend aktuali sierten 2. Auflage sind nun zahlreichen zusätzlichen altersmedizinisch relevanten Teildisziplinen (z. B. HNO, Augenheilkunde, Allgemeinmedizin, Traumatologie) eigene Kapitel gewidmet, bestehende Kapitel wurden umfangreich ergänzt.
adam_txt	Inhalt Herausgeber- und Autorenverzeichnis. I 1 5 Grundlagen Einführung. 39 Die Herausgebenden 2 Epidemiologieunddemografischer Wandel. 40 Siegfried Weyerer 3 2.1 Einleitung. 2.1.1 Epidemiologie. 2.1.2 Demografie. 2.2 Demografischer Wandel. 2.3 Migration. 2.4 Fertilität. 2.5 Mortalität. 2.6 Veränderungen im Altersaufbau der Bevölkerung. 2.6.1 Demografische Veränderungen in Deutschland: 1910-2010. 2.6.2 Vorausschätzung der Bevölkerungsentwicklung. 2.7 Demografische Unterstützungsquotienten. 2.8 Aktive Lebenserwartung, Kompression und Expansion der Morbidität. 2.9 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. 40 40 40 41 41 43 43 44 44 46 47 48 52 54 Die Disziplinenstellen sich vor. 3.1 Geriatrie. 56 56 Cornelius Bollheimer und Dieter Lüttje 3.2 3.1.1 Aufgabengebiet. 3.1.2 Versorgungssituation geriatrischer Patienten. 3.1.3 Fachgesellschaftliche Organisation und akademische Verankerung. 3.1.4 Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Geriatrie. Literatur. Gerontopsychiatrie. 56 58 58 59 60 60 Johannes Pantel 3.2.1 Aufgabengebiet. 3.2.2 Versorgungssituation gerontopsychiatrischer Patienten. 60 62 13 Inhalt 3.2.3 3.3 Fachgesellschaftliche Organisation und akademische Verankerung.; ՚ ՜ ՛ ; " 3.2.4 Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Gerontopsychiatrie Literatur. Gerontologie. Andreas Kruse 3.4 3.3.1 Aufgabengebiet. 3.3.2 Wo wirkt Gerontologie anwendungsbezogen?. 3.3.3 Organisation auf Fachgesellschaftsebene. 3.3.4 Akademische Aus- und Fortbildung in der Gerontologie Perspektiven der Altersmedizin . 63 64 65 65 65 66 67 67 68 Johannes Pantel, Cornelius Bollheimer und Dieter Lüttje 4 Interprofessionelle Kooperation. Hermann Brandenburg und Katharina Steinhauer 4.1 4.2 5 Einleitung. Interdisziplinarität, Interprofessionalität und Kooperation definitorische Grundlagen. 4.3 Interprofessionalität in der medizinisch-pflegerischen Versorgung Problembereiche, Projekte, Ausbildung. 4.4 Zusammenarbeiten in Medizin und Pflege - organisatorische Aspekte, Instrumente und Verfahren. 4.5 Delegation ärztlicher Tätigkeitenan Pflegende. 4.6 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. 76 77 79 80 Grundkonzepte. 83 5.1 Alter und Altern - Anmerkungen zur Unterscheidung krankhafter und normaler Alternsverläufe. 71 72 73 83 Frank Oswald 5.1.1 5.2 Zur Unterscheidung krankhafter, normaler und optimaler Alternsverläufe. 5.1.2 Altern als individueller Entwicklungsprozess. 5.1.3 Das Modell »Guten Lebens« im Alter. 5.1.4 Fazit ֊ Ableitungen für die Praxis. Literatur. Frailty (Gebrechlichkeit). 83 85 87 88 89 91 Cornel Sieber und Andreas Kruse 5.3 5.2.1 Einleitung. 5.2.2 Frailty ֊ ein geriatrisch-gerontologisches Syndrom. 5.2.3 Ist Frailty zu verhindern?. 5.2.4 Therapeutische Ansätze der »Nutritional frailty«. 5.2.5 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. Multimorbidität. Christiane Muth und Marjan van den Akker 14 91 92 97 97 99 100 102 Inhalt 5.4 5.3.1 Einleitung. 5.3.2 Häufigkeit und Determinanten von Multimorbidität. 5.3.3 Folgen von Multimorbidität. 5.3.4 Heutige medizinische Versorgungssituation von Patienten mit Multimorbidität. 5.3.5 Versorgung multimorbider Patienten: Umdenkenerforderlich!. 5.3.6 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Eiteratur. Plastizität. 5.5 5.4.1 Einleitung. 5.4.2 Was ist Plastizität?. 5.4.3 Potenziale und Grenzen von kognitiver (Entwicklungs-)Plastizität. 5.4.4 Arten von Plastizität: Beispielstudien mit alten Menschen. 5.4.5 Wirkmechanismen auf verschiedenen Ebenen am Beispiel der körperlichen Aktivität. 5.4.6 Zusammenfassende Bewertung. 5.4.7 Konsequenzen für Prävention, Therapie und Rehabilitation. Literatur. Kognitive Reserve. 102 105 107 108 110 115 117 122 Veit Kubik und Monika Knopf 122 122 123 125 126 127 129 130 131 Christine Hildesheim, Pablo Toro und Johannes Schröder 5.6 5.5.1 Einleitung. 5.5.2 Theorie der kognitiven Reserve. 5.5.3 Prävention demenzieller Erkrankungen: Risiko- und Schutzfaktoren. 5.5.4 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. Entwicklung. 131 132 135 138 139 140 Andreas Kruse 5.6.1 5.6.2 5.7 Einleitung. Heterogenität von Entwicklungsprozessen und differenzielle Alternsforschung. 5.6.3 Multidimensionalität von Entwicklungsprozessen. 5.6.4 Plastizität. 5.6.5 Zur Bedeutung von Kompensation. 5.6.6 Der evolutionäre Kontext sozialer und emotionaler Entwicklung im Alter. 5.6.7 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. Bewältigung. 140 141 143 144 146 146 148 149 150 Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.7.1 5.7.2 Einleitung: Zum Verständnis von Bewältigung. Bewältigung im Kontext von Daseinsthemen und Daseinstechniken. 5.7.3 Bewältigung von existenziellen Krisen und Grenzsituationen. 5.7.4 Bewältigung als Prozess. 150 153 154 156 15 Inhalt 5.8 5.9 5.10 5.11 II 6 5.7.5 Fazit und Empfehlungen für diePraxis. Literatur. Soziale Teilhabe. Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.8.1 Einleitung: Soziale Teilhabe undgutes Altern. 5.8.2 Mitverantwortung. 5.8.3 Generativität. 5.8.4 Freiwilliges Engagement. 5.8.5 Motive bürgerschaftlichen Engagements und ungenutzte Engagementpotenziale. 5.8.6 Fazit für die Praxis. Literatur. Resilienz. Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.9.1 Einleitung: Zum Verständnis von Resilienz. 5.9.2 Theoretische Konzeptionen. 5.9.3 Empirische Befunde zur Resilienz im Alter. Literatur. Potenziale. Andreas Kruse und Eric Schmitt 5.10.1 Einleitung: ZumVerständnis von Potenzialen des Alters. 5.10.2 Generativität. 5.10.3 Offenheit des Menschen für neue Entwicklungsmöglichkeiten. 5.10.4 Kohorte und Altersschichtung. 5.10.5 Kulturelle Vorstellungen von Alter und Altern. Literatur. Kuration, Palliation, Rehabilitation. Valentina A. Tesky 5.11.1 Bedeutung der Kuration in der Geriatrie. 5.11.2 Palliation zur Verbesserung der Lebensqualität. 5.11.3 Rehabilitation bei alten Menschen strebt Entlastung an. 5.11.4 Prävention zur Förderung der Gesundheit. 5.11.5 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. 158 159 161 ^62 163 166 167 168 169 169 170 174 176 177 177 179 179 181 182 183 185 185 185 186 187 190 190 SyndromspezifischeBehandtung Einführung. işj Johannes Pantel Literatur. 7 j 2g Immobilität. Ellen Freiberger und Ulrike Dapp 7.1 7.2 16 Einleitung. Definition und Epidemiologie von Immobilität, Mobilität und körperlicherAktivität. 19c) շՈՈ Inhalt 8 7.2.1 Immobilität. 7.2.2 Mobilität. 7.2.3 Körperliche Aktivität. 7.3 Das Immobilitätssyndrom und Mobilitätseinschränkungen. 7.4 Ursachen und Bedingungsfaktoren für Immobilität und Mobilitätseinschränkung. 7.4.1 Physische Risikofaktoren. 7.4.2 Psychische Risikofaktoren. 7.4.3 Umweltfaktoren. 7.5 Screening und Assessment von Mobilitätseinschränkung. 7.6 Praktisches Vorgehen und Motorisches Training. 7.7 Fazit. Literatur. 200 201 202 203 Instabilität. 222 205 207 208 208 209 214 217 217 Ellen Freiberger 8.1 8.2 8.3 9 Definition der Instabilität. Klinisches Bild der Instabilität. Stürze im Alter - Epidemiologie. 8.3.1 Risikofaktoren für Stürze. 8.4 Assessment von Instabilität und Sturzrisiko. 8.5 Motorisches Training von Gleichgewicht, Gangfähigkeit und Sturzprävention. 8.5.1 Geringere Evidenz und offene Fragen zum Training. 8.6 Fazit. Literatur. 222 224 225 226 227 Inkontinenz. 235 230 231 232 232 Klaus Becher 9.1 Der betagte Mensch mit Harninkontinenz. 9.1.1 Epidemiologie. 9.1.2 Definition und klinisches Bild. 9.1.3 Assessment und Testverfahren. 9.1.4 Weiterführende Diagnostik. 9.1.5 Differenzialdiagnostische Abwägungenbei Harninkontinenz. 9.1.6 Pathologische Faktoren innerhalb undaußerhalb des Harntrakts. 9.1.7 Multimodale Therapiestrategien. 9.1.8 Inkontinenz-assoziierte Pflegestrategienund Beratung. 9.2 Der stuhlinkontinente hochbetagte Mensch. 9.2.1 Epidemiologie der Stuhlinkontinenz. 9.2.2 Definition und klinisches Bild der Stuhlinkontinenz. 9.2.3 Diagnostik der Stuhlinkontinenz. 9.2.4 Therapiestrategien bei Stuhlinkontinenz. Literatur. 235 235 236 238 239 239 243 245 249 250 250 250 251 251 252 17 Inhalt 10 Mangelernährung. 255 Dorothee Volkert und Rainer Wirth 10.1 10.2 10.3 10.4 Epidemiologie. Ursachen und Entstehung von Mangelernährung. Folgen von Mangelernährung. Methoden zur Erfassung von Mangelernährung. 10.4.1 Grundlagen zur Erfassung der Ernährungssituation. 10.4.2 Anamnese - Abklärung möglicher Ursachen. 10.4.3 Körperliche Untersuchung. 10.4.4 Anthropométrie. 10.4.5 Ernährungserhebung. 10.4.6 Laborchemische Parameter. 10.4.7 Bestimmung der Körperzusammensetzung. 10.4.8 Fragebögen zum Screening auf Mangelernährung. 10.5 Pragmatische Therapie. 10.5.1 Ziele und Grundprinzipien von Ernährungsinterventionen 10.5.2 Energie- und Nährstoffbedarf im Alter. 10.5.3 Spektrum der Ernährungstherapie. 10.5.4 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Ernährungsversorgung. 10.6 Exkurs: Mangelernährung bei Demenz. 10.6.1 Ursachen des Gewichtsverluste bei Demenz. 10.6.2 Relevanz der Mangelernährung bei Demenzpatienten. 10.6.3 Therapie der Malnutrition bei Demenz. Literatur. 11 Polypharmazie. 256 257 259 260 260 260 261 262 263 263 264 264 267 267 267 269 276 278 278 279 279 280 283 Ulrich Thiem 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Polypharmazie bei geriatrischen Patienten. Allgemeine Aspekte der Pharmakotherapie im Alter. Lebenszeit-Prognose geriatrischer Patienten. Funktionelle Einschränkungen des geriatrischen Patienten. Die Verordnung neuer oder die Veränderung einer bestehenden Medikation. 11.6 Kriterien der Angemessenheit. 11.7 Sturzbegünstige Medikamente. 11.8 Potenziell inadäquate Medikation. 11.9 Anticholinergika. 11.10 Fazit. Literatur. 12 283 283 284 287 289 292 292 293 29£ 297 907 Dekubitus und Störungen der Wundheilung Klaus Becher 12.1 12.2 18 Epidemiologie. Definition und klinisches Bild 300 301 Inhalt 13 12.3 Diagnostik. 12.3.1 Assessment und Testverfahren. 12.3.2 Weiterführende Diagnostik. 12.3.3 Differenzialdiagnostik. 12.4 Multimodale Therapiestrategien. 12.4.1 Allgemein. 12.4.2 Wundauflagen. 12.4.3 Vacuum Assisted Closure-Therapy. 12.4.4 Hyperbare Sauerstofftherapie. 12.4.5 Antiseptika. 12.5 Infekte und das Vorgehen bei infizierten Wunden. Literatur. 302 302 305 306 306 306 307 309 309 309 310 310 Delir (akuteVerwirrtheit) . 312 Katrin Singler und Simone Gurlit 14 13.1 Definition und Epidemiologie. 13.1.1 Der Begriff des Delirs. 13.1.2 Inzidenz und Prävalenz des Delirs. 13.1.3 Klinische Kriterien und Symptomatik des Delirs. 13.2 Ätiologie. 13.2.1 Risikofaktoren und klinische Komorbidität des Delirs. 13.2.2 Pathophysiologie des Delirs. 13.3 Evaluierung des Delirs. 13.3.1 Screening- und Assessment-Instrumente. 13.3.2 Praktisches Vorgehen bei der Differenzialdiagnostik des Delirs. 13.4 Prognose, Prävention und Therapie. 13.4.1 Prävention des Delirs. 13.4.2 Praktisches Vorgehen bei der Behandlung des Delirs. 13.5 Fazit. Literatur. 313 313 314 314 316 316 318 320 320 324 326 327 329 331 332 Demenzenund leichtekognitive Beeinträchtigung. 335 Tarik Karakaya, Fabian Fußer, Johannes Schröder und Johannes Pantel 14.1 14.2 14.3 14.4 Epidemiologie. Klinisches Bild. Diagnostik. 14.3.1 Anamnese. 14.3.2 Klinisch-körperliche Untersuchung. 14.3.3 Neuropsychologische Testung und Psychometrie. 14.3.4 Laboruntersuchungen. 14.3.5 Bildgebung. Therapie. 14.4.1 Therapie der leichten kognitiven Beeinträchtigung. 14.4.2 Pharmakotherapie der Demenz. 14.4.3 Pharmakologische Behandlung der Alzheimer-Demenz. 14.4.4 Pharmakologische Behandlung vaskulärer Demenzen. 335 336 343 344 347 348 349 349 349 350 351 351 355 19 Inhalt 14.4.5 Pharmakologische Behandlung frontotemporaler Demenzen. 14.4.6 Pharmakologische Behandlung der Parkinson-Demenz und Lewy-Body-Demenz. 14.4.7 Pharmakologische Behandlung von psychischen und Verhaltenssymptomen bei Demenz. 14.4.8 Nichtpharmakologische und psychosoziale Interventionen. 14.4.9 Beratung und Vermittlung von Unterstützungsangeboten. 14.5 Präventive Maßnahmen. Literatur. 15 20 357 361 364 365 ^65 Depression. Peter Schönknecht, Johannes Pantel und Anja Tränkner 370 15.1 15.2 370 372 374 Epidemiologie. Klinisches Bild. 15.2.1 Differenzialdiagnostik. 15.2.2 Exkurs 1: Apathie als differenzialdiagnostische Herausforderung . 15.2.3 Exkurs 2: Subsyndromale Depression im höheren Lebensalter. 15.3 Pathogenetische Aspekte. 15.3.1 Neuere Befunde zu zerebralen Veränderungen bei depressiven Störungen im Alter. 15.3.2 Psychosoziale Belastungsfaktoren. 15.3.3 Depression als Risikofaktor einer neurodegenerativen Erkrankung. 15.4 Depressionsbehandlung im Alter: Biologische und psychologische Therapieverfahren. 15.4.1 Pharmakotherapie. 15.4.2 Elektrokonvulsive Therapie. 15.4.3 Besonderheiten der antidepressiven Therapie bei komorbiden Erkrankungen. 15.4.4 Psychotherapie der Depression im Alter. 15.4.5 Behandlung der subsyndromalen Depression. 15.4.6 Fazit. Literatur. 16 356 376 378 379 379 379 380 381 381 385 385 386 386 387 388 Suizidalität. Reinhard Lindner 392 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 392 393 394 395 393 39g 397 399 399 Epidemiologie. Risikofaktoren. Klinisches Bild. Assessment und Testverfahren. Diagnostik. Differenzialdiagnostik. Suizidprävention und Therapie der Suizidalität. 16.7.1 Akute Suizidalität. 16.7.2 Chronische Suizidalität. Inhalt 17 16.7.3 Behandlung psychiatrischer Syndromeund Erkrankungen. 16.7.4 Evidenzbasierte Strategien zur Suizidprävention bei alten Menschen. Literatur. 400 401 402 Angst. 405 Peter Bäurle 18 17.1 17.2 Definition und Epidemiologie. Klinisches Bild. 17.2.1 Besonderheiten im Alter. 17.2.2 Unterschiede zu Jüngeren . 17.3 Diagnostik. 17.3.1 Somatische Basisdiagnostik. 17.3.2 Assessment und Testverfahren. 17.3.3 Kohorteneinflüsse. 17.3.4 Diagnostische Schwierigkeitenaufseiten der Behandler. 17.3.5 Maskierte Symptomatik. 17.3.6 Angst als Nebenwirkung vonMedikamenten. 17.3.7 Differenzialdiagnostik. 17.4 Pragmatische Therapie. 17.4.1 Pharmakotherapie. 17.4.2 Psychotherapie. 17.4.3 Spezielle Pflegeaspekte. 17.5 Prognostische Aspekte. 17.6 Angst bei alten Menschen mit Behinderung. 17.7 Prävention. 17.8 Fazit. Literatur. 406 408 408 409 409 409 410 411 411 411 412 412 412 413 414 415 415 416 416 417 417 Psychotische Symptome (Wahn undHalluzinationen). 420 Alkomiet Hasan, Andrea Schmitt und Peter Falka։ 18.1 18.2 18.3 18.4 Definition. Primäre und sekundäre psychotischeSymptome. Diagnostik psychotischer Symptomeim höheren Lebensalter. 18.3.1 Klinisches Bild. 18.3.2 Organische Diagnostik. Therapie. 18.4.1 Allgemeine Besonderheiten der antipsychotischen Therapie im höheren Lebensalter. 18.4.2 Besondere Risiken der antipsychotischen Behandlung im höheren Lebensalter. 18.4.3 Antipsychotika bei LOS und VLOS. 18.4.4 Antipsychotika bei Menschenmit einer Demenz. 18.4.5 Praktisches Vorgehen bei der Therapie. 18.4.6 Dauer der Behandlung. 18.4.7 Psychosoziale Interventionen. 420 422 423 423 425 426 427 428 429 430 433 434 435 21 Inhalt 19 18.5 Zusammenfassung. ,. Literatur. 436 Substanzmissbrauch und Sucht. 44^ Dirk K. Wolter 19.1 20 Epidemiologie. 19.1.1 Alkohol. 19.1.2 Rauchen. 19.1.3 Medikamente. 19.1.4 Illegale Drogen. 19.1.5 Verhaltenssüchte. 19-2 Klinisches Bild. 19.2.1 Alkohol. 19.2.2 Benzodiazepine (BZD) . 19.2.3 Opioidanalgetika. 19.2.4 Rauchen. 19.2.5 Illegale Drogen. 19.2.6 Sucht und Demenz. 19.3 Diagnostik, Assessment und Testverfahren. 19.4 Pragmatische Therapie und Rehabilitation. 19.4.1 Prävention. 19.4.2 Entzugsbehandlung (Entgiftung). 19.4.3 Längerfristige psychosoziale und psychotherapeutische Begleitung und Behandlung und Rückfallprävention (»Entwöhnung«). 19.5 Schlussbemerkungen: Zunahme von Suchtproblemen im Alter. Literatur. 44^ 459 462 463 Schmerzen. 470 440 444 44* 442 444 444 444 446 448 449 449 449 453 455 455 456 Albert Lukas und Corinna Drebenstedt 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 21 Definition und Epidemiologie . Klinisches Bild. Diagnostik und Dilferenzialdiagnostik. Assessment und Testverfahren. Pragmatische Therapie. 20.5.1 Pharmakotherapie. 20.5.2 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren. 20.5.3 Sonstige nichtpharmakologische Interventionen. 20.5.4 Beratung. 20.6 Rehabilitation. Literatur. 471 472 Somatoforme Störungen. 4gg 473 473 476 476 479 479 479 4 §q Gudrun Schneider 21.1 Definition und Epidemiologie. 22 439 Inhalt 22 21.2 21.3 21.4 21.5 Klinisches Bild. Assessment und Testverfahren. Diagnostik und Differenzialdiagnostik. Pragmatische Therapie (inklusive EBM-Boxen). 21.5.1 Vorgehen in der Haus- und Facharztpraxis. 21.5.2 Multimodale Behandlung, Psychotherapie und Rehabilitation. 21.5.3 Pharmakotherapie. 21.5.4 Sonstige nichtpharmakologische Interventionen. Literatur. 490 491 492 494 495 496 499 500 501 Schlafstörungen. 503 Richard Mahlberg 22.1 23 Definition und Epidemiologie. 22.1.1 Normaler Schlaf - kranker Schlaf?. 22.1.2 Schlaf und Schlafstörungen bei Älteren. 22.2 Regulationsmechanismen von Schlafen und Wachen. 22.2.1 Das zirkadiane System. 22.2.2 Zwei-Prozess-Modell der Vigilanzsteuerung. 22.2.3 Zirkadiane Kaskade und zentrale Uhr. 22.3 Klinik und Differenzialdiagnostik von Schlafstörungen bei älteren Menschen. 22.3.1 Zirkadiane Schlaf-Wach-Störungen. 22.3.2 Psychophysiologische Insomnie. 22.4 Schlafapnoesyndrom. 22.4.1 Restless-Legs-Syndrom. 22.5 Diagnostisches Vorgehen und Assessment. 22.6 Pragmatische Therapie. 22.6.1 Psychotherapie der Insomnie. 22.6.2 Chronobiotika bei zirkadianen Rhythmusstörungen. 22.6.3 Pharmakotherapie von Schlafstörungen. Literatur. 504 504 505 507 507 508 509 Isolation. 524 511 511 512 514 515 516 517 519 520 521 522 Andreas Kruse, Johannes Pantel und Eric Schmitt 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 Definition. Epidemiologie. Die gerontologische Perspektive. 23.3.1 Sozioemotionale Selektivität. 23.3.2 Die gesellschaftliche Aufgabe. Soziale Isolation als Handlungsfeld der Altersmedizin. 23.4.1 Potenzielle Risikofaktoren und Einflussvariablen für die Entwicklung sozialer Isolation im Alter. 23.4.2 Negative Auswirkungen von Isolation auf psychische und physische Gesundheit sowie Lebensqualität. Assessment von sozialer Isolation im Alter. Intervention. 525 526 528 529 530 531 531 532 534 536 23 Inhalt 23.6.1 Wissenschaftliche Evidenz zur Wirksamkeit psychosozialer Interventionen. 23.6.2 Praktische Hinweise für die Prävention und das Management sozialer Isolation bei alten Patienten. Literatur. Ill 24 -537 539 Altersmedizinische Aspekte ausgewählter Fachdisziplinen Einführung. Die Herausgebenden 25 Allgemeinmedizin - der alte Mensch beim Hausarzt. 544 Peter Landendörfer 26 25.1 25.2 25.3 25.4 Einleitung. Funktion und Assessment. Der Hausarzt im Pflegeheim. Der Hausarzt als Begleiter alter Patienten mit Demenz. 25.4.1 Früherkennung. 25.4.2 Befragung des Patienten - erste Einschätzung. 25.4.3 Demenz-Tests ֊ Stellenwert in der hausärztlichen Praxis. 25.4.4 Klinische Untersuchung. 25.4.5 Einsatz spezialistischer Diagnostik. 25.4.6 Therapeutische Möglichkeiten beim Hausarzt. 25.4.7 Organisation der Betreuung. 25.5 Der Hausarzt als Manager der Polymedikation. 25.6 Der Hausarzt als Lotse im geriatrischen Verbund. 25.7 Der Hausarzt als Begleiter seiner alten sterbenden Patienten. 25.8 Fazit und Empfehlungen für die Praxis. Literatur. 544 545 547 550 550 551 551 552 552 552 552 554 555 556 557 557 Anästhesie. 559 Simone Gurlit, Mona Brune und Holger Wienzek 26.1 26.2 26.3 26.4 24 Anästhesierisiko und präoperative Vorbereitung. 26.1.1 Anästhesierelevante Vorerkrankungen. 26.1.2 Internistische Voruntersuchungen . 26.1.3 Präoperatives Assessment der Kognition. Perioperativer Umgang mit Dauermedikation. 26.2.1 Perioperativer Umgang mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulantien. Besonderheiten bei der intraoperativen anästhesiologischen Überwachung. 26.3.1 Standard-Monitoring. 26.3.2 Indikation zum erweiterten hämodynamischen Monitoring unter Berücksichtigung altersphysiologischer Aspekte. 26.3.3 Intraoperative Volumentherapie. Besonderheiten der Anästhesieführung. 559 559 560 561 563 564 565 565 566 566 566 Inhalt 27 28 26.4.1 Allgemeinanästhesie. 26.4.2 Allgemeinanästhesie versusRegionalanästhesie. 26.4.3 Analgosediemng. 26.5 Geriatrische Besonderheiten bei der postoperativen Überwachung. 26.5.1 Hypothermie. 26.5.2 Risiko eines vorbestehendenSchlafapnoesyndrom. 26.6 Postoperative Schmerztherapie. 26.6.1 Postoperative Schmerztherapie - womit?. 26.7 Gabe von Blutprodukten. 26.8 Ausblick. Literatur. 567 567 568 568 568 569 569 570 570 571 571 Diabetologie. Anke Bahrmann 573 27 Λ Einleitung. 27.2 Symptome und Diagnostik des Altersdiabetes. 27.3 Therapieziele des Diabetes mellitus bei geriatrischen Patienten. 27.4 Besonderheiten der Diabetestherapie im höherenLebensalter. 27.4.1 Körperliche Bewegung undErnährung. 27.4.2 Medikamentöse Therapie. 27.5 Diabetes und Demenz. 27.6 Diabetes mellitus im Pflegeheimund in derAltenpflege. Literatur. 573 573 575 577 577 579 583 584 585 Endokrinologie. Cornelius Bollheimer, Steffen Schlee und Thomas Bertsch 587 28.1 28.2 587 Einleitung. Geriatrische Endokrinologie am Beispiel von Schilddrüsenerkrankungen im Alter. 28.2.1 Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose,Thyreotoxikose). 28.2.2 Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose). 28.3 Testosteron, Late-onset-Hypogonadismus und Frailty. 28.4 Vitamin-D-Mangel im Alter. Literatur. 29 588 588 589 592 593 594 Gastroenterologie im Alter. Roland Büttner 596 29.1 29.2 596 597 597 598 598 602 ^4 Einführung. Alterungsprozesse des Gastrointestinaltrakts. 29.2.1 Alterung des Magen-Darm-Trakts. 29.2.2 Alterung parenchymatöser Gl-Organe. 29.3 Gastroenterologische Erkrankungen des Alters. 29.4 Endoskopische Diagnostik im Alter. Literatur. 25 Inhalt 30 Harnwegsinfekteim Alter. Klaus Becher 31 30.1 30.2 30.3 Epidemiologie. Klinische Relevanz. Definition und klinisches Bild. 30.3.1 Bakteriurie. 30.3.2 Akute Harnwegsinfektion beim geriatrischen Patienten. 30.3.3 Akut bakterielle Zystitis. 30.3.4 Sonderfall obstruktive Pyelonephritis. 30.3.5 Erregerspektrum und Resistenzsituation bei alten Patienten. 30.3.6 Harnblasenkatheterismus. 30.3.7 Bewertung mikrobiologischer Befunde. 30.3.8 Für die Praxis. Literatur. ^6 ^7 607 608 610 611 611 612 612 613 614 614 HNO und Schwindel. 617 Martin Westhofen 31.1 31.2 31.3 31.4 32 Vorbemerkung. Physiologische Grundlagen des alternden Gleichgewichtsvermögens. Epidemiologische Daten. Übersicht über spezielle Diagnostik bei alten Patienten mit Gleichgewichtsstörung. 31.5 Ausgewählte Krankheitsbilder. 31.6 Therapieindikationen und Erfolge nach Behandlung. 31.6.1 Medikamentöse Therapie und strategisches Vorgehen. 31.6.2 Operative Therapie. 31.6.3 Sensomotorisches Training und Rehabilitation. 31.7 Konklusion. Literatur. 617 618 619 620 622 622 622 623 624 624 625 Hypertonie. 627 Clemens Grupp 32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 Epidemiologie. Pathophysiologie. Klinisches Bild. Differenzialdiagnose. Welche Diagnostik ist zur Abklärung des alten Hypertonikers indiziert?. 32.6 Präventive Effekte einer blutdrucksenkenden Therapie. 32.7 Welche Blutdruckzielwerte sind bei alten Menschen anzustreben?. 32.8 Praktisches Vorgehen in der Therapie. 32.9 Praktische Hinweise für die Betreuung des geriatrischen Hypertonikers. Literatur. 26 628 628 629 630 ¿3Q 634 635 636 ¿շ# Inhalt 33 Intensivmedizin. 642 Hans Jürgen Heppner und Katrin Singler 34 33.1 33.2 33.3 33.4 Einleitung. Definition und Ziele der Intensivmedizin. Altersentwicklung in der intensivmedizinischenVersorgung. Besonderheiten bei betagten Intensivpatienten. 33.4.1 Aspekte der Lebensqualität. 33.4.2 Intensivmedizin und Multimorbidität. 33.5 Spezielle Aspekte der Intensivmedizin. 33.5.1 Beatmung. 33.5.2 Kardiopulmonale Reanimation. 33.5.3 Infektion und Sepsis. 33.5.4 Delir auf Intensivstation. 33.5.5 Bewertung des Intensivaufenthalts. 33.5.6 Outcome und die Bedeutung der Funktionalität. 33.6 Grenzen der Intensivmedizin. 33.7 Ökonomie und Intensivmedizin. 33.8 Ausblick. Literatur. 642 642 643 643 643 644 645 645 646 646 647 647 648 648 649 650 650 Kardiologie. 652 Philipp Bahrmann 34.1 34.2 35 Einleitung. Akutes Koronarsyndrom. 34.2.1 ST-Streckenhebungsinfarkt (STEMI). 34.2.2 Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTEACS). 34.3 Arterielle Hypertonie. 34.4 Vorhofflimmern und Prävention von Schlaganfällen. 34.5 Chronische Herzinsuffizienz. 34.6 Herzklappenerkrankungen. Literatur. 652 653 653 Neurologie. 671 654 655 656 658 665 667 Marek Jauß und Richard Dodel 35.1 35.2 35.3 35.4 Einleitung. 671 Neurologische Erkrankungen mit akinetisch rigidemSyndrom. 671 35.2.1 Parkinson-Syndrome. 671 35.2.2 Nichtmotorische Symptome bei M. Parkinson mit Relevanz im Alter. 678 35.2.3 Differenzialdiagnose: Atypische Parkinson-Syndrome. 679 35.2.4 Differentialdiagnose: Normaldruckhydrozephalus. 680 Tremor als isoliertes Syndrom. 680 Polyneuropathie und Muskelerkrankungen deshöheren Lebensalters. 681 35.4.1 Polyneuropathie. 681 27 Inhalt 35.4.2 Erworbene Neuropathien. 35.4.3 Entzündliche Polyneuropathien. 35.4.4 Muskelerkrankungen. 35.5 Zerebrovaskuläre Erkrankungen. 35.5.1 Akutbehandlung des ischämischenHirninfarkts. 35.5.2 Sekundärprävention des Schlaganfalls. 35.6 Neurologische Schmerzsyndrome. 35.7 Radikuläre Syndrome. 35.8 Entzündliche ZNS-Erkrankungen. 35.9 Epileptische Anfälle und Epilepsie. Literatur. 36 37 GeriatrischeOnkologie. Sebastian Fetseber, Gerald F. Kolb, Gabriele Rührig und Andreas H. Leischker 704 36.1 Exogene karzinogene Noxen. 36.1.1 Genussmittel. 36.1.2 Arbeitsstoffe. 36.1.3 Medikamente. 36.1.4 Viren. 36.1.5 Assessmentbasierte Therapieentscheidungen. Literatur. 704 704 705 705 705 706 709 Augenheilkunde(Ophthalmologie). Thomas Köhnen, Ninel Kenihtul, Lisa Flinzelmann, Łubka Naycheva, Christian Hofmann und Michael Müller 711 37.1 37.2 711 711 711 712 712 712 712 713 713 713 713 714 714 714 7!4 715 715 7I6 7I6 716 717 37.3 37.4 37.5 28 686 690 694 694 696 697 698 698 699 701 Einführung. Katarakt (Grauer Star). 37.2.1 Epidemiologie der Katarakte. 37.2.2 Symptome. 37.2.3 Diagnostik bei Katarakt. 37.2.4 Therapie. 37.2.5 Fazit für die Praxis. Glaukom (Grüner Star). 37.3.1 Epidemiologie. 37.3.2 Diagnose und Bewertung. 37.3.3 Therapie. 37.3.4 Fazit für die Praxis. Altersabhängige Makuladegeneration (AMD). 37.4.1 Diagnose. 37.4.2 Therapie. 37.4.3 Fazit für die Praxis. Durchblutungsstörung des Auges. 37.5.1 Retinale Venöse Verschlüsse. 37.5.2 Retinale Arterielle Verschlüsse (RAV) . 37.5.3 Akute ischämische Optikusneuropathie (AION). 37.5.4 Fazit für die Praxis. Inhalt 38 37.6 Diabetische Retinopathie. 37.6.1 Epidemiologie. 37.6.2 Diagnose und Bewertung. 37.6.3 Therapie der Diabetischen Retinopathie. 37.6.4 Fazit für die Praxis. 37.7 Lidfehlstellung. 37.7.1 Dermatochalasis. 37.7.2 Ptosis. 37.7.3 Brauenptosis. 37.7.4 Lagophthalmus. 37.7.5 Ektropium und Entropium. 37.7.6 Fazit für die Praxis. Literatur. 717 717 718 718 718 719 719 719 719 719 720 720 720 Paar- und Familientherapie. 722 Astrid Riehl-Emde 38.1 38.2 39 Einleitung. Fallbeispiel. 38.2.1 Das Erstgespräch. 38.2.2 Erste Phase der Paartherapie. 38.2.3 Zweite Phase der Paartherapie. 38.2.4 Verlauf und Fazit. 38.3 Paar- und Familiendiagnostik. 38.3.1 Allgemeine diagnostische Landkarten. 38.3.2 Diagnostische Kriterien/Landkarten zur Einschätzung von Paarbeziehungen. 38.3.3 Diagnostik und Therapie speziell bei alten Paaren. 38.4 Beobachten - Beschreiben - Bewerten: Zum Fallbeispiel. 38.4.1 Vorgeschichte, Entwicklung im Lebenszyklus und Symptomatik. 38.4.2 Entwicklungsaufgaben im Lebenszyklus. 38.4.3 Beziehungsmuster. 38.5 Paar- und Familientherapie versus Familienmedizin. 38.6 Ausblick. Literatur. 722 722 723 724 725 726 727 728 Lungenerkrankungen. 739 729 730 731 731 732 734 735 736 737 Manfred Gogol und Helmut Frohnhofen 39.1 39.2 39.3 39.4 39.5 39.6 Demografie. Altern und Lunge. Asthma bronchiale. Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung. Asthma-COPD-Overlap Syndrome. Pneumonien. 39.6.1 Epidemiologie der ambulant erworbenen Pneumonie. 39.6.2 Prädisposition für eine ambulant erworbene Pneumonie. 739 739 741 743 746 747 748 748 29 Inhalt 40 39.6.3 Mikrobiologie der ambulant erworbenen Pneumonie. 39.6.4 Antigendiagnostik im Urin. 39.6.5 Klinische Präsentation und Diagnose. 39.6.6 Spezifisches Assessment bei Pneumonie. 39.6.7 Therapie. 39.6.8 Komplikationen. 39.7 Lungenkarzinom. 39.8 Schlafbezogene Atmungsstörungen im hohen Lebensalter. σ Literatur. 749 74^ 750 751 752 753 7^~’ 755 7 го /JO Sexuelle Funktionsstörungen. 765 Dominique Reinwand und Susanne Zank 40.1 40.2 40.3 41 Einleitung. Sexualität im Alter. Altersbedingte körperliche Beeinträchtigungen. 40.3.1 Altersbedingte körperliche Veränderungen und sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen. 40.3.2 Altersbedingte körperliche Veränderungen und sexuelle Funktionsstörungen bei Männern. 40.4 Erkrankungen und Sexualität. 40.4.1 Herz-Kreislauf-Erkrankungen. 40.4.2 Diabetes. 40.4.3 Demenzerkrankungen. 40.4.4 Krebserkrankungen. 40.4.5 Depressionen. 40.5 Behandlungen sexuellerFunktionsstörungen im Alter. 40.6 Fazit und Ausblick. Literatur. 765 765 766 768 768 769 769 769 770 771 771 772 772 Alterstraumatologie. 775 767 Matthias Knobe und Thomas Friess 41.1 41.2 Einleitung. Altersfrakturen. 41.2.1 Hüftgelenknahe Femurfrakturen. 41.2.2 Periprothetische Frakturen. 41.2.3 Proximale Humerusfrakturen. 41.2.4 Wirbelkörperfrakturen. 41.2.5 Beckenfrakturen. 41.2.6 Distale Radiusfraktur und handgelenknahe Unterarmbrüche. 41.3 Orthogeriatrisches Comanagement - AltersTraumaZentren und Register. Literatur. 30 775 775 776 779 780 781 782 784 784 Inhalt 42 Alterszahnheilkunde. 788 Andreas Zenthöfer, Alexander J. Hassel und Peter Rammeisberg 42.1 42.2 42.3 42.4 Einleitung. Zahnersatz bei Senioren. Mundgesundheit und allgemeineGesundheit. Erkrankungen der Mundhöhle. 42.4.1 Karies. 42.4.2 Zahnfleischentzündung (Gingivitis) . 42.4.3 Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparats). 42.4.4 Druckstellen. 42.4.5 Angulare Cheilitis (Rhagaden). 42.4.6 Prothesenstomatitis . 42.4.7 Leukoplakien und Tumore. 42.5 Standardisiertes Assessment der Mundgesundheit. 42.6 Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität. 42.6.1 Oral Health Impact Profile. 42.6.2 Geriatrie Oral Health Assessment Index. Literatur. Weiterführende Literatur. IV 43 788 789 792 793 793 793 794 794 795 795 795 795 799 799 801 802 802 Querschnittsthemen Einführung. 807 Die Herausgebenden 44 Assessment. 808 Rupert Püllen und Kerstin Amadori 45 44.1 44.2 44.3 44.4 Einleitung. Geriatrisches Assessment - Hintergrund und Definition. Evidenzbasierte Medizin und Assessment. Assessment in verschiedenen Anwendungsbereichen. 44.4.1 Funktionelles Assessment der Alltagskompetenz. 44.4.2 Kognition. 44.4.3 Emotion und Affektivität. 44.4.4 Mobilität. 44.4.5 Ernährungsstatus. 44.4.6 Soziales Assessment. 44.4.7 Weitere Bereiche. 44.5 Perspektiven. Literatur. 808 808 809 810 810 811 813 813 814 814 815 816 816 ICF-Klassifikation. 818 Walter Swoboda 45.1 45.2 Einleitung. Rechtlicher und praktischer Bezug des ICF. 818 818 31 Inhalt 45.3 Modell und Begriffe des ICF. 45.4 ICF als Klassifikation. 45.5 Anwendung des ICF in der Geriatrie 45.6 Praktische Umsetzung. Literatur. 46 Diagnosis Related Groups (DRG). 819 820 822 823 823 825 Michael Meisel Einleitung. .;···;. Finanzierung und Leistungsvoraussetzungen stationärer geriatrischer Therapie. 46.3 Abbildung der Geriatrie im deutschen DRG-System. 46.4 Probleme und zukünftige Entwicklung. Literatur. 825 Pharmakotherapie. “37 46.1 46.2 47 826 827 835 836 Markus Gosch und Hans-Jürgen Heppner 47.1 47.2 48 Einleitung. Pharmakokinetik und Alter. 47.2.1 Orale Bioverfügbarkeit als pharmakokinetischer Summationseffekt. 47.2.2 Verteilung. 47.2.3 Hepatischer Metabolismus. 47.2.4 Nierenfunktion. 47.2.5 Pharmakogenetik. 47.3 Pharmakodynamik und Alter. 47.4 Compliance - Adhärenz ֊ MedicationPossessionRate (MPR). 47.5 Leitlinien. 47.6 Unterversorgung (undertreatment) . 47.7 Priorisierung und Planung einer rationalenPharmakotherapie. 47.8 Problem der inadäquaten Therapieundpotenzielle Gegenstrategien . Literatur. 837 838 Psychotherapie. 849 838 840 840 841 841 842 842 844 844 845 846 847 Susanne Zank 49 48.1 Einleitung. 48.2 Versorgungssituation. 48.3 Kriterien für eine Psychotherapie. 48.4 Besonderheiten der Psychotherapien mit alten Patienten. 48.5 Fazit und Ausblick. Literatur. 849 Psychosoziale und nichtpharmakologische Interventionen. 856 850 850 852 354 854 Julia Haberstroh 49.1 Einleitung. 32 gr^ Inhalt 50 49.2 Ergotherapie. 49.2.1 Zielgruppe und Ziele. 49.2.2 Methoden. 49.3 Physiotherapie. 49.3.1 Zielgruppe und Ziele. 49.3.2 Methoden. 49.4 Logopädie. 49.4.1 Zielgruppe und Ziele. 49.4.2 Methoden. 49.5 Kreativtherapie. 49.5.1 Zielgruppe und Ziele. 49.5.2 Methoden. 49.6 Einbezug des sozialen Umfelds. 49.6.1 Milieutherapie. 49.6.2 Gruppenangebote für pflegende Angehörige. 49.7 Fazit und Ausblick. Literatur. 856 856 857 857 857 857 858 858 858 859 859 859 860 860 861 861 862 Das Geriatrische Behandlungsteam und seineInterprofessionalität. 863 Werner Hofmann und Kristina Flügel 51 50.1 50.2 Einleitung. Strukturen und Aufgaben. 50.2.1 Geriatrisches Assessment. 50.2.2 Interprofessionalität. 50.2.3 Teamstruktur und Teamleitung. 50.2.4 Der Erstkontakt. 50.2.5 Teambesprechung und Behandlungsplanung. 50.2.6 Berufsgruppen. 50.2.7 Weitere Angebote des Behandlungsteams. 50.3 Curricula für das Behandlungsteam undstudentische Lehre. 50.4 Ambulante Versorgung: Angehörige undBetreuungspersonen. 50.5 Spezifisch therapeutisches Milieu. Literatur. 863 864 864 864 866 867 868 869 872 872 873 874 875 Geriatrische Versorgungsstrukturen. 877 Dirk van den Heuvel unter Mitarbeit von Heike Lischewski 51.1 51.2 Einleitung. Gesetzliche Rahmenbedingungen und ordnungspolitische Meilensteine. 51.3 Status Quo geriatrischer Versorgungsstrukturen. 51.4 Geriatriespezifischer Versorgungsbedarf. 51.5 Zusammenfassende Bewertung. Literatur. 8^7 877 878 880 882 883 33 Inhalt 52 53 Gerontopsychiatrische Versorgungsstrukturen. Hans Gutzmann . , . 52.1 Einleitung. 52.2 Historische Entwicklung seit 1980. . 52.3 Gerontopsychiatrische Strukturelemente und gerontopsychiatnscher Versorgungsbedarf. 52.4 Ein Blick auf das Diagnosespektrum. 52.5 Wo findet aktuell die Versorgung statt?. 52.6 Kompetenz der Behandelnden. 52.7 Perspektiven. Literatur. Rehabilitation. 884 ^ 887 888 890 891 892 89^ Manfred Gogol 54 53.1 Einleitung. 53.2 Ziele der Rehabilitation. 53.3 Indikationen für die geriatrische Rehabilitation. 53.4 Das geriatrische Team in der Rehabilitation. 53.5 Einflussfaktoren. 53.6 Vorgehen in der geriatrischen Rehabilitation. 53.7 Setting der Rehabilitation. 53.8 Prognose der Rehabilitation. Literatur. 89·^ 895 897 897 898 899 900 901 901 Innovative Wohnformen. 904 Hans-Werner Wahl und Barbara Steiner 54.1 54.2 54.3 55 Einleitung. Innovative Wohnformen im Alter: Konzept undÜberblick. Vertiefende Betrachtung: Das Beispiel des »neuen« Wohnens von Demenzkranken. 54.4 Rolle neuer Technologien für innovatives Alterswohnen. 54.5 Ausblick und offene Fragen. Literatur. 904 905 Palliative Care und Spiritual Care. 911 908 909 910 910 Hartmut Remmers 55.1 55.2 55.3 55.4 34 Einleitung. Palliative Care - konzeptionelle Ansätze. 55.2.1 Zur besonderen Bedeutung von Care. Spiritual Care als Bestandteil vonPalliative Care. 55.3.1 Gegenwartsdiagnostische Anmerkungen zur neueren »Spiritualität«. Zukünftige Hausforderungen von Palliative Care. 55.4.1 Personenbezogene Gestaltungsaufgaben. 55.4.2 Organisationsbezogene Gestaltungsaufgaben. 91 j 911 912 913 913 914 914 915 Inhalt 56 55.4.3 Spiritualität als Medium der Bewältigung beruflicher Betastungen. 55.5 Lebensgeschichtliche Sinngehalte und Gestaltung des Lebensendes. 55.6 Konsequenzen für die Altersmedizin. Literatur. 916 917 917 Prävention inder Geriatrie. 920 915 Hannes Christów, Michael Denkinger und Katharina Wirth 56.1 56.2 57 Ab wann ist Prävention geriatrisch?. Grundsätze. 56.2.1 Assessment und Präventionsziele. 56.2.2 Primär-, Sekundär-, Tertiärprävention. 56.2.3 Das Evidenzproblem. 56.3 Prävention durch Organisation bestimmter Präventionsprogramme. 56.3.1 Große Programme auf Bundesebene. 56.3.2 Kleine Programme über Vereine/Verbünde lokal. 56.3.3 Hausbesuche, Fallmanager. 56.4 Einzelne präventive Maßnahmen. 56.5 Präventionsansätze zur Verhinderung des »Drehtür-Effekts«. 56.5.1 Herzinsuffizienz. 56.5.2 Aortenklappenstenose oder Mitralklappeninsuffizienz. 56.5.3 Diabetes mellitus. 56.5.4 Osteoporose. 56.5.5 Körperliche Aktivität als »präventiver Surrounder«. 56.5.6 Sturzprävention. 56.5.7 Prävention von Fixierungen. 56.5.8 Prävention durch Reduktion. 56.5.9 Prävention durch Auswahl der richtigen Sprache und Aufklärung. Literatur. 920 920 920 921 921 922 922 922 922 923 932 932 932 933 933 933 934 934 934 EthischeAspekte. 943 936 936 Thomas Frühwald 57.1 57.2 57.3 Ethik - Definitionsversuche. Warum Beschäftigung mit Fragen der Ethik in der Altersmedizin?. Ausgewählte ethische Probleme und Fragestellung in der Altersmedizin. 57.4 Therapieentscheidungen in der Geriatrie. 57.5 Selbstständigkeit und Autonomie in der Altersmedizin und am Lebensende. 57.6 Der Wille des Patienten. 57.7 Ethisch fundierte Entscheidungen in konkreten Fällen - wie Vorgehen?. 57.8 Die letzte Lebensphase ֊ Palliative Geriatrie. Literatur. 943 945 946 948 949 950 951 952 953 35 Inhalt 58 Rechtliche Aspekte. Thomas Klie 58.1 Geriatrie und Gerontopsychiatrie ֊ im Spannungsfeld zwischen Auftrag und Rahmenbedingungen. 58.2 Der alte Patient als Rechtssubjekt. 58.2.1 Verrechtlichung des Arzt-Patienten-Verhältnisses. 58.2.2 Behandlung »state of the art«. 58.2.3 Einwilligung. 58.2.4 Vertretung (Bevollmächtigter, gesetzlicher Betreuer). 58.2.5 Patientenverfügung. 58.2.6 Das Recht auf Freiheit des alten Patienten. 58.3 Versorgungsstrukturen. 58.3.1 Gesundheitswesen (SGB V). 58.3.2 Pflege (SGB XI). 58.3.3 Sozialhilfe und Teilhabe (SGB XII). 58.3.4 Exkurs: Heimärztliche Versorgung. 58.4 Haftungsrechtliche Fragen. 58.4.1 Kunstfehler. 58.4.2 Delegationsfehler. 58.4.3 Rechtsmängel. 58.4.4 Fehlende Rechtskenntnisse. 58.4.5 Fehlende Fachkenntnisse in geriatrischer Hinsicht. 58.5 Schlussbemerkung. Literatur. 59 Transkulturelle Aspekte. Andreas Kruse und Eric Schmitt 977 59.1 59.2 59.3 977 978 Zum Begriff der Kultur. Ethnologische Perspektiven. Kulturelle Vorstellungen von Alter und Altern und der Verlauf von Alternsprozessen. 59.4 Trauer in kulturvergleichender Perspektive. Literatur. Stichwortregister 36 955 956 956 956 957 958 959 962 964 964 967 968 969 970 971 971 972 973 973 974 974 9g ļ 982 aoc Pantel/BoUheimer/Kruse Schröder/Sieber/Теѕку (Hrsg.) Die adäquate Behandlung und Versorgung des alten Menschen erfordert komplexes Handeln an der Schnitt stelle von Geriatrie, Gerontopsychiatrie und Gerontologie. Dasinterdisziplinäre Standardwerk bietet eine systema tische und praxisnahe Zusammenfassung des für die Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Therapie und Ver sorgungsplanung relevanten Wissens aus allen drei Disziplinen. In der erweiterten und umfassend aktuali sierten 2. Auflage sind nun zahlreichen zusätzlichen altersmedizinisch relevanten Teildisziplinen (z. B. HNO, Augenheilkunde, Allgemeinmedizin, Traumatologie) eigene Kapitel gewidmet, bestehende Kapitel wurden umfangreich ergänzt.
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Praxishandbuch Altersmedizin Geriatrie - Gerontopsychiatrie - Gerontologie

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