Management des Schwerverletzten
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| Hauptverfasser: | , , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin, Germany
Springer
[2018]
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext http://www.springer.com/ Inhaltsverzeichnis |
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| 264 | 4 | |c © 2018 | |
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INHALTSVERZEICHNIS
I ALLGEMEINE ASPEKTE
1 G RU N D LAG EN D E R S CH W ERVERLE TZTEN VE RSO RG U N G , E P ID E
M IO LO G IE
.
3
S. FLOHE
,
T LOEGTERS
1.1 DEFINITION DER SCHWEREN V E RLE TZU N G
.
4
1.2 SOZIOOEKONOMISCHE BEDEUTUNG DES
SCHWERVERLETZTEN.
4
1.3 TODESZEITPUNKT UND-URSACHEN BEI SCHWERER VERLETZUNG
.
5
1.4 VERLETZUNGSMUSTER UND ERSTVERSORGUNG DES SCHWERVERLETZTEN IN
DEUTSCHLAND
.
6
1.5 RELEVANTE EINFLUSSGROESSEN AUF DEN OUTCOME NACH SCHWERER VERLETZU NG
.
7
L ITE RATU
R.
8
2 P RAEVENTIO N DES P O LYTRAUM AS
.
N
KOENERIY T. BROCKAMP, B. BOUILLON
,
CH. PROBST
2.1
EINLEITUNG.
12
2.2 RELEVANZ BEIM POLYTRAUMA
.
12
2.2.1
VERKEHRSUNFALLPRAEVENTION.
12
2.2.2 PRAEVENTION VON
ARBEITSANFAELLEN.
14
2.2.3 PRAEVENTION VON
FREIZEITUNFAELLEN.
16
2.2.4 PRAEVENTION BEI JUGENDLICHEN UND
ADOLESZENTEN.
17
2.2.5 PRAEVENTION BEI
SENIOREN.
18
2.2.6 EVALUATION VON
PRAEVENTION.
19
L ITE RATU
R.
19
3 T RA U M A N E TZ W E RK UND T RAU M AR EGISTER DGU
.
21
R DEBUS, S. RUCHHOLTZ, R. LEFERING
3.1 DAS TRAUMANETZWERK
DGU.
22
3.1.1
EINLEITUNG.
22
3.1.2 ENTSTEHUNG, ENTWICKLUNG UND AKTUELLER STAND
.
22
3.1.3 WEISSBUCH UND AUDITIERUNGS- BZW.
ZERTIFIZIERUNGSPROZESS.
22
3.1.4 SCHNITTSTELLEN IM TNW-DGU
.
23
3.1.5 AUSBLICK
.
24
3.2 DAS TRAUMAREGISTER
DGU.
24
3.2.1
EINLEITUNG.
24
3.2.2 REGISTER IN DERTRAUMATOLOGIE/UNFALLCHIRURGIE
.
24
3.2.3
PATIENTEN.
24
3.2.4 DATENERFASSUNG
.
25
3.2.5
RUECKMELDUNGEN.
26
3.2.6
ERGEBNISSE.
26
3.2.7 AUSBLICK
.
27
L ITE RATU
R.
27
4 D IE EINSCHAETZUNG UND PROGNOSE P O LY TRA U M A TIS IE RTE R P A TIE N
TE N . 29
H. ANDRUSZKOWY H.-F. OESTERN
4.1
EINLEITUNG.
30
4.2 ANATOMISCHE
SCORES.
30
4.2.1 ABBREVIATED INJURY SCALE (A IS
).
30
4.2.2 INJURY SEVERITY SCORE
(ISS).
31
4.2.3 NEW INJURY SEVERITY SCORE (MISS)
.
31
4.3 PHYSIOLOGISCHE
SCORES.
32
4.3.1 REVISED TRAUMA SCORE
(RTS).
32
4.3.2 ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION
(APACHE).
32
4.3.3 SIMPLIFIED ACUTE PHYSIOLOGY SCORE
(SAPS).
33
4.4 KOMBINIERTE S C O RE S
.
33
4.4.1 TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE
(TRISS).
33
4.4.2 DER POLYTRAUMASCHLUESSEL, HANNOVER POLYTRAUMA SCORE
(PTS).
34
4.4.3 REVISED INJURY SEVERITY CLASSIFICATION
(RISC).
34
4.4.4 REVISED INJURY SEVERITY CLASSIFICATION, VERSION II (RISC I I )
.
34
L ITE RATU
R.
36
5 B ERUFGENOSSENSCHAFTLICHES H E ILV E RFA H RE N IN D E RT RA U M A V E
RS O RG U N G . 37
M.
PERL, R- BEICKERT, S. SIMMEL V. BUEHREN
5.1
GRUNDLAGEN.
38
5.1.1
GESCHICHTE.
38
5.1.2
DEFINITIONEN.
38
5.1.3 AUFTRAG UND
ZIELSETZUNG.
38
5.1.4
STRUKTUR.
39
5.2 R
EHABILITATION.
39
5.2.1 DAS BERUFSGENOSSENSCHAFTLICHE HEILVERFAHREN
.
39
5.2.2 REHABILITATION WAEHREND/IM ANSCHLUSS AN DIE
AKUTPHASE.
42
5.3
ENTSCHAEDIGUNG/KOMPENSATION.
45
5.3.1 GRUNDBEGRIFFE DER
BEGUTACHTUNG.
45
5.3.2 GUTACHTENERSTATTUNG IN DER GESETZLICHE
UNFALLVERSICHERUNG.
45
L ITE RATU
R.
46
6 F O RTB ILD U N G
.
47
C.
WOELFL, S. FLOHE, R. PFEIFER, H.-C.PAPE
6.1 ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
(ATLS).
48
6.1.1 EINLEITUNG UND ENTSTEHUNG DES
ATLS-KONZEPTS.
48
6.1.2 SCHOCKRAUMVERSORGUNG NACH
ATLS-KRITERIEN.
48
6.2 DEFINITIVE SURGICAL TRAUMA CARE
(DSTC*).
49
6.2.1 E
INLEITUNG.
49
6.2.2 HISTORIE UND
ENTWICKLUNG.
49
6.2.3 INHALT UND ZIELE
.
50
6.3
POLYTRAUMAKURS.
50
6.3.1
EINLEITUNG.
50
6.3.2 GESCHICHTLICHE
HINTERGRUENDE.
50
6.3.3 ZIELE UND INHALTE DES
KURSES.
51
L ITE RA TU
R.
52
7 P ATH O P H YS IO LO G IE NACH P O LY TRA U M A
.
53
F. HILDEBRAND, H. ANDRUSZKOW, M . FRINK
7.1
EINLEITUNG.
54
7.2 IMMUNANTWORT NACH T RA U M A
.
54
7.2.1 BIMODALE
IMMUNREAKTION.
55
7.2.2 SIMULTANE PRO- UND ANTIINFLAMMATORISCHE IMMUNREAKTION
.
56
7.3 EINFLUSS ZUSAETZLICHER FAKTOREN AUF DIE POSTTRAUMATISCHE IMMUNANTWORT
(TWO-HIT-THEORIE) . 56
7.4 EINFLUSS DES TRAUMAS AUF DAS NEUROENDOKRINE UND METABOLISCHE SYSTEM
UND BEDEUTUNG
FUER DIE POSTTRAUMATISCHE IMMUNREAKTION
.
57
7.5 MULTIORGANDYSFUNKTIONSSYNDROM (M O D S
).
58
7.5.1 POSTTRAUMATISCHE
MODS-ENTWICKLUNG.
58
7.5.2 INZIDENZ DES MODS UND MODS-ASSOZIIERTE M O RTA LITAE
T.
58
7.5.3 UNABHAENGIGE RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTWICKLUNG EINES MODS
.
58
7.6 PERSISTENT INFLAMMATION IMMUNOSUPPRESSION AND CATABOLISM SYNDROME
(PICS)
.
59
7.7 INFLAMMATORISCHE PARAMETER UND DEREN KLINISCHE W E RTIG K E
IT. 60
7.7.1 INTERLEUKIN 6
(IL-6).
60
7.7.2 C-REAKTIVES PROTEIN (CRP)
.
61
7.7.3
PROCALCITONIN.
62
7.7.4 INTERLEUKIN 8
(IL-8).
62
7.7.5 INTERLEUKIN 10 (IL -1
0).
62
7.7.6 INNOVATIVE
PARAMETER.
62
L ITE RATU
R.
63
II PRAEKLINIK
8 R E TTU N G SD IE N S TLICH E S TRU KTU RE N D E R TRA U M A V E RS O
RG U N G . 69
H. A. ADAMS
8.1 EINLEITUNG UND
RAHMENBEDINGUNGEN.
70
8.2 PATIENTENVERSORGUNG BEIM
EINZELEREIGNIS.
70
8.3 PATIENTENVERSORGUNG BEIM
GROSSSCHADENSEREIGNIS.
71
8.3.1
GRUNDLAGEN.
71
8.3.2
FUEHRUNGSORGANISATION.
71
8.3.3 EINSATZKRAEFTE
.
72
8.3.4 ALLGEMEINER EINSATZABLAUF (MANV-ALARMSTUFEN 1 - 3 )
.
74
8.3.5 ERFASSUNG DER STATIONAEREN BEHANDLUNGSKAPAZITAETEN
.
75
8.4 PATIENTENVERSORGUNG IM
KATASTROPHENFALL.
75
8.4.1 ALLGEMEINE ASPEKTE UND
LOESUNGSANSAETZE.
75
8.4.2 DAS EVK-KONZEPT IM KATASTROPHENFALL (MANV-ALARMSTUFE 4 )
.
76
8.5 A U SB
LICK.
78
L ITE RATU
R.
78
9 E RSTM ASSN AH M EN DES N O T A R Z T E S
.
79
U SCHWEIGKOFLER, R. HOFFMANN
9.1
EINTEILUNG.
80
9.2
ABCDE-BEHANDLUNGSALGORITHMUS.
80
9.2.1
ATEMWEGSMANAGEMENT.
80
9.2.2 BELUEFTUNG UND
BEATMUNG.
81
9.2.3 KREISLAUF: BLUTUNGSKONTROLLE UND PERFUSION
.
82
9.2.4 DEFIZITE DER NEUROLOGISCHEN
FUNKTION.
83
9.2.5 ENTKLEIDEN, WAERMEERHALT
.
83
9.3 EINSATZTAKTIK UND ZEITM AN AGEM EN
T.
84
9.4 TRANSPORT UND
UEBERGABE.
85
L ITE RATU
R.
85
III SCHOCKRAUM
10 S TE LLE N W E RT D ER A K U TD IA G N O S TIK M IT C O M P U TE RTO
M O G RA P H IE IM SCHOCKRAUM . 89
S. HUBER-WAGNER
10.1
EINLEITUNG.
90
10.2 ENTWICKLUNG,
HISTORISCHES.
90
10.3 BEDEUTUNG DER GKCT FUER DIE BEHANDLUNG UND DAS OUTCOME NACH P O
LYTRAU M A
.
90
10.3.1
ZEITASPEKTE.
90
10.3.2 DIAGNOSTISCHE
SICHERHEIT.
93
10.3.3
KOSTENEFFEKTIVITAET.
94
10.3.4 MORTALITAET
.
94
10.4 VERWENDUNG DER GKCT IM RAHMEN DER BEHANDLUNG SCHWERVERLETZTER
PATIENTEN: WAS IST NEU? . . . 94
10.4.1 ANWENDUNG BEI HAEMODYNAMISCH INSTABILEN
PATIENTEN.
94
10.4.2 LOKALISATION DES CT-GERAETES
.
94
10.4.3
STRAHLENBELASTUNG.
95
10.4.4 STRAHLENREDUKTION DURCH MODERNE CT-SCANNER UND ITERATIVE P
ROTOKOLLE. 95
10.4.5
ARMPOSITIONIERUNG.
97
10.4.6
KOMPLIKATIONSVERMEIDUNG.
97
10.5 F A ZIT
.
97
L ITE RATU
R.
97
11 V O LU M E N TH E RA P IE , TRANSFUSIONS- UND G E RIN N U N G S M A N
A G E M E N T
.
101
O.
GROTTKE, M . HONICKEL, R. ROSSAINT
11.1 VOLUM
ENTHERAPIE.
102
11.1.1
VOLUMENERSATZMITTEL.
102
11.1.2 INDIKATION UND STEUERUNG DER VOLUMENTHERAPIE
.
103
11.2
TRANSFUSIONSMANAGEMENT.
104
11.2.1
ERYTHROZYTENTRANSFUSION.
104
11.2.2 THROMBOZYTENTRANSFUSION
.
105
11.2.3 GEFRORENES FRISCHPLASMA
.
105
11.2.4 SONSTIGE BLUTKOMPONENTEN
.
105
11.2.5 UNERWUENSCHTE
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN.
105
11.3 GERINNUNGSM ANAGEM
ENT.
106
11.3.1
TRANEXAMSAEURE.
107
11.3.2
FIBRINOGEN.
107
11.3.3 PROTHROMBINKOMPLEXKONZENTRATE
(PPSB).
108
11.3.4 AKTIVIERTER REKOMBINANTER HUMANER FAKTOR VII (RFV
ILA).
108
L ITE RA TU
R.
109
12 IN D IK A TIO N E N FUE R LE B E N S RE TTE N D E S O FO RTO P E RA
TIO N E N
. I N
K. SPRENGEL H.-C. PAPE
12.1
EINLEITUNG.
112
12.2 STADIEN DES POSTTRAUMATISCHEN V E RLA U FE S
.
112
12.3 VERLETZUNGEN DER OBEREN ATEM
WEGE.
112
12.4 TRACHEOBRONCHIALVERLETZUNGEN UND VERLETZUNGEN DER THORAXWAND
.
112
12.5 ABDOMINELLE VERLETZU NG EN
.
113
12.5.1 ABDOMINELLES
KOMPARTMENTSYNDROM.
113
L ITE RA TU
R.
114
IV AKUTVERSORGUNG, DIE ERSTEN STUNDEN
13 S CH AEDEL-H IRN-T RAUM A: EINFLUSS A U F DIE U N FA LLCH IRU RG IS CH
E A K U TV E R S O RG U N G
.
117
P. R STAHEL S. WECKBACH
13.1
EINLEITUNG.
118
13.2 PATHOPHYSIOLOGIE DES S H T
.
118
13.3 SCHWEREGRAD DES S H T
.
119
13.4 HYPOXIE UND HYPOTENSION - THE BAD GUYS
.
119
13.5 FRAKTURVERSORGUNG BEI SHT-PATIENTEN: WANN UND WIE?
.
120
13.6 F A
ZIT.
121
L ITE RATU
R.
121
14 S TA M M V E RLE TZU N G : T H O R A X
.
125
C.
GUESGENY R. SCHWAB
14.1 EINLEITUNG UND EPIDEMIOLOGISCHE G
RUNDLAGEN.
126
14.2 EINTEILUNG UND
VERLETZUNGSARTEN.
126
14.3 GRUNDSAETZE DER D IAG N O S
TIK.
126
14.4 GRUNDSAETZE DER
THERAPIE.
127
14.4.1 THORAXDRAINAGE
.
128
14.4.2
NOTFALLTHORAKOTOMIE.
128
14.5 SPEZIELLE
VERLETZUNGSFORMEN.
129
14.5.1
PLEURAVERLETZUNGEN.
129
14.5.2
LUNGENPARENCHYMVERLETZUNGEN.
130
14.5.3
THORAXWANDVERLETZUNGEN.
132
14.5.4 TRACHEOBRONCHIALE
VERLETZUNGEN.
134
14.5.5 OESOPHAGUSVERLETZUNGEN
.
134
14.5.6 VERLETZUNGEN DES DUCTUS
THORACICUS.
134
14.5.7 MEDIASTINALE
VERLETZUNGEN.
135
14.5.8 THORAKALE
GEFAESSVERLETZUNGEN.
135
14.5.9 DIAPHRAGMALE
VERLETZUNGEN.
137
14.5.10 THORAKOABDOMINELLE
KOMBINATIONSVERLETZUNG.
137
14.6 SONDERFORMEN DES THORAXTRAUM
AS.
138
14.6.1 KINDLICHES THORAXTRAUM
A.
138
14.6.2
INHALATIONSTRAUMA.
138
14.6.3 BAROTRAUMA - BLAST-LUNG-VERLETZUNG
.
138
L ITE RATU
R.
138
15
STAMMVERLETZUNG: ABDOMEN
.
141
C. WURSTER, D. K. BARTSCH
15.1
EINLEITUNG.
142
15.2 ALLGEMEINE PRINZIPIEN BEIM A BDOM INALTRAUM
A.
142
15.2.1 CHIRURGISCHER
ZUGANGSWEG.
142
15.2.2 DAMAGE-CONTROL
(DC)-PRINZIP.
143
15.2.3
BLUTUNGSKONTROLLE.
144
15.2.4 VORGEHEN BEIM PENETRIERENDEN
ABDOMINALTRAUMA.
145
15.3 SPEZIFISCHE THERAPIE VON ORGANVERLETZUNGEN
.
145
15.3.1
ZWERCHFELL.
146
15.3.2 L E B E
R.
146
15.3.3 M I L Z
.
148
15.3.4
PANKREAS.
150
15.3.5
HOHLORGANE.
150
15.3.6 RETROPERITONEALE HAEMATOME UND GEFAESSVERLETZUNGEN
.
152
L ITE RATU
R.
152
16
STAMMVERLETZUNG: BECKEN
.
155
J
R M.
ROMMENS,
S.
KUHN, A. HOFMANN
16.1
EINLEITUNG.
156
16.2 TOPOGRAFISCHE A NATOM
IE.
156
16.3
PATHOPHYSIOLOGIE.
158
16.4
KLASSIFIKATION.
162
16.5
SCHOCKRAUMMANAGEMENT.
162
16.5.1 KLINISCHE
UNTERSUCHUNG.
164
16.5.2
ROENTGENDIAGNOSTIK.
166
16.5.3 NICHTINVASIVE BECKENSTABILISIERUNG
.
166
16.5.4 BLASENKATHETER ODER SUPRAPUBISCHER K
ATHETER.
169
16.6 N O TFALLEING
RIFFE.
170
16.6.1 FIXATEUR EX TE RN E
.
170
16.6.2
BECKENTAMPONADE.
172
16.6.3 ARTERIOGRAPHIE UND SELEKTIVE EMBOLISATION
.
173
16.6.4 RETROGRADE BALLONOKKLUSION DER ABDOMINELLEN AORTA
.
173
16.6.5 PRIMAERE ILIOSAKRALE
VERSCHRAUBUNG.
174
16.6.6
HEMIPELVEKTOMIE.
175
16.6.7 BESONDERHEITEN BEIM K IN D
.
175
16.6.8 BESONDERHEITEN BEIM AELTEREN P A TIE N
T.
175
L ITE RATU
R.
177
17
STAMMVERLETZUNG: WIRBELSAEULE
.
179
S.
HAUCK,
O.
GONSCHOREK, V. BUEHREN
17.1
EINLEITUNG.
180
17.2 WIRBELSAEULENVERLETZUNG IM RAHMEN EINES
POLYTRAUMAS.
180
17.2.1 EPIDEM
IOLOGIE.
180
17.2.2 BIOMECHANIK DER WIRBELSAEULE
.
183
17.3 DIAGNOSTIK
.
184
17.3.1 KLINISCHE D IAGNOSTIK
.
185
17.3.2 BILDGEBENDE
DIAGNOSTIK.
186
17.4 KLASSIFIKATION DER WIRBELFRAKTUREN
.
187
17.4.1 H W S
.
187
17.4.2
BWS/LWS.
188
17.5 BEURTEILUNG DER
VERLETZUNGSSCHWERE.
190
17.6 TRAUMATISCHE
QUERSCHNITTSLAEHMUNG.
192
17.7 THERAPEUTISCHE M ASSNAHM
EN.
193
17.7.1 ZEITPUNKT DER
DEKOMPRESSION.
193
17.7.2
KORTISONTHERAPIE.
194
17.7.3 ALGORITHMUS DER
VERSORGUNG.
196
17.7.4
OPERATIONSINDIKATION.
196
17.7.5
OPERATIONSZEITPUNKT.
196
17.7.6 OPERATIVES
KONZEPT.
197
17.8 STABILISIERUNG DER RUMPFWIRBELSAEULE
.
198
17.8.1 H W S
.
198
17.8.2
BWS/LWS.
201
L ITE RATU
R.
205
18 V E RLE TZ U N G E N D E R O B E REN E X TR E M ITAE TE N
.
207
D. BUSSE, D. RIXEN
18.1
EINLEITUNG.
208
18.2 DAMAGE
CONTROL.
209
18.3 T H ERAP
IE.
210
18.4 AMPUTATION, REKONSTRUKTION UND R EPLAN TATIO N
.
211
18.5
KOMPARTMENTSYNDROM.
212
18.6 LUXATIONEN UND
LUXATIONSFRAKTUREN.
214
18.7 VERSORGUNG BEI KINDERN
.
214
L ITE RA TU
R.
215
19 V E RLE TZ U N G E N D E R U N TE REN E X T R E M IT AE T E N
.
217
R. PFEIFEN H. ANDRUSZKOW, E HILDEBRAND, H.-C. PAPE
19.1
EINLEITUNG.
219
19.2 PROXIMALE
FEMURFRAKTUREN.
219
19.2.1
HUEFTKOPFFRAKTUR.
219
19.2.2
SCHENKELHALSFRAKTUR.
219
19.2.3 PERTROCHANTAERE
OBERSCHENKELFRAKTUR.
222
19.3
FEMURSCHAFTFRAKTUREN.
223
19.3.1 AE
TIOLOGIE.
223
19.3.2
KLASSIFIKATION.
223
19.3.3
DIAGNOSTIK.
223
19.3.4 T H E RAP
IE.
223
19.4 DISTALE
FEMURFRAKTUREN.
225
19.4.1 AE
TIOLOGIE.
225
19.4.2
KLASSIFIKATION.
225
19.4.3
DIAGNOSTIK.
225
19.4.4 T H ERAP
IE.
225
19.5
TIBIAKOPFFRAKTUREN.
225
19.5.1 AE
TIOLOGIE.
225
19.5.2
KLASSIFIKATION.
226
19.5.3
DIAGNOSTIK.
226
19.5.4 T H E RAP
IE.
227
19.6
PATELLAFRAKTUREN.
227
19.6.1 AE
TIOLOGIE.
227
19.6.2
KLASSIFIKATION.
227
19.6.3
DIAGNOSTIK.
227
19.6.4 T H E RAP
IE.
228
19.7
TIBIASCHAFTFRAKTUREN.
228
19.7.1 AE
TIOLOGIE.
228
19.7.2
KLASSIFIKATION.
228
19.7.3
DIAGNOSTIK.
229
19.7.4 T H ERAP
IE.
229
19.8 DISTALE
TIBIAFRAKTUREN.
230
19.8.1 AE
TIOLOGIE.
230
19.8.2
KLASSIFIKATION.
230
19.8.3
DIAGNOSTIK.
230
19.8.4 T H ERAP
IE.
230
19.9 FRAKTUREN DES OBEREN SPRUNGGELENKES
(OSG).
231
19.9.1 AE
TIOLOGIE.
231
19.9.2
KLASSIFIKATION.
231
19.9.3
DIAGNOSTIK.
232
19.9.4 T H ERAP
IE.
232
19.10
KALKANEUSFRAKTUREN.
232
19.10.1 AE
TIOLOGIE.
232
19.10.2
KLASSIFIKATION.
233
19.10.3
DIAGNOSTIK.
233
19.10.4 T H ERAP
IE.
233
19.11 MITTEL- UND
RUECKFUSSVERLETZUNGEN.
233
19.11.1 AE
TIOLOGIE.
233
19.11.2
KLASSIFIKATION.
234
19.11.3
DIAGNOSTIK.
234
19.11.4 T H ERAP
IE.
234
19.12
KOMPARTMENTSYNDROM.
234
19.12.1 AE
TIOLOGIE.
234
19.12.2
KLASSIFIKATION.
235
19.12.3
DIAGNOSTIK.
235
19.12.4 T HERAP
IE.
235
L ITE RATU
R.
235
20 B ESO ND ERHEIT: O FFE N E V E RLE TZU N G E N , G E FAE SS V E RLE TZ
U N G E N , M AN G LE D E X T R E M IT Y
.
239
M.
KOCHY J. WEBER
; M.
NERLICH
20.1 OFFENE
VERLETZUNGEN.
240
20.1.1
EINLEITUNG.
240
20.1.2
DIAGNOSTIK.
240
20.1.3
KLASSIFIKATION.
241
20.1.4 T H ERAP
IE.
242
20.2
GEFAESSVERLETZUNGEN.
247
20.2.1
EINLEITUNG.
247
20.2.2
DIAGNOSTIK.
247
20.2.3 T H ERAP
IE.
248
20.3 MANGLED EXTREM
ITY.
248
20.3.1
EINLEITUNG.
248
20.3.2 INITIALES M AN AG EM EN
T.
248
20.3.3
DIAGNOSTIK.
250
20.3.4 T H ERAP
IE.
250
20.3.5 MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE (M
ESS).
250
20.3.6
KOMPLIKATIONEN.
250
L ITE RA TU
R.
251
21 U ROLOGISCHE B E G LE ITV E R LE TZ U N G E N
.
253
G.
SCHOENBERG,
/.
R RADTKE, M . HOHENFELLNER
21.1
EINLEITUNG.
254
21.2 ASPEKTE DER PRAEKLINISCHEN P H A S E
.
254
21.3 ASPEKTE DER SCHOCKRAUMPHASE UND KLINISCHEN PRIMAERDIAGNOSTIK
.
254
21.3.1 SYMPTOME UROGENITALER VERLETZUNGEN
.
254
21.3.2 DIE TRANSURETHRALE KATHETERISIERUNG IM
SCHOCKRAUM.
255
21.4 N IEREN TRA U M
A.
255
21.4.1
VERLETZUNGSMUSTER.
255
21.4.2
DIAGNOSTIK.
257
21.4.3 T H ERAP
IE.
258
21.5 HARNLEITERTRAUM
A.
262
21.5.1
VERLETZUNGSMECHANISMUS.
262
21.5.2
KLASSIFIKATION.
263
21.5.3
DIAGNOSTIK.
263
21.5.4 T H ERAP
IE.
264
21.6 HARNBLASENTRAUM
A.
265
21.6.1
KLASSIFIKATION.
265
21.6.2
DIAGNOSTIK.
265
21.6.3 T H ERAP
IE.
267
21.6.4 GENERELLES INTRA- UND POSTOPERATIVES M ANAGEM
ENT.
268
21.7
HARNROEHRENTRAUMA.
268
21.7.1 MAENNLICHE
HARNROEHRE.
268
21.7.2 WEIBLICHE
HARNROEHRE.
273
21.8 G ENITALTRAUM
EN.
273
21.8.1 AETIOPATHOGENESE UND UE
BERSICHT.
273
21.8.2
KLASSIFIKATION.
274
21.8.3 KLINISCHE EVALUATION UND APPARATIVE
DIAGNOSTIK.
274
21.8.4
BEHANDLUNGSKONZEPTE.
275
21.8.5 GENITALTRAUMEN BEI
FRAUEN.
276
LITERATUR .
.
.
276
22 IN TE RV E N TIO N E LLE TH E RA P IE
.
281
A.
H. MAHNKEN
22.1
EINLEITUNG.
282
22.2 A
NFORDERUNGEN.
282
22.3 IN D IKATIO N EN
.
282
22.4 ERGEBNISSE
.
283
22.4.1 AORTA
.
283
22.4.2
THORAX/LUNGE.
284
22.4.3 M I L Z
.
284
22.4.4 L E B E
R.
286
22.4.5
NIERE.
287
22.4.6 B ECKEN
.
287
22.4.7 PERIPHERE GEFAESSE
.
289
L ITE RATU
R.
290
V VERZOEGERTE PRIMAERVERSORGUNG
23 M A N A G E M E N T VON F RAK TU REN
.
295
JR.
PFEIFER, H.-C. PAPE
23.1
EINLEITUNG.
296
23.2 OFFENE F RAKTU REN
.
296
23.2.1
KLASSIFIKATION.
296
23.2.2
VERSORGUNGSSTRATEGIEN.
296
23.3 GESCHLOSSENE FRAKTUREN (UND W EICHTEILTRAUM
A).
297
23.3.1
KOMPARTMENTSYNDROM.
297
23.3.2
MOREL-LAVALLEE-LAESION.
297
23.4 OPERATIONSTAKTIK IN DER
FRAKTURBEHANDLUNG.
297
23.5 ETAPPEN IN DER
POLYTRAUMAVERSORGUNG.
298
23.5.1 AKUTE
PHASE.
298
23.5.2 PRIMAERE PHASE
.
298
23.5.3 SEKUNDAERE PHASE
.
299
23.5.4 TERTIAERE
PHASE.
299
23.6 VERLETZUNGSADAPTIERTE
OPERATIONSSTRATEGIEN.
299
23.6.1 KLINISCHE EINSCHAETZUNG DES SCHWERVERLETZTEN
PATIENTEN.
299
23.6.2 VERLETZUNGSADAPTIERTE
BEHANDLUNGSSTRATEGIE.
300
23.7 FRAKTURBEHANDLUNG BEI RELEVANTEN
BEGLEITVERLETZUNGEN.
302
23.7.1 SCHAEDEL-HIRN-TRAUMA
(SHT).
302
23.7.2 THORAXVERLETZUNGEN
.
302
23.7.3
BECKENVERLETZUNGEN.
302
L ITE RATU
R.
303
24 R EKO N S TRU KTIVE PLASTISCHE C HIRU RG IE: D E FEK TD E CKU N G M
IT FRE IE N UND G ESTIE LTE N
L AP P E N P LASTIK EN
.
305
A.
BOZKURT, N. PALLUA
24.1
EINLEITUNG.
306
24.2 ALLGEMEINE PRINZIPIEN: FORM, FUNKTION, S
ICHERHEIT.
306
24.3 EINTEILUNG DER
LAPPENPLASTIKEN.
307
24.3.1 KRITERIEN ZUR CHARAKTERISIERUNG VON
LAPPENPLASTIKEN.
307
24.3.2 KLASSIFIKATIONEN FUER LAPPENPLASTIKEN
.
308
24.4 ANATOMIE UND
LAPPENHEBETECHNIKEN.
312
24.4.1 LATERALE
OBERARMLAPPENPLASTIK.
312
24.4.2
ARTERIA-RADIALIS-LAPPENPLASTIK.
312
24.4.3
ANTERIOR-LATERAL-THIGH-LAPPENPLASTIK.
313
24.4.4
MUSCULUS-GRACILIS-LAPPENPLASTIK.
314
24.4.5 FREIER
FIBULATRANSFER.
315
24.4.6
MUSCULUS-GASTROCNEMIUS-LAPPENPLASTIK.
317
24.4.7
PARA-ZSKAPULARLAPPENPLASTIK.
317
24.4.8
MUSCULUS-LATISSIMUS-DORSI-LAPPENPLASTIK.
317
L ITE RATU
R.
320
VI INTENSIVSTATION
25 IN TE N S IV M E D IZIN ISC H E V E R S O RG U N G
.
323
G. REGEL H.-C. PAPE
25.1 A UFNAHM
E.
324
25.1.1 AERZTLICHE
AUFNAHME.
324
25.1.2 PFLEGERISCHE A U FN AH M
E.
326
25.2 STANDARDISIERTE M ASSNAHM
EN.
327
25.2.1 BEDEUTUNG DER KATECHOLAMINTHERAPIE
.
327
25.2.2
VOLUMENTHERAPIE.
328
25.3 RESPIRATORISCHE A S P E K TE
.
328
25.3.1 BEATMUNGSFORMEN
.
328
25.3.2 BEATMUNGSSTRATEGIEN
.
332
25.3.3 BRONCHOSKOPIE UND BRONCHOALVEOLAERE L AV A G E
.
335
25.3.4
LAGERUNG.
337
25.4 ABDOMINELLE KOMPLIKATIONEN BEI SCHWEREM TRAUMA
.
337
25.4.1 SEKUNDAERE M ILZRU P TU
R.
338
25.4.2 PERFORATION VON
HOHLORGANEN.
338
25.4.3 ILE U S
.
339
25.4.4 ABDOMEN AP E RTU M
.
339
25.5 ERWEITERTES MONITORING UND THERAPIE BEIM S H T
.
339
25.5.1 PRIMAERE
LAESION.
339
25.5.2 SEKUNDAERE
LAESION.
339
25.5.3 HIRNOEDEM UND
HIRNDRUCK.
339
25.5.4 MONITORING DES SCHWEREN
SHT.
340
25.6 INFEKTIONSPROPHYLAXE UND -TH E RA P IE
.
342
25.6.1
ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE.
342
25.6.2 PNEUMONIEN
.
342
25.6.3 INFEKTIONEN DER
BLUTBAHN/SEPSIS.
342
25.6.4 HARNWEGSINFEKTIONEN
.
342
L ITE RA TU
R.
343
26 M A N A G E M E N T VON K O M P LIK A TIO N E N : SEPSIS, M U LTIO RG
A N V E RS A G E N , A R D S . 345
L MARTIRIY T. SCHUERHOLZ, J. BICKENBACH, G. MARX
26.1 SEPSIS UND
MULTIORGANVERSAGEN.
346
26.1.1 EINLEITUNG UND D
EFINITIONEN.
346
26.1.2
PATHOPHYSIOLOGIE.
347
26.1.3 T H ERAP
IE.
347
26.1.4 F A Z
IT.
350
26.2 AKUTES
LUNGENVERSAGEN.
350
26.2.1 EINLEITUNG UND NEUE D EFIN ITIO N
.
350
26.2.2
PATHOPHYSIOLOGIE.
351
26.2.3 PATHOPHYSIOLOGIE DER MASCHINELLEN
BEATMUNG.
351
26.2.4 BEHANDLUNG DES AKUTEN
LUNGENVERSAGENS.
352
26.2.5 F A Z
IT.
355
L ITE RATU
R.
356
27 O R G A N E R S A TZ V E R FA H RE N
.
359
T VASSILIOU, C. ARNDT, H. WULF
27.1
NIERENERSATZVERFAHREN.
360
27.1.1 EINLEITUNG
.
.
360
27.1.2 INDIKATIONEN
.
360
27.1.3 DURCHFUEHRUNG
.
361
27.1.4 BEENDIGUNG DER
THERAPIE.
361
27.2 EXTRAKORPORALE MEMBRANOXYGENIERUNG (ECMO) ALS THERAPIEOPTION BEIM
AKUTEN LUNGENVERSAGEN
NACH THORAXTRAUMA
.
362
27.2.1
EINLEITUNG.
362
27.2.2 PATHOLOGIE DES LUNGENVERSAGENS NACH THORAXTRAUMA UND INDIKATION
FUER DIE THERAPIE MITTELS ECMO . 362
27.2.3 POTENTIELLE KOMPLIKATIONEN DER E C M O
.
363
27.2.4 MONITORING DER KORPUSKULAREN UND PLASMATISCHEN
GERINNUNG.
363
27.2.5 WEANING VON DER E C M O
.
363
L ITE RATU
R.
364
VII SONDERSITUATIONEN
28 K INDLICHES P O LY TR A U M A
.
367
R STOERMANN, B. AUNER, S. WUTZIER, I. MARZI
28.1
EINLEITUNG.
368
28.2 EPIDEMIOLOGIE UND AE TIO LO G
IE.
366
28.3 ANATOMISCHE UND PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN UND
BESONDERHEITEN. 368
28.4 DIAGNOSTIK
.
369
28.5 THERAPEUTISCHE M ASSNAHM
EN.
370
28.5.1 K O P
F.
370
28.5.2 THORAX
.
370
28.5.3 ABDOMEN
.
371
28.5.4 B ECKEN
.
371
28.5.5 W
IRBELSAEULE.
372
28.5.6 EXTREMITAETEN
.
373
28.6
INTENSIVMEDIZIN.
374
28.7
KOMPLIKATIONEN.
374
28.7.1 SHT
.
374
28.7.2 THORAX
.
375
28.7.3 ABDOMEN
.
375
28.7.4 W
IRBELSAEULE.
375
28.7.5 B
ECKEN.
375
28.7.6 EXTREMITAETEN
.
375
28.7.7
PROGNOSE.
375
L ITE RATU
R.
376
29 P O LY TRA U M A DES G ERIATRISCH EN P A T IE N T E N
.
377
B. BUECKING
29.1
EINLEITUNG.
378
29.2 PHYSIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN IM A L T E R
.
378
29.3 GERIATRISCHE MITBEHANDLUNG UND BEHANDLUNGSZIELE
.
.
379
29.4 UNFALLMECHANISMUS UND VERLETZUNGSM
USTER.
379
29.5 PRAEKLINISCHES M AN AG EM EN
T.
380
29.6 FRUEHE KLINISCHE
VERSORGUNG/SCHOCKRAUM.
380
29.6.1 A - AIRWAY (ATEMWEGSMANAGEMENT UND
HWS-STABILISIERUNG).
380
29.6.2 B - BREATHING ([BE-]ATMUNG UND
VENTILATION).
380
29.6.3 C - CIRCULATION (KREISLAUF- UND
BLUTUNGSKONTROLLE).
380
29.6.4 D - DISABILITY (NEUROLOGISCHER
STATUS).
381
29.6.5 E - EXPOSURE (UMGEBUNG)
.
381
29.7 THORAXTRAUM
A.
381
29.8 TRANSFUSIONS- UND GERINNUNGSMANAGEMENT
.
382
29.8.1 ERYTHROZYTEN
KONZENTRATE.
382
29.8.2 GERINNUNGSTHERAPIE
.
382
29.9 SCHAEDEL-HIRN-TRAUMA (S H T
).
384
29.10
EXTREMITAETENVERLETZUNGEN.
384
29.10.1 VERMINDERTE
KNOCHENQUALITAET.
384
29.10.2 VULNERABLE WEICHTEILE
.
384
29.11
END-OF-LIFE-ENTSCHEIDUNGEN.
385
29.12 PROGNOSE
.
385
L ITE RATU
R.
385
VIII OUTCOME
30 L EB EN SQ U A LITAE T NACH P O LY TRA U M A
.
389
R. PFEIFEN H.-C. PAPE, C. PROBST
30.1
EINLEITUNG.
390
30.2 RELEVANTE
EINFLUSSGROESSEN.
390
30.3 SOMATISCHE AUSWIRKUNGEN
.
390
30.4 PSYCHISCHE
AUSWIRKUNGEN.
391
30.5 SOZIOOEKONOMISCHE
ASPEKTE.
391
30.6 VERLETZUNGSASSOZIIERTE A S P E
KTE.
391
30.6.1 OBERE
EXTREMITAETEN.
391
30.6.2 B
ECKEN.
392
30.6.3 UNTERE EXTREMITAETEN
.
392
30.6.4 W
IRBELSAEULE.
393
30.6.5
SCHAEDEL-HIRN-TRAUMA.
394
30.7
SCHLUSSBETRACHTUNG.
394
L ITE RATU
R.
394
31 PSYCHISCHE FOLGEN VON T RA U M A TIS IE RU N G E N
.
397
E. SMITH, U. HABEL
31.1
EINLEITUNG.
398
31.2 SYMPTOMATOLOGIE
.
398
31.3 P RAE VA LE N
Z.
399
31.3.1 PSYCHISCHE FOLGEN VERSCHIEDENER ARTEN VON
TRAUMATA.
399
31.3.2 PSYCHOLOGISCHE FOLGESCHAEDEN BEI KINDERN UND
JUGENDLICHEN.
400
31.4
RISIKOFAKTOREN.
400
31.5 NEUROBIOLOGISCHE M ECHANISM
EN.
400
31.5.1 HIRNSTRUKTURELLE VERAENDERUNGEN
.
400
31.5.2 HIRNFUNKTIONELLE
VERAENDERUNGEN.
401
31.5.3 NEUROCHEMISCHE
VERAENDERUNGEN.
402
31.5.4 ENDOKRINOLOGISCHE VERAENDERUNGEN
.
402
31.6 DIAGNOSTIK
.
402
31.7 T H E RAP
IE.
403
31.7.1
PSYCHOTHERAPIE.
403
31.7.2
PHARMAKOTHERAPIE.
404
L ITE RA TU
R.
404
SERVICETEIL
.
409
SACHVERZEICHNIS.
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