Das Leistungserbringungsrecht in der deutschen und südkoreanischen Pflegeversicherung
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Hamburg
Kovač
2016
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT 5
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 14
ERSTER TEIL: EINFUEHRUNG 17
I. DARSTELLUNG DES PROBLEMKREISES 17
II. GANG DER UNTERSUCHUNG / AUFBAU DER ARBEIT 24
III. UEBERSICHT UEBER DAS LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT IN DER DEUTSCHEN
UND SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 25
ZWEITER TEIL: LEISTUNGSERBRINGER IN DER DEUTSCHEN UND
S&DKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 29
A. LEISTUNGSERBRINGER IN DEUTSCHLAND 29
I. ANSPRUCH AUF ABSCHLUSS EINES VERSORGUNGSVERTRAGES 29
II. INHALT DES VERSORGUNGSVERTRAGES 32
III. AUSWIRKUNGEN VON RAHMENVERTRAEGEN 33
IV. VERTRAGSPARTNER DES VERSORGUNGSVERTRAGES 34
1. LEISTUNGSTRAEGER 34
2. LEISTUNGSERBRINGER 36
V. VORAUSSETZUNG ZUM ABSCHLUSS EINES VERSORGUNGSVERTRAGES 37
1. EINRICHTUNG 37
2. LEISTUNGSFAEHIGKEIT 39
3. WIRTSCHAFTLICHKEIT 40
VI. EINZELPRUEFUNG - FREIHEITSGEFAEHRDUNG DER LEISTUNGSERBRINGER DURCH
DIE ZULASSUNGSREGELUNGEN? 41
1. GESETZESVORBEHALT 41
2. VERHAELTNISMAESSIGKEIT 44
1) ANGEBOTSSTEUERUNG DURCH BEDARFSZULASSUNG? 44
2) ANGEBOTSSTEUERUNG DURCH DIE FESTLEGUNG DES
OERTLICHEN EINZUGSBEREICHS? 49
3) ZULASSUNG DURCH DIE PRUEFLING INDIVIDUELLER
BEDARFSVORAUSSETZUNGEN 51
3. ERGEBNIS 54
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8
B. LEISTUNGSERBRINGER IN SUEDKOREA 55
I. PARTNER ZUR ZULASSUNG ZUR PFLEGEVERSORGUNG 55
1. KOMMUNAL VERWALTUNG 55
2. KOSTENTRAEGER 57
3. LEISTUNGSERBRINGER 59
1) EINRICHTUNG 59
2) UNTER STAENDIGEM EINSATZ EINES EINRICHTUNGSLEITERS 60
3) LONG-TERM-CARE-HELPER 61
II. VORAUSSETZUNGEN ZUR ZULASSUNG ZUR PFLEGEVERSORGUNG 62
III. ERRICHTUNG UND FUNKTION DES ZENTRALEN PFLEGEAUSSCHUSSES 64
1. ZUSAMMENSETZUNG DES ZENTRALEN PFLEGEAUSSCHUSSES 64
2. VERFAHREN UND AUFGABEN DES ZENTRALEN PFLEGEAUSSCHUSSES 65
IV. BEZIEHUNGEN DER NATIONALEN PFLEGEKASSE ZU DEN LEISTUNGSERBRINGER 65
V. KRITISCHE ANMERKUNGEN ZUR ZULASSUNGSREGELUNGEN 68
DRITTER TEIL: PFLEGEVERGUETUNG IN DER DEUTSCHEN UND
SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 71
A. PFLEGEVERGUETUNG IN DER DEUTSCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 71
I. DUALE FINANZIERUNG 71
II. VERGUETUNGSVEREINBARUNG IN DER STATIONAEREN PFLEGE 72
III. VERGUETUNGSVEREINBARUNG IN DER AMBULANTEN PFLEGE 74
1. VERGUETUNGSVEREINBARUNG 74
2. GEBUEHRENORDNUNG 76
IV. EINZELPRUEFUNG: FREIHEITSGEFAEHRDUNG DER LEISTUNGSERBRINGER DURCH
DIE VERGUETUNGSREGELUNG? 78
1. FOERDERUNG DES WETTBEWERBS: LEGITIMER ZWECK? 79
2. GEEIGNETHEIT 81
1) SACHLEISTUNGSSYSTEM UND MARKT 81
2) WETTBEWERB OHNE MARKT 83
3. ERFORDERLICHKEIT 84
4. ANGEMESSENHEIT 86
1) LEISTUNGSGERECHTIGKEIT UND ENTSPRECHENDE VERGUETUNG .... 86
2) LEISTUNGSGERECHTIGKEIT UND FESTSETZUNG DER
VERGUETUNG DURCH DIE SCHIEDSSTELLE 89
3) LEISTUNGSGERECHTIGKEIT UND PFLEGESATZVERFAHREN 92
5. ERGEBNIS 94
9
B. PFLEGEVERGUETUNG IN DER SFIDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 95
I. DUALE FINANZIERUNG 95
II. VERGUETUNG DER STATIONAEREN PFLEGELEISTUNGEN 96
III. VERGUETUNG DER AMBULANTEN PFLEGELEISTUNGEN 98
IV. GEBUEHRENORDNUNG 101
V. RECHNUNGSSTELLUNG UND BEWILLIGUNG DER VERGUETUNG DER
AMBULANTEN UND STATIONAEREN PFLEGELEISTUNGEN 102
VI. RUECKFORDERUNG DES UNBEGRUENDETEN PROFITS 104
VII. KRITISCHE ANMERKUNGEN 104
VIERTER TEIL: QUALITAETSSICHERUNG DER PFLEGE IN DER DEUTSCHEN UND
SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 111
A. QUALITAETSSICHERUNG DER PFLEGE IN DEUTSCHLAND 111
I. GRUNDSAETZE DER QUALITAETSSICHERUNG 111
1. BEGRIFF 111
2. EIGENVERANTWORTUNG DER TRAEGER DER EINRICHTUNG 112
3. NEUGESTALTUNG DER QUALITAETSSICHERUNG DURCH DAS PFLEGE-
WEITERENTWICKLUNGSGESETZ 113
1) BISHERIGES RECHT 113
2) NEUREGELUNG 114
II. MASSNAHMEN ZUR QUALITAETSSICHERUNG UND ZUM QUALITAETSMANAGEMENT
(§ 113 SGBXI) 114
III. QUALITAETSENTWICKLUNG DURCH VERANKERUNG VON EXPERTENSTANDARDS
(§ 113 A SGBXI) 116
IV. QUALITAETSPRUEFUNG (§114 SGB XI) 117
1. ERLASS DER RICHTLINIE 117
2. VORAUSSETZUNG FUER DIE DURCHFUHRUNG 118
3. INHALT UND UMFANG DER PRUEFUNG 118
4. DURCHFUHRUNG DER QUALITAETSPRUEFUNG 119
5. MASSNAHMEN BEI DER FESTSTELLUNG VON MAENGELN 119
1) KUERZUNG DER PFLEGEVERGUETUNG 119
2) BEI FESTSTELLUNG SCHWERWIEGENDER MAENGEL 120
3) PUBLIKATION DER ERGEBNISSE DER QUALITAETSPRUEFUNG 120
V. EINZELPRUEFUNG: FREIHEITSGEFAEHRDUNG DES LEISTUNGSERBRINGERS DURCH
VEROEFFENTLICHUNG VON TRANSPARENZBERICHTEN? 121
10
1. LEGITIMER ZWECK 121
1) REGIERUNGSENTWURF 121
2) EINE TRANSPARENZVEREINBARUNG IST EIN NORMENVERTRAG... 123
3) EINWAENDE 125
A. VERSTOSS GEGEN ART. 1 GG 125
B. UNBESTIMMTE RECHTSBEGRIFFE DER INDIKATOREN
*ERGEBNIS- UND LEBENSQUALITAET 126
2. GEEIGNETHEIT 127
3. ERFORDERLICHKEIT 128
4. VERHAELTNISMAESSIGKEIT 129
5. ERGEBNIS 132
B. QUALITAETSSICHERUNG DER PFLEGE IN SUEDKOREA 134
I. MASSSTAB UND GRUNDSAETZE ZUR QUALITAETSSICHERUNG UND
QUALITAETSPRUEFUNG 134
II. QUALITAETSPRUEFIINGSAUSSCHUSS 135
III. QUALITAETSPRUEFUNG 135
1. VORAUSSETZUNG FUER DIE DURCHFUHRUNG 135
2. INHALT UND UMFANG DER PRUEFUNG 136
3. DURCHFUHRUNG DER QUALITAETSPRUEFLING 137
4. FESTSTELLUNG DER QUALITAETSKLASSE DER EINRICHTUNG 138
5. KUERZUNG UND ERHOEHUNG DER PFLEGEVERGUETUNG 138
6. PUBLIKATION DER ERGEBNISSE DER QUALITAETSPRUEFUNG 139
IV. KRITISCHE ANMERKUNGEN 140
FUENFTER TEIL: VERGLEICH DES LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHTS DER
DEUTSCHEN UND SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 143
I. GEMEINSAMKEITEN 143
1. KEINE BEDARFSZULASSUNG 143
2. SACHLEISTUNGSPRINZIP 143
3. QUALITAETSPRUEFIINGSRECHT DURCH DIE KOSTENTRAEGER 144
II. UNTERSCHIEDE 145
1. LEISTUNGSERBRINGER 145
2. PFLEGEVERGUETUNG 147
III. SUEDKOREANISCHE LOESUNG: ANREGUNGEN ZU EINER PARTNERSCHAFTLICHEN
ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN DEM KOSTENTRAEGER UND
LEISTUNGSERBRINGERN
151
11
1. ZULASSUNG IN VERBINDUNG DER QUALITAETSSICHERUNG 1S3
2. FOERDERUNG DER MITWIRKUNG DER EINRICHTUNGSTRAEGER IN
DEN VERSCHIEDEN GREMIEN 153
3. VON DER SACHLEISTUNG ZUR GELDLEISTUNG 154
4. VON DER EINHEITLICHEN VERGUETUNG ZUR GERECHTEN VERGUETUNG 154
5. AUSBAU DER QUALITAETSSICHERNDEN MASSNAHMEN 155
6. EXTERNE QUALITAETSPRUEFUNG DURCH DAS NEUTRALE GREMIUM 155
7. RECHTSSCHUTZ 155
8. GESETZESVORBEHALTE 157
9. EINFUHRUNG DES NEUEN PFLEGEFACHKRAEFTESYSTEMS 158
SECHSTER TEIL: PFLEGEFACHKRAEFTESYSTEM DER DEUTSCHEN
PFLEGEVERSICHERUNG 161
I. ERGEBNIS DER GESETZGEBERISCHEN ENTWICKLUNG 161
II. DISKUSSION UEBER ABSICHERUNG DURCH PFLEGEFACHKRAEFTE 163
III. GESETZGEBUNGSINITIATIVEN 165
1. ENTWURF EINES GESETZES ZUR SOZIALEN ABSICHERUNG DES RISIKOS
DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 165
2. ENTWURF EINES GESETZES ZUR AENDERUNG DES GESETZES ZUR
SOZIALEN ABSICHERUNG DES RISIKOS DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 166
3. ENTWURF EINES GESETZES ZUR STRUKTURELLEN WEITERENTWICKLUNG
DER PFLEGEVERSICHERUNG (PFLEGE-WEITERENTWICKLUNGSGESETZ) 167
4. ENTWURF EINES GESETZES ZUR STAERKUNG DER BERUFLICHEN AUS- UND
WEITERBILDUNG IN DER ALTENPFLEGE 168
IV. RECHTSPRECHUNGSUEBERSICHT 169
1. STAENDIGE VERANTWORTUNG EINER VERANTWORTLICHEN
PFLEGEFACHKRAFT 170
2. ANERKENNUNG ALS PFLEGEFACHKRAFT 173
3. BERUFLICHE ANFORDERUNGEN AN EINE LEITENDE PFLEGEFACHKRAFT 173
4. ZUR VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DES ALTENPFLEGEGESETZES 175
5. RECHT AUF GUTACHTERLICHE ANHOERUNG EINER NICHTAERZTLICHEN
PFLEGEFACHKRAFT 177
6. SITTENWIDRIGE VERGUETUNGSVEREINBARUNG MIT ALTENPFLEGERIN 178
7. ABGRENZUNG DER ABHAENGIGEN BESCHAEFTIGUNG VON DER
SELBSTAENDIGEN TAETIGKEIT BEI EINEM ALTENPFLEGER 179
8. ABGRENZUNG ERWERBSMAESSIGER VON EHRENAMTLICHER PFLEGE 180
V. ZUSAMMENFASSUNG 182
12
SIEBTER TEIL: DISKUSSION UND UEBERNAHME DES DEUTSCHEN ALTENPFLEGE
SYSTEMS IN SUEDKOREA 185
I. *HOME-HELPER - VOR DER EINFUHRUNG DES LANGZEIT-
PFLEGEVERSICHERUNGSSYSTEMS 185
II. LONG-TERM-CARE-HELPER - NACH DER EINFUHRUNG DES LANGZEIT-
PFLEGEVERSICHERUNGSSYSTEMS 186
III. REGIERUNGSENTWURF DER EINFUHRUNG DES CARE-MANAGER-
SYSTEMS UND DIE MOEGLICHKEIT DER INTERVENTION DES
ALTENPFLEGERS 190
IV. DIE NOTWENDIGKEIT DER UEBERNAHME DES ALTENPFLEGE-SYSTEMS ... 190
1. DIE BESONDERHEIT DER PFLEGEARBEIT 190
2. DERZEITIGE REGELUNG DES PFLEGEFACHKRAEFTESYSTEMS 195
1) LANGZEIT-PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ 195
2) ALTENWOHLFAHRTSGESETZ 196
V. RICHTUNG UND ART DER EINFUEHRUNG DES ALTENPFLEGE-SYSTEMS 196
1. RICHTUNG DER EINFUEHRUNG DES ALTENPFLEGE-SYSTEMS 196
2. ART DER ERRICHTUNG DES ALTENPFLEGE-SYSTEMS 198
1) AENDERUNG DES LANGZEIT-PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZES ... 198
A. LANGZEIT-PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ - ZULASSUNG
DER PFLEGEEINRICHTUNG 198
B. VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERS ZU
LANGZEIT-PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ MASSSTAB
DER ZULASSUNG VON PFLEGEEINRICHTUNGEN 199
2) AENDERUNG DES ALTENWOHLFAHRTSGESETZES VERORDNUNG
DES GESUNDHEITSMINISTERS ZU ALTENWOHLFAHRTSGESETZ
MASSSTAB DER ZULASSUNG VON PFLEGEEINRICHTUNGEN 200
3) AENDERUNG DER ALTENWOHLFAEHRTSGESETZES 200
A. TAETIGKEIT DER ALTENPFLEGERS, AUSSTELLUNG
DES ERLAUBNIS DES ALTENPFLEGERS 200
B. VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERS ZU
ALTENWOHLFAHRTSGESETZ-CURRICULUM
DES LONG-TERM-CARE-WORKERS 201
C. ANLAGE ZU VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERS
ZU ALTENWOHLFAHRTSGESETZ-CURRICULUM
DES LONG-TERM-CARE-WORKERS 202
13
D. AENDERUNG DES ALTENWOHLFAHRTSGESETZES -
ANERKENNUNG DER AUSBILDUNGSSTAETTE
DES LONG-TERM-CARE-WORKERS 203
E. VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERS ZU
ALTENWOHLFAHRTSGESETZ-MASSSTAB
DER ANERKENNUNG VON ALTENPFLEGESCHULE 204
F. ANLAGE ZU VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERS
ZU ALTENWOHLFAHRTSGESETZ- RAEUMLICHE UND
PERSONELLE MINDESTVORAUSSETZUNGEN VON
ZUKUENFTIGEN ALTENPFLEGESCHULE
206
ACHTER TEIL: EINFLUSS DER DEUTSCHEN PFLEGEVERSICHERUNG DES SGB XI
AUF DIE SUEDKOREANISCHE PFLEGEVERSICHERUNG 209
I. DER EINFLUSS DES DEUTSCHEN RECHTS AUF DAS RECHT SUEDKOREAS 209
1. POLITISCHE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN DEUTSCHLAND UND KOREA 209
2. DER EINFLUSS AUF DAS OEFFENTLICHE RECHT 210
3. DER EINFLUSS AUF DAS SOZIALRECHT 215
II. ANFAENGE DES PFLEGESCHUTZES IN SUEDKOREA 222
III. BESTREBUNG, EIN GESETZLICHES PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ
ZU SCHAFFEN 224
IV. GRUNDFUNKTIONEN DES SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNGS
GESETZES 227
V. WIRKUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG 228
NEUNTER TEIL: AUSBLICK 233
LITERATURVERZEICHNIS 239
ANHANG 260
1. DAS SUEDKOREANISCHE LANGZEIT-PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ
(UEBERSETZT VON KIM) 263
2. GEGENUEBERSTELLUNG DER GRUNDZUEGE DER DEUTSCHEN UND
SUEDKOREANISCHEN PFLEGEVERSICHERUNG 300
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