L' Assurance Maladie Universelle (AMU) en Côte d'Ivoire enjeux, pertinence et stratégie de mise en uvre
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Paris
L'Harmattan
[2015]
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B
REMERCIEMENTS.......................................................7
SIGLES ET ABRÉVIATIONS..............................................9
AVANT-PROPOS.......................................................13
INTRODUCTION.......................................................19
PREMIÈRE PARTIE
L’ETAT ACTUEL DE LA COUVERTURE DU RISQUE MALADIE 23
CHAPITRE PREMIER
CONTEXTE PAYS......................................................25
1. Présentation.................................................25
2. La situation démographique...................................26
3. La situation sanitaire..................................... 27
4. La situation économique.................................... 28
5. Le système sanitaire.........................................29
CHAPITRE II
LES SYSTÈMES DE COUVERTURE SOCIALE PRÉVUS
PAR LA LÉGISLATION EN VIGUEUR......................................31
1. Les régimes obligatoires.....................................31
1.1. La couverture assurée par l’Etat.........................31
1.2. Le régime général des travailleurs du secteur privé et assimilés...33
2. Les régimes d’assurance volontaire...........................34
2.1. Les Assurances privées................................. 34
2.2. Les Mutuelles de santé...................................34
CHAPITRE III
LE DIAGNOSTIC DE LA COUVERTURE DU RISQUE MALADIE.................37
1. Au niveau des régimes obligatoires...........................37
1.1. Abandon de la politique de gratuité des soins par l’Etat.37
1.2. Prise en compte incidente de la maladie par la CNPS....38
2. Au niveau des régimes volontaires............................39
2.1. Des assurances privées aux taux prohibitifs............39
2.2. Les Mutuelles de santé : un faible taux de pénétration.39
DEUXIÈME PARTIE
LA RÉFORME DE LA COUVERTURE DU RISQUE MALADIE : L’ASSURANCE MALADIE UNIVERSELLE.................................41
CHAPITRE I
LES PRINCIPES GÉNÉRAUX DE L’AMU.................................43
1. L’AMU, facteur de solidarité et de cohésion sociale.......43
2. Une participation citoyenne...............................44
3. Le cadre juridique et institutionnel de l’AMU.............46
4. Les Organismes de gestion.................................48
5. Le mode de gouvernance....................................50
6. Le mode de financement....................................51
7. Les prestations offertes..................................51
8. La contribution de l’AMU au développement global de la santé.52
9. Le financement de la santé................................54
CHAPITRE II
LES ÉTUDES DE FAISABILITÉ.......................................57
1. Le Comité de Pilotage.....................................57
2. Les résultats des travaux du Comité de Pilotage...........60
2.1. En matière de Santé......................................60
2.2. En matière d’identification-sécurité..................74
2.3. En matière de Cotisation-financement..................80
2.4. En matière de création des organismes de l’AMU...........92
3. Les trois volets spécifiques d’appui.........................96
3.1. Le Cahier de charges informatique........................97
3.2. La communication institutionnelle.....................97
3.3. Le dialogue social....................................99
TROISIÈME PARTIE
LE PROJET D’EXPÉRIMENTATION DE L’AMU (PEXAMU)
OU L’AMU À L’ÉPREUVE DU TERRAIN................................105
CHAPITRE I
CONTEXTE ET JUSTIFICATION......................................107
1. Les enjeux d’une démarche prudentielle.........................107
2. Le choix des sites.............................................108
3. Les objectifs du PEXAMU..................................108
CHAPITRE II
PRÉSENTATION DES DEUX SITES D’EXPÉRIMENTATION........................111
1. Le site-pilote de Bondoukou..............................111
1.1. Aspects physiques, sociodémographiques et anthropologiques.111
1.2. Structuration de l’économie..........................113
1.3. Infrastructures sociales de base.....................114
174
2. Le site-pilote de Soubré........................................114
2.1. Aspects physiques, sociodémographiques et anthropologiques..114
2.2. Structuration de l’économie............................115
2.3. Infrastructures sociales de base.......................116
CHAPITRE III
LES ACTEURS ET LEURS MISSIONS...........!.............................117
I. LE RÔLE PIVOT DES COMITÉS LOCAUX ASSURANCE MALADIE
Universelle (CLAMU)...........................................117
1. Missions...................................................117
1.1. Les CLAMU, l’indispensable outil de la mobilisation sociale.117
1.2. Des relais et appuis pour le dispositif de l’AMU............118
2. Composition et activités des CLAMU.........................118
2.1. Composition............................................118
2.2. Tableau des activités réalisées par les CLAMU..........121
II. LES ORGANISMES DE GESTION PORTEURS DE L’EXPÉRIMENTATION.. 13 1
1. Les Caisses du PEXAMU......................................131
1.1. Activités..............................................131
2. Le Fonds National de l’Assurance Maladie Universelle
(IPS/FNAMU)...................................................132
2.1. Activités..............................................132
CHAPITRE IV
LE CHRONOGRAMME D’EXÉCUTION ET LE FINANCEMENT
DU PEXAMU........................................................135
I. LES ACTIVITÉS DU PEXAMU....................................135
1. La phase préparatoire : les études complémentaires.........135
1.1. Justification..........................................135
1.2. L’étude sociodémographique.............................136
1.3. L’étude économique.....................................137
1.4. L’étude sanitaire......................................138
2. La phase d’exécution.......................................140
2.1. La mise en place des organismes de gestion du PEXAMU........140
2.2. Le démarrage des activités des IPS du PEXAMU................140
2.3. La prise en charge sanitaire des affiliés du PEXAMU.........140
3. La phase d’évaluation......................................140
3.1. Objectif...............................................140
3.2. Les indicateurs de performance.........................141
II. LE CHRONOGRAMME D’EXÉCUTION : JUILLET 2004-JUILLET 2006.... 141
III. LE FINANCEMENT DE L’EXPÉRIMENTATION......................143
1. Le Fonds d’Etablissement des IPS expérimentales.................143
2. Les cotisations attendues............... .......................144
3. Tableau récapitulatif du financement de l’expérimentation..144
175
QUATRIÈME PARTIE
LES DIFFICULTÉS ET RECOMMANDATIONS........................145
CHAPITRE I
LES DIFFICUTÉS DE LA MISE EN ŒUVRE DE L’AMU...............147
1. Les difficultés d’ordre psychologique :
les pesanteurs socio-culturelles........................147
2. Les appréhensions du secteur privé...................148
3. La problématique du recouvrement des cotisations
du secteur informel.....................................149
4. Les contraintes d’ordre politique :
la guerre civile et la partition du pays................150
CHAPITRE II
LES RECOMMANDATIONS.......................................153
1. A l’égard des décideurs Africains....................153
1.1. Aux Chefs d’Etats africains.....................153
1.2. Aux dirigeants de la CIPRES.....................154
2. A l’égard des partenaires bi et multilatéraux intervenant
dans les secteurs de la santé et de la sécurité sociale.155
CONCLUSION................................................159
BIBLIOGRAPHIE.............................................161
ANNEXES...................................................163
176
L’ASSURANCE MALADIE UNIVERSELLE (AMU) EN CÔTE D’IVOIRE
Clotilde Ohouochi
Le préambule de la Constitution de TOMS affirme clairement que « La possession du meilleur état de santé quil est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain. » La Constitution ivoirienne d’août 2000 emboîte le pas à cette disposition pertinente de l’Organisation mondiale de la santé en stipulant : « L’État garantit à tous l’égal accès à la santé. » Le gouvernement de la Deuxième République, dès son avènement en octobre 2000, accède à cette exigence constitutionnelle par la mise en oeuvre, à partir d’octobre 2001, d’un projet d’assurance maladie obligatoire comme moyen d’accessibilité des populations à des soins de santé de qualité.
Véritable innovation en Afrique subsaharienne, principalement en matière de mécanisme d’extension de la couverture santé, l’Assurance Maladie Universelle devient l’un des grands chantiers de la politique sociale du gouvernement. L’urgence en la matière est réelle et incompressible, d’autant que le paiement direct des soins de santé instauré par l’Initiative de Bamako produit des effets pervers, notamment l’exclusion et l’éloignement des populations, surtout les plus démunies, des structures de soins avec, à la clé, la dégradation des indicateurs sociosanitaires. L’État doit, par conséquent, créer des conditions idoines pour se substituer aux mécanismes traditionnels d’aide et de soutien, en inventant une politique de solidarité nationale ambitieuse, audacieuse, moderne, et rationnelle. Cet essai participe avant tout de la volonté affirmée de montrer que l’Assurance Maladie Universelle est possible en Afrique. Les pays africains, et principalement la Côte d’ivoire, ont la capacité de faire croître harmonieusement des mécanismes d’Assurance Maladie Universelle malgré leur relative pauvreté économique.
Historienne de formation, écrivaine et conférencière, Clotilde Ohouochi a été ministre de la Solidarité, de la Santé, de la Sécurité sociale et des Handicapés en Côte d’ivoire, d’octobre 2000 à décembre 2005■ À ce titre, elle a conduit le projet d’instauration du système de l’Assurance Maladie Universelle, l’un des grands chantiers de la politique sociale du gouvernement de la Deuxième République de Côte d’ivoire. De février2006à avril 2011, elle a occupé la fonction de Conseiller spécial auprès du président de la République chargé de l’AMU.
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