Betrachtung der Dosiseskalation bei der Strahlenbehandlung des Ösophaguskarzinoms am Universitätsklinikum Münster im Zeitraum von 1991 - 2009
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| Veröffentlicht: |
2012
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INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 5
1 EINLEITUNG 7
1.1 EINFUEHRUNG 7
1.1.1 INZIDENZ UND EPIDEMIOLOGIE 7
1.1.2 PROGNOSE 7
1.1.3 AETIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN 8
1.1.4 PRAEVENTION 9
1.1.5 MOLEKULARBIOLOGIE 10
1.2 DER OESOPHAGUS 10
1.2.1 ANATOMIE 10
1.2.2 HISTOLOGIE 12
1.2.3 GEFASSVERSORGUNG 13
1.2.4 LYMPHABFLUSS 14
1.3 DAS OESOPHAGUSKARZINOM 14
1.3.1 HISTOLOGIE UND PATHOGENESE 14
1.3.2 STADIEN-KLASSIFIKATION 16
1.3.2.1 T-KLASSIFIKATION 16
1.3.2.2 N-KLASSIFIKATION 17
1.3.2.3 M-KLASSIFIKATION 18
1.3.2.4 STADIEN-EINTEILUNG 19
1.3.3 HISTOLOGIE 19
1.3.4 GRADING 20
1.3.5 TUMORLOKALISATION 20
1.3.6 KLINIK 21
1.3.7 DIAGNOSTIK 22
1.4 THERAPIE 24
1.4.1 INTERDISZIPLINAERE THERAPIE 24
1.4.2 CHIRURGIE 24
1.4.3 STRAHLENTHERAPIE 26
1.4.3.1 TELETHERAPIE 26
1.4.3.2 BOOST 26
1
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IMAGE 2
1.4.3.3 BRACHYTHERAPIE 27
1.4.4 CHEMOTHERAPIE 28
1.4.5 RADIOCHEMOTHERAPIE 29
1.4.6 SUPPORTIVE THERAPIE 29
1.4.7 NEBENWIRKUNGEN DER THERAPIE 29
1.4.7.1 AKUTE NEBENWIRKUNGEN 29
1.4.7.2 CHRONISCHE NEBENWIRKUNGEN 31
2 FRAGESTELLUNG 32
3 MATERIAL UND METHODEN 33
3.1 BESCHREIBUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 33
3.2 EINSCHLUSSKRITERIEN 33
3.3 DATENERFASSUNG 34
4 DATENBESCHREIBUNG 35
4.1 THERAPIEFORMEN 35
4.2 DARSTELLUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 36
4.3 TUMORBESCHREIBUNG 36
4.3.1 T-STADIUM 36
4.3.2 N-STADIUM 37
4.3.3 STADIENEINTEILUNG 38
4.3.4 HISTOLGIE 38
4.3.5 GRADING 39
4.3.6 TUMORLOKALISATION 40
4.3.7 TUMORLAENGE 40
4.3.8 DYSPHAGIE 41
4.4 STATISTISCHE METHODEN 41
5 ERGEBNISSE 43
5.1 EINFLUSS DER VERSCHIEDENEN THERAPIEFORMEN IM HINBLICK AUF DAS
GESAMT- 44 UEBERLEBEN 5.1.1 EINFLUSS DER DOSISESKALATION AUF DAS
GESAMTUEBERLEBEN 46
5.1.2 EINFLUSS DER CHEMOTHERAPIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 47
5.1.2.1 EINFLUSS DER CHEMOTHERAPIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN BEI DER
TELETHE- 47 RAPIE VON 50 GY UND OP (GRUPPE 2) 5.1.2.2 EINFLUSS DER
CHEMOTHERAPIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN BEI ALLEINIGER 49 TELETHERAPIE VON
50 GY (GRUPPE 1) 5.1.2.3 EINFLUSS DER CHEMOTHERAPIE AUF DAS
GESAMTUEBERLEBEN BEI TELETHERAPIE 50 VON 60 GY (GRUPPE 3)
2
IMAGE 3
5.1.2.4 EINFLUSS DER CHEMOTHERAPIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN BEI DER
BESTRAH- 51
LUNG VON BIS ZU 75 GY (GRUPPE 5) 5.2 WEITERE EINFLUSSGROESSEN IN BEZUG AUF
DIE ERGEBNISSE DER STRAHLENTHERAPIE 53
5.2.1 EINFLUSS DES T-STADIUMS AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 53
5.2.1.1 T1-STADIUM 53
5.2.1.2 T2-STADIUM 53
5.2.1.3 T3-STADIUM 55
5.2.1.4 T4-STADIUM 56
5.2.1.5 T3-4-STADIUM 57
5.2.1.6 BEEINFLUSSUNG DES GESAMTUEBERLEBENS DES T4-TUMORS IM HINBLICK AUF
58 BESTRAHLUNG MIT 60 GY VERSUS BESTRAHLUNG BIS ZU 75 GY 5.2.1.7
UNTERSUCHUNG DER 60- UND BIS ZU 75-GY-DOSEN BEZUEGLICH DER T3- UND 59
T4-TUMORE 5.2.2 EINFLUSS DER TUMORLOKALISATION AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN
61
5.2.2.1 TUMORE IM UNTEREN BEREICH DES OESOPHAGUS 61
5.2.2.2 TUMORE IM MITTLEREN BEREICH DES OESOPHAGUS 63
5.2.2.3 TUMORE IM OBEREN BEREICH DES OESOPHAGUS 65
5.2.2.4 BETRACHTUNG DER 60-GY-BESTRAHLUNG BEI DEN HOCH GELEGENEN UND DEN
67 MITTIG GELEGENEN OESOPHAGUSTUMOREN 5.2.3 EINFLUSS DER TUMORLAENGE AUF
DAS GESAMTUEBERLEBEN 68
5.2.3.1 TUMORLAENGE BIS ZU 5 CM 68
5.2.3.2 UNTERSUCHUNG DER 50-, 60- UND BIS ZU 75-GY-STRAHLENDOSIS IM
HINBLICK 70 AUF DIE TUMORLAENGE BIS ZU 5 CM 5.2.3.3 TUMORLAENGE BIS ZU 10
CM 71
5.2.3.4 TUMORLAENGE BIS ZU 15 CM 73
5.2.4 EINFLUSS DER DYSPHAGIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 74
5.3 EINFLUSS DER BRACHYTHERAPIE AUF DIE DYSPHAGIE 77
5.3.1 BRACHYTHERAPIE BEI DER DYSPHAGIE ERSTEN GRADES 77
5.3.2 BRACHYTHERAPIE BEI DER DYSPHAGIE ZWEITEN GRADES 78
5.3.3 BRACHYTHERAPIE BEI DER DYSPHAGIE DRITTEN GRADES 79
5.4 EINFLUSS DER STRAHLENTHERAPIE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN BEZUEGLICH DER
81 NEOADJUVANTEN ODER ADJUVANTEN ANWENDUNG IM VERGLEICH ZUR ALLEINIGEN
STRAH LENTHERAPIE 5.5 STRAHLENNEBENWIRKUNGEN BEI DEN PATIENTEN DIESER
STUDIE 83
5.5.1 AKUTE STRAHLENNEBENWIRKUNGEN 83
5.5.2 CHRONISCHE STRAHLENNEBENWIRKUNGEN 83
5.6 MULTIVARIATE COXREGRESSION 84
3
IMAGE 4
6 DISKUSSION 88
6.1 EINFLUSS DER ALLEINIGEN STRAHLENTHERAPIE 89
6.1.1 ERGEBNISSE ANDERER STUDIEN 89
6.1.2 DIE ALLEINIGE STRAHLENTHERAPIE AM UNIKLINIKUM MUENSTER IM VERGLEICH
91
6.2 EINFLUSS DER STRAHLENTHERAPIE IN KOMBINATION MIT CHEMOTHERAPIE 92
6.2.1 ERGEBNISSE ANDERER STUDIEN 92
6.2.2 DIE DEFINITIVE RADIOCHEMOTHERAPIE AM UNIKLINIKUM MUENSTER 93
6.3 EINFLUSS DER ALLEINIGEN CHEMOTHERAPIE OHNE STRAHLENTHERAPIE 97
6.4 NEOADJUVANTE ODER ADJUVANTE RADIOCHEMOTHERAPIE AM UNIKLINIKUM
MUENSTER 97
6.5 NEOADJUVANTE RADIOCHEMOTHERAPIE VERSUS ALLEINIGER OPERATION 99
6.6 DIE BEDEUTUNG DER VERSCHIEDENEN EINFLUSSGROESSEN IM HINBLICK AUF DAS
GE- 102 SAMTUEBERLEBEN AM UNIKLINIKUM MUENSTER 6.6.1 EINFLUSS DES
TUMORSTADIUMS AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 102
6.6.2 EINFLUSS DER TUMORLOKALISATION AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 103
6.6.3 EINFLUSS DER TUMORLAENGE AUF DAS GESAMTUEBERLEBEN 104
6.6.4 EINFLUSS DER DYSPHAGIE AUF DAS UEBERLEBEN 104
6.6.5 BRACHYTHERAPIE AM UNIKLINIKUM MUENSTER 105
6.6.6 BRACHYTHERAPIE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 106
6.6.7 BRACHYTHERAPIE ALS PALLIATIVTHERAPIE AM UNIKLINIKUM MUENSTER 107
6.7 NEBENWIRKUNGEN UNTER DER STRAHLENTHERAPIE 108
7 ZUSAMMENFASSUNG 109
LITERATURVERZEICHNIS 113
LEBENSLAUF 130
DANKSAGUNG 131
4
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