Steuerliche Fragen der Gesundheitsreform
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Tübingen
Mohr Siebeck
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT V
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XV
1. KAPITEL
DIE AUSWIRKUNGEN DER GESUNDHEITSREFORM AUF DEN
DEUTSCHEN KRANKENHAUSMARKT
A. EINLEITUNG L
B. DIE LAGE AUF DEM KRANKENHAUSMARKT IN DEUTSCHLAND 2
I. PROBLEMSKIZZE 2
II. GESUNDHEITSREFORM UND WETTBEWERB 3
1. DER GESETZLICHE RAHMEN 3
2. PRAKTISCHE UMSETZUNG EINES WETTBEWERBLICHEN KRANKENHAUSMARKTES 6
3. NEUE INVESTITIONSFINANZIERUNG AB 2012 7
III. TREND ZU PRIVATISIERUNG UND KONZENTRATION 9
IV. TREND ZUM OUTSOURCING 11
1. BEGRIFF DES OUTSOURCING 11
2. GRUENDE FUER OUTSOURCING-MASSNAHMEN 12
A) BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE GRUENDE 12
B) RECHTLICHE GRUENDE 13
C. DIE BEURTEILUNG DER STEUERLICHEN PROBLEMLAGE DURCH DIE BETROFFENEN 14
I. UEBERBLICK UEBER DIE KONTAKTE MIT PRAXISVERTRETERN 14
II. GESPRAECH MIT DEM VERBAND DER UNIVERSITAETSKLINIKEN DEUTSCHLANDS AM
20.6.2008 14
III. GESPRAECH MIT DER RHOEN KLINIKUM AG AM 11.8.2008 15
IV. GESPRAECH MIT DEM BUNDESVERBAND DEUTSCHER PRIVATKLINIKEN E.V. AM
13.8.2008 16
V. GESPRAECH MIT DER VIVANTES GMBH AM 3.9.2008 17
VI. GESPRAECH MIT DER DEUTSCHEN KRANKENHAUSGESELLSCHAFT AM 4.9.2008 18
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1000387836
DIGITALISIERT DURCH
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VIII INHALTSVERZEICHNIS
1. ALLGEMEINE EROERTERUNGEN 18
2. FRAGEN DES GEMEINNUETZIGKEITSRECHTS 19
3. FRAGEN DER UMSATZSTEUER 20
VII. TAGUNG ZU STEUERLICHEN FRAGEN DER HOCHSCHULMEDIZIN IN ERLANGEN 20
D. ARBEITSPROGRAMM 22
I. ALLGEMEINES 22
II. UEBERGREIFENDE FRAGESTELLUNGEN 22
1. KUENFTIGE BEDEUTUNG DES GEMEINNUETZIGKEITSRECHTS 22
2. UEBERGREIFENDE FRAGEN DER UMSATZSTEUER 22
3. ERTRAGSTEUERLICHE FRAGEN DER KUENFTIGEN INVESTITIONSFOERDERUNG 23
III. TRAEGERBEZOGENE FRAGESTELLUNGEN 23
1. OEFFENTLICHE TRAEGER UND PRIVATISIERUNG 23
2. INSBESONDERE: UNIVERSITAETSKLINIKEN 23
3. GEMEINNUETZIGE TRAEGER 23
4. PRIVATE TRAEGER 24
2. KAPITEL
STEUERLICHE RAHMENBEDINGUNGEN - UEBERGREIFENDE FRAGESTELLUNGEN
A. DIE BEDEUTUNG UND RECHTFERTIGUNG DES GEMEINNUETZIGKEITSRECHTS 25 I.
EINLEITUNG 25
II. GEMEINNUETZIGKEIT UND EUROPAEISCHES UNIONSRECHT 25
1. PRAEZISIERUNG DER FRAGESTELLUNG 25
2. GEMEINNUETZIGKEIT UND BEIHILFENVERBOT 27
A) EINLEITUNG 27
B) DAS URTEIL DES EUGH VOM 10.1.2006 27
C) FOLGERUNGEN IN DER LITERATUR 29
D) DAS GEMEINNUETZIGKEITSRECHT BEWIRKT KEINE BEIHILFE 30 3.
GEMEINNUETZIGKEIT UND GRUNDFREIHEITEN 31
A) EINLEITUNG - EINGRENZUNG DES UNTERSUCHUNGSGEGENSTANDES 31
B) DIE RECHTSLAGE NACH DEM JAHRESSTEUERGESETZ 2009 32
C) EUROPARECHTSKONFORMITAET VON § 51 ABS. 2 AO N.F 33
AA) VORGABEN DES GERICHTSHOFS IN DER RECHTSSACHE STAUFFER 33
BB) *STRUKTURELLER INLANDSBEZUG" UND UNIONSRECHT 35
III. GEMEINNUETZIGKEIT UND ALLGEMEINER GLEICHHEITSSATZ 37
1. GLEICHHEITSRECHTLICHE AUSGANGSLAGE 37
2. PERSOENLICHE UND SACHLICHE ANWENDBARKEIT DES GLEICHHEITSSATZES 39
A) PERSOENLICHER ANWENDUNGSBEREICH 39
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS IX
B) SACHLICHER ANWENDUNGSBEREICH - UNGLEICHBEHANDLUNG 39
C) WESENSGLEICHHEIT DER BETROFFENEN KRANKENHAUSTRAEGER 41 3. DIE
RECHTFERTIGUNG DER UNGLEICHBEHANDLUNG 42
A) DAS WILLKUERVERBOT ALS PRUEFUNGSMASSSTAB 42
B) DIE STAATSENTLASTUNG ALS ENTSCHEIDENDER DIFFERENZIERUNGSGRUND 44
B. TRAEGERUEBERGREIFENDE PROBLEME DER UMSATZSTEUER 50
I. DIE NEUREGELUNG VON § 4 NR. 14 USTG DURCH DAS JAHRESSTEUERGESETZ 2009
50
1. AENDERUNG DER RECHTSLAGE 50
2. DIE BEDEUTUNG DER GEMEINNUETZIGKEIT BEI ALT- UND NEUFASSUNG 52
3. DIE NEUREGELUNG IM EINZELNEN 53
4. DIE VEREINBARKEIT DER NEUREGELUNG MIT DEN VORGABEN DER MWSTSYSTRL 55
A) DIE RECHTSPRECHUNG DES EUGH 55
B) FOLGERUNGEN FUER DIE NEUREGELUNG IN § 4 NR. 14 BUCHST, B USTG 56
5. ERGEBNIS 57
II. OUTSOURCING UND KOOPERATIONEN ALS PROBLEMFAELLE DER UMSATZSTEUER 57
1. EINLEITUNG 57
2. GRUNDLEGENDES 59
A) OUTSOURCING-KUNDE UND OUTSOURCING-ANBIETER IM INLAND 59
B) OUTSOURCING-KUNDE IM INLAND UND OUTSOURCING- ANBIETER IM AUSLAND 60
C) UNVOLLKOMMENE STEUERBEFREIUNG 60
D) KOOPERATIONEN 61
E) BEISPIELE 62
3. DIE UMSATZSTEUERLICHE ORGANSCHAFT 63
A) VORAUSSETZUNGEN 64
B) RECHTSFORMFRAGEN 65
C) PROBLEME DER UMSATZSTEUERLICHEN ORGANSCHAFT 66
D) ENDE DER ORGANSCHAFT 67
4. UMSATZSTEUERLICHE PROBLEME VON GROSSGERAETE- KOOPERATIONEN 67
5. UMSATZSTEUERLICHE PROBLEME DER PERSONALGESTELLUNG 69 A) BEGRIFF UND
GRUENDE 69
B) PERSONALBEISTELLUNG UND INNENLEISTUNG 70
C) UNIVERSITAETSKLINIKEN - BEISTANDSLEISTUNGEN 70
D) STEUERBEFREIUNG NACH § 4 USTG 72
E) BEWERTUNG 73
6. RESUEMEE UND AUSBLICK 74
III. KRANKENHAUSFINANZIERUNG UND UMSATZBESTEUERUNG VON KRANKENHAEUSERN 75
1. DER ZUSAMMENHANG VON KRANKENHAUSFINANZIERUNG UND UMSATZSTEUER 75
IMAGE 4
X INHALTSVERZEICHNIS
2. ENTWICKLUNGEN BEI DER FINANZIERUNG VON GESUNDHEITSLEISTUNGEN IN
DEUTSCHLAND 76
3. DER ANSATZ NEUBAUERS - UMSATZBESTEUERUNG VON 7 % FUER ALLE
GESUNDHEITSLEISTUNGEN 77
A) PROBLEMDIAGNOSE UND LOESUNGSANSATZ 77
B) AUSWIRKUNGEN BEI DEN KRANKENKASSEN 79
C) EINSPARUNGEN BEI DEN KRANKENKASSEN UND TEILMONISTISCHE FINANZIERUNG
80
4. NEUBAUERS ANSATZ IST NICHT UMSETZBAR 80
A) RECHTLICHE HUERDEN 80
B) OEKONOMISCHE PLAUSIBILITAET 81
C) REFORMVORSCHLAG UND KRANKENHAUSFINANZIERUNGSREFORM 82
D) GESAMTBEWERTUNG 83
C. ERTRAGSTEUERLICHE FRAGEN DER NEUORDNUNG DER INVESTITIONS- FOERDERUNG
83
I. PROBLEMDARSTELLUNG 83
II. STEUERLICHE FRAGEN 84
1. EINLEITUNG 84
2. DIE ERTRAGSTEUERLICHE BEHANDLUNG VON INVESTITIONSZUSCHUESSEN 85
3. KOERPERSCHAFTSTEUERGESETZ 87
4. GEMEINNUETZIGKEITSRECHT 87
5. RUECKLAGEN UND RUECKSTELLUNGEN 88
6. ZUSAMMENFASSUNG 89
3. KAPITEL
STEUERLICHE RAHMENBEDINGUNGEN - TRAEGERBEZOGENE
FRAGESTELLUNGEN
OEFFENTLICHE TRAEGER UND PRIVATISIERUNG 91
I. EINLEITUNG 91
II. TATSAECHLICHE LAGE - STATISTISCHE DATEN 92
III. PRIVATISIERUNGSGRUENDE 93
IV. STEUERLICHE PROBLEME IM UEBERBLICK 95
V. DIE REGELBESTEUERUNG VON KRANKENHAEUSERN IN OEFFENTLICH- RECHTLICHER
RECHTSFORM 96
1. KOERPERSCHAFTSTEUER 96
2. GEWERBESTEUER 98
VI. FORMELLE PRIVATISIERUNG EINES GANZEN KRANKENHAUSES 99
1. ERTRAGSTEUERLICHE ASPEKTE 99
A) STILLE RESERVEN 99
B) ANTEILE 100
2. GEMEINNUETZIGKEIT §§51 FF. AO 102
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS XI
3. GRUNDERWERBSTEUER 103
4. ZUSAMMENFASSUNG 104
VII. MATERIELLE PRIVATISIERUNG EINES GANZEN KRANKENHAUSES 104
1. VERAEUSSERUNG DES ZWECKBETRIEBS KRANKENHAUS 104
2. MATERIELLE PRIVATISIERUNG DURCH SHARE DEAL 105
3. ZUSAMMENFASSUNG 105
VIII. PRIVATISIERUNG VON BETRIEBSTEILEN - OUTSOURCING 105
1. EINLEITUNG 105
2. DIE BESTEUERUNG DES OUTSOURCING-VORGANGS 106
A) ANWENDBARKEIT VON § 20 UMWSTG 106
B) AUSGEGLIEDERTE EINHEITEN ALS BETRIEB ODER TEILBETRIEB 106 C)
UEBERTRAGUNG ALLER WESENTLICHEN BETRIEBSGRUNDLAGEN 108 D) ERGEBNIS 109
3. DIE ZUORDNUNG DER ANTEILE AN DER AUSGEGLIEDERTEN GESELLSCHAFT 109
4. GEMEINNUETZIGKEITSRECHTLICHE ASPEKTE 110
5. ZUSAMMENFASSUNG 111
IX. PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIPS 111
X. BEWERTUNG UND AUSBLICK 111
B. HOCHSCHULMEDIZIN 112
I. EINLEITUNG 112
II. KOOPERATIONSMODELL VERSUS INTEGRATIONSMODELL 113
III. RECHTSFORMEN DER KLINIKA IM EINZELNEN 114
1. ALLGEMEINES 114
2. RECHTSFAEHIGE ANSTALT DES OEFFENTLICHEN RECHTS 115
3. KOERPERSCHAFT DES OEFFENTLICHEN RECHTS 115
4. STIFTUNG DES OEFFENTLICHEN RECHTS 116
5. RECHTSFORM DES PRIVATRECHTS 117
A) DIE GMBH ALS BEVORZUGTE RECHTSFORM 117
B) MANNHEIMER MODELL 117
C) GIESSEN-MARBURGER MODELL 118
D) SONDERFORMEN 118
AA) REGENSBURGER MODELL 118
BB) BOCHUMER MODELL 120
CC) PRIVATE UNIVERSITAET WITTEN/HERDECKE GGMBH 120 IV. DAS
KOOPERATIONSMODELL IM EINZELNEN 120
1. GRUNDLEGENDE ORGANISATIONSSTRUKTUREN 120
2. EINZELREGELUNGEN IN DEN BUNDESLAENDERN 123
A) BADEN-WUERTTEMBERG 123
B) ORGANISATORISCHE BESONDERHEITEN IN ANDEREN BUNDESLAENDERN 125
3. KRITISCHE STELLUNGNAHMEN ZUM KOOPERATIONSMODELL 126
4. PERSONALZUORDNUNG IM KOOPERATIONSMODELL 126
V. UMSATZSTEUERLICHE PROBLEME DES KOOPERATIONSMODELLS 130
1. DIE PERSONALGESTELLUNG ALS HAUPTPROBLEM 130
2. DIE AUFFASSUNG DER FINANZVERWALTUNG 131
A) GESTELLUNG VON WISSENSCHAFTLICHEM PERSONAL 131
B) GESTELLUNG VON NICHTWISSENSCHAFTLICHEM PERSONAL 132 3. RISIKEN UND
LOESUNGSMOEGLICHKEITEN 133
IMAGE 6
XII INHALTSVERZEICHNIS
A) RISIKEN BEI DER PERSONALGESTELLUNG FUER DIE KRANKENVERSORGUNG 133
B) BEISTANDSLEISTUNG 133
C) LEISTUNGSVEREINIGUNG 134
D) GMBH-MODELL - INTEGRIERTES KOOPERATIONSMODELL 135 AA) GRUNDSTRUKTUREN
DER ORGANSCHAFT 135
BB) NUTZBARMACHUNG DER UMSATZSTEUERLICHEN ORGANSCHAFT FUER DIE
HOCHSCHULMEDIZIN UND HOCHSCHULFORSCHUNG 137
CC) BEWERTUNG DES INTEGRIERTEN KOOPERATIONSMODELLS 138 4.
GESAMTWUERDIGUNG UND ANREGUNG FUER DEN GESETZGEBER 139
C. GEMEINNUETZIGE TRAEGER 140
I. EINLEITUNG 140
II. DIE NEUREGELUNG DES § 67 AO 142
III. UNMITTELBARKEIT UND HOLDINGSTRUKTUREN 143
1. PROBLEMSKIZZE 143
2. DIE GRUNDVORSCHRIFT DES § 57 ABS. 1 SATZ 1 AO UND IHRE AUSWIRKUNGEN
AUF ARBEITSTEILIGE STRUKTUREN IM KRANKENHAUS- BEREICH 144
A) GRUNDLEGENDES ZU § 57 ABS. 1 SATZ 1 AO 144
B) DIE ANWENDUNG IM EINZELFALL 146
3. DIE AUSNAHMEVORSCHRIFTEN DES § 57 ABS. 1 SATZ 2 UND ABS. 2 AO 147
A) EINSCHALTEN VON HILFSPERSONEN 147
AA) ALLGEMEINE VORAUSSETZUNGEN 147
BB) DER FALL *DRG-PROGRAMM" 149
CC) VERAENDERTE AUSLEGUNG VON § 57 ABS. 1 SATZ 2 AO ERFORDERLICH 151
B) DACHORGANISATIONEN 152
4. AUSNAHMEN NACH § 58 AO 153
A) § 58 NR. 1 AO 153
B) § 58 NR. 2 AO 154
C) § 58 NR. 3 AO 156
D) § 58 NR. 4 AO 159
E) § 58 NR. 7 BUCHST, B AO 160
F) § 58 AO UND HOLDINGSTRUKTUREN IM KRANKENHAUSBEREICH 161
5. GESAMTBEWERTUNG UND ALTERNATIVEN 162
A) DIE UNMITTELBARKEIT ALS MASSIVES HINDERNIS FUER EFFEKTIVE
KONZERNSTRUKTUREN 162
B) AUFGABE DES UNMITTELBARKEITSKRITERIUMS? 162
C) MITTELBARE GEMEINNUETZIGKEITSFOERDERUNG ALS ZWECK IM SINNE VON § 52 AO?
164
D) MOEGLICHE GESTALTUNGSOPTIONEN 165
E) ALTERNATIVEN DE LEGE FERENDA 165
IV. SELBSTLOSIGKEIT UND OUTSOURCING 167
1. PROBLEMAUFRISS 167
2. MOEGLICHE FORMEN DES OUTSOURCING IM KRANKENHAUSBEREICH 168 3.
MITTELERHALTUNG GEM. § 55 ABS. 1 NR. 1 AO 169
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS XIII
4. ZEITNAHE MITTELVERWENDUNG GEM. § 55 ABS. 1 NR. 5 AO 171
5. VERMOEGENSVERWALTUNG ODER WIRTSCHAFTLICHER GESCHAEFTSBETRIEB 173
6. FOLGERUNGEN UND ALTERNATIVEN DE LEGE FERENDA 176
V. BEWERTUNG UND AUSBLICK 176
D. PRIVATE TRAEGER 177
4. KAPITEL
ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK
A. ZUSAMMENFASSUNG DER ERGEBNISSE 179
I. DIFFERENZIERUNG ZWISCHEN TRAEGERUEBERGREIFENDEN UND TRAEGERBEZOGENEN
FRAGESTELLUNGEN 179
II. ERGEBNISSE DER TRAEGERUEBERGREIFENDEN BETRACHTUNGEN 180
1. BEDEUTUNG UND RECHTFERTIGUNG DES GEMEINNUETZIGKEITSRECHTS 180
A) EUROPARECHT UND VERFASSUNGSRECHT 180
B) GEMEINNUETZIGKEIT UND EUROPAEISCHES UNIONSRECHT 180
AA) GEMEINNUETZIGKEIT UND BEIHILFENVERBOT 180
BB) GEMEINNUETZIGKEIT UND GRUNDFREIHEITEN 181
C) GEMEINNUETZIGKEIT UND ALLGEMEINER GLEICHHEITSSATZ 181 2.
TRAEGERUEBERGREIFENDE PROBLEME DER UMSATZSTEUER 182
A) DIE NEUREGELUNG VON § 4 NR. 14 USTG 182
B) OUTSOURCING UND KOOPERATIONEN 182
C) KRANKENHAUSFINANZIERUNG UND UMSATZSTEUER 183
3. ERTRAGSTEUERLICHE FRAGEN DER INVESTITIONSFOERDERUNG 183
III. ERGEBNISSE DER TRAEGERBEZOGENEN UNTERSUCHUNGEN 183
1. OEFFENTLICHE TRAEGER UND PRIVATISIERUNG 183
2. HOCHSCHULMEDIZIN 184
3. GEMEINNUETZIGE TRAEGER 184
A) DIE NEUREGELUNG DES § 67 AO 184
B) UNMITTELBARKEIT UND HOLDINGSTRUKTUREN 185
C) SELBSTLOSIGKEIT UND OUTSOURCING 185
4. PRIVATE TRAEGER 186
B.AUSBLICK 186
LITERATURVERZEICHNIS 189
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