Zahnmedizinische Versorgung in Deutschland Mundgesundheit und Versorgungsqualität - eine kritische Bestandsaufnahme
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Autor: Bauer, Jochen
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 11
A Entwicklung der oralen Gesundheit 13
1 Leitbild, Mundgesundheitsziele, Messindikatoren 14
1.1 Leitbild der zahnmedizinischen Versorgung 14
1.2 Mundgesundheitsziele 20
1.3 Indikatoren zur Messung der Mundgesundheit 22
2 Epidemiologische Entwicklung 25
2.1 Karies 25
2.1.1 Karies bei Kleinkindern 25
2.1.2 Karies bei 6- bis 7-Jährigen 27
2.1.3 Karies bei 12-Jährigen 30
2.1.4 Karies bei Jugendlichen 35
2.1.5 Zwischenfazit 38
2.1.6 Karies bei jungen Erwachsenen 39
2.1.7 Karies im mittleren Erwachsenalter 40
2.1.8 Karies bei Senioren 42
2.2 Erkrankungen des Zahnhalteapparates 46
2.2.1 Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen 46
2.2.2 Erkrankungen bei Erwachsenen 47
2.2.3 Zwischenfazit 49
2.3 Verknüpfung epidemiologischer und sozioökonomischer Faktoren 50
2.4 Bösartige Neubildungen im Mund- und Rachenraum 53
2.4.1 Häufigkeit von bösartigen Neubildungen 53
2.4.2 Bürstenbiopsie als neue Früherkennungsmethode 57
2.4.3 Risikofaktoren 59
2.4.4 Empfehlungen 59
2.5 Zielerreichungsgrade der Zahngesundheit und Perspektiven 60
2.5.1 Altersgruppe 3-Jährige 60
2.5.2 Altersgruppe 6-bis 7-Jährige 60
2.5.3 Altersgruppe 12-Jährige 61
2.5.4 Altersgruppe 35-bis 44-Jährige 62
2.5.5 Altersgruppe 65- bis 74-Jährige 63
2.6 Internationale Vergleiche 64
2.6.1 Ländervergleiche 64
2.6.2 Realisierte Mundgesundheit der Bevölkerung in größeren Regionen.... 69
2.7 Gesamtbewertung, Diskussion 77
B Analyse der zahnmedizinischen Versorgung 85
1 Entwicklung der Leistungsstrukturen 86
1.1 Entwicklung der Leistungsmengen 86
1.2 Leistungsentwicklung im konservierenden Bereich 90
1.2.1 Leistungen insgesamt 90
1.2.2 Füllungsleistungen 92
1.2.3 Begleit- und Röntgenleistungen bei der Füllungstherapie 94
1.2.4 Endodontische Leistungen 96
1.2.5 Extraktionen 98
1.2.6 Individualprophylaxe 100
1.3 Parodontologische Leistungen 102
1.4 Kieferorthopädische Leistungen 104
1.4.1 Allgemeine Entwicklung 104
1.4.2 Entwicklung der KFO-Einzelleistungen 106
1.5 Leistungsentwicklung in der Prothetik 108
1.5.1 Leistungen insgesamt 108
1.5.2 Kronen 111
1.5.3 Brücken 112
1.5.4 Herausnehmbarer und kombinierter Zahnersatz 114
1.5.5 Totaler Zahnersatz 116
1.6 Exkurs: Implantologie 118
1.6.1 Systemische Folgewirkungen 121
1.6.2 Knochenabbau 122
1.6.3 Überlebensraten 123
1.6.4 Komplikationen 125
1.7 Gesamtbewertung, Diskussion 128
2 Entwicklung der Versorgungsqualität 132
2.1 Versorgungsqualität als Stiefkind zahnmedizinischer Forschung 132
2.2 Bedeutung der Versorgungsqualität 135
2.2.1 Neuere Studien zur Qualität zahnärztlicher Arbeiten 138
2.2.2 Beliebigkeit bei Indikationsstellung 139
2.2.3 Planungsqualität und Vorbehandlung 139
2.2.4 Effektivität und Qualität parodontaler Therapie 141
2.2.5 Effektivität und Qualität von Wurzelkanalfüllungen 145
2.2.6 Qualität prothetischer Arbeiten 148
2.2.7 Zwischenfazit 148
2.3 Art der Versorgung und Überlebensraten 150
2.3.1 Füllungen, Füllungsmaterialien, Lebensdauer 150
2.3.2 Ergebnisqualität und Haltbarkeit von Fissurenversiegelungen 156
2.3.3 Langzeitverweildauer von Wurzelkanalfüllungen 157
2.3.4 Haltbarkeit von Zahnersatz 158
2.3.5 Ergebnisqualität und Nachhaltigkeit kieferorthopädischer Arbeiten.... 160
2.3.6 Überlebenswahrscheinlichkeiten von Implantatversorgungen 162
2.4 Gesamtbewertung, Diskussion 164
3 Entwicklung der personellen Strukturen 168
3.1 Beschäftigte 168
3.1.1 Personal im Gesundheitswesen 168
3.1.2 Beschäftigte in Zahnarztpraxen 169
3.2 Zahnärzte, Praxen und Zahntechniker 171
3.2.1 Behandelnd tätige Zahnärzte 171
3.2.2 Entwicklung der Zahnarztpraxen 172
3.2.3 Zahnarztdichte 173
3.2.4 Zahntechniker 176
3.3 Internationale Einordnung 176
3.3.1 Zahnarztdichte im internationalen Vergleich 176
3.3.2 Zahnmedizinisches Personal im internationalen Vergleich 177
3.4 Personal im öffentlichen Gesundheitsdienst 180
3.5 Gesamtbewertung, Diskussion 181
4 Vorsorgeorientierung des Systems 184
4.1 Vorsorgeorientierung der zahnärztlichen Dienste 184
4.1.1 Gruppenprophylaktische Betreuung 184
4.1.2 Früherkennungsuntersuchungen für Kinder 191
4.1.3 Individualprophylaktische Betreuung 193
4.2 Vorsorgeorientierung der Bevölkerung 195
4.2.1 Subjektives Vorsorgeverständnis 195
4.2.2 Mundhygieneverhalten 197
4.2.3 Inanspruchnahme zahnärztlicher Leistungen 201
4.3 Ernährungsverhalten und Kariesprophylaxe 203
4.3.1 Zahngesunde Ernährung 203
4.3.2 Kariesprophylaxe durch Fluoridierung 204
4.4 Vorsorgeindikatoren im internationalen Vergleich 206
4.5 Gesamtbewertung, Diskussion 209
C Kosten- und Effizienzanalyse 215
1 Kostenentwicklung 216
1.1 Entwicklung zahnmedizinischer Kosten 216
1.2 Internationale Vergleiche der Kosten und der Selbstbeteiligungsquoten
218
1.3 Zahnmedizinische Ausgaben nach Kostenträgern 221
1.4 Ausgabenentwicklung in den zahnmedizinischen Teilsektoren 223
2 Effizienzüberlegungen 227
2.1 Zahngesundheitsindex im internationalen Vergleich 228
2.2 Effizienzindex und internationaler Vergleich 230
2.3 Gesamtbewertung, Diskussion 233
D Zusammenfassung und Empfehlungen 237
Abkürzungen 253
Glossar 255
Literaturverzeichnis 258
Zu den Autoren 280
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