Gynäkologie und Geburtshilfe compact alles für Station, Praxis und Facharztprüfung ; 191 Tabellen
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2010
|
| Ausgabe: | 4., komplett aktualisierte Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
GEBURTSHILFE
VII
1 Schwangerschaftsvorsorge ...... 3
1.1
Screening
..........................
З
1.1.1 Erstuntersuchung ..................
З
1.1.2 Screeningintervalle und
-methoden
. 8
1.2 Beratung ........................... 12
1.2.1 Berufstätigkeit/Mutterschutzgesetz .. 12
1.2.2 Sport............................... 14
1.2.3 Reisen.............................. 17
1.2.4 Geschlechtsverkehr ................. 19
1.2.5 Haustiere........................... 19
1.2.6 Ernährung.......................... 19
1.2.7 Genetische Beratung................ 22
1.2.8 Geburtsvorgang..................... 23
1.3 Supplementierung in der SS ......... 24
1.3.1 Folsäure............................ 24
1.3.2
Iod
................................. 24
1.3.3 Eisen............................... 24
1.3.4 Omega-3-Fettsäuren (langkettig,
mehrfach ungesättigte FS = LCP) ..... 25
1.4 Geld für Familien/Elternzeit ......... 25
1.4.1 Leistungen nach dem
Mutterschutzgesetz................. 25
1.4.2 Kindergeld ......................... 26
1.4.3 Elterngeld.......................... 26
1.4.4 Elternzeit........................... 27
1.5 Pränataldiagnostik.................. 28
1.5.1 Ersttrimester-Screening............. 29
1.5.2 Laboruntersuchungen............... 33
1.5.3
Invasive
Pränataldiagnostik.......... 35
1.5.4 Nachweis fetaler Zellen oder DNA
im mütterlichen Blut................ 38
1.5.5 Biometrische Daten ................. 38
1.5.6 Differenzierter Ultraschall........... 40
1.5.7 Dopplersonografie .................. 47
1.5.8 Fetale Echokardiografie.............. 55
1.5.9 Chromosomenanomalien............ 62
1.5.10 Neuralrohrdefekte .................. 64
1.5.11 Pathologie der Fruchtwassermenge .. 65
1.6 Fundusstände....................... 66
1.7 Handgriffe nach Leopold
und Zangemeister................... 67
1.7.1 Leopold-Handgriffe ................. 67
1.7.2 Zangemeister-Handgriff............. 68
2 Schwangerschaftsabbruch ....... 69
2.1 Abbruch ohne Indikation
(„Beratungsregelung )............... 69
2.2 Kriminologische Indikation
(§218a Abs. 2 StGB) ................. 70
2.3 Medizinische Indikation
(§218aAbs.3StGB) ................. 70
2.3.1 Vormalige Regelung................. 71
2.3.2 Aktuelle Regelung................... 71
2.4 Allgemeine Hinweise................ 72
2.5 Medikamentöser
Schwangerschaftsabbruch........... 73
2.6 Operativer Schwangerschaftsabbruch 75
3 Gestörte Schwangerschaft....... 76
3.1 Extrauteringravidität................ 76
3.2 Abort .............................. 79
3.2.1
Abortus imminens
.................. 80
3.2.2
Abortus incipiens
................... 80
3.2.3
Abortus incompletus/completus
..... 81
3.2.4
Missed Abortion
.................... 81
3.2.5 Febriler Abort/Septischer Abort...... 82
3.2.6 Habitueller Abort
(Wiederholter Spontanabort; WSA) .. 83
3.3 Intrauteriner Fruchttod/Totgeburt___ 87
3.3.1 Begriffsbestimmungen .............. 87
3.3.2 Geburtseinleitung................... 88
3.3.3 Prozedere nach Totgeburt............ 88
3.3.4 Bestattung von Spätaborten ......... 89
VIII
Inhaltsverzeichnis
4
Cestationsbedingte
Trophoblasterkrankungen (GTE)
90
4.1 Villöse
Trophoblasterkrankungen
(Chorionzotten nachweisbar)....... 92
4.1.1 Partialmole........................ 92
4.1.2 Komplette Mole (Blasenmole)....... 92
4.1.3
Invasive
Mole
...................... 93
4.2 Nicht-villöse
Trophoblasterkrankungen .......... 94
4.2.1 Plazentabettknötchen
(Placental Site
Nodule; PSN)
........ 94
4.2.2 Hyperplastische Implantationsstelle
des Plazentabetts
(Exaggerated
placental Site; EPS) .... 95
4.2.3 Chorionkarzinom .................. 95
4.2.4 Plazentabetttumor (Placental Site
trophoblastic Tumor; PSTT)......... 96
4.2.5 Epitheloider Trophoblasttumor
(Epitheloid trophoblastic Tumor;
ETT)
97
5 Beschwerden
in der Schwangerschaft ......... 98
5.1 Gastrointestinaltrakt............... 98
5.1.1
Nausea
und
Emesis
................. 98
5.1.2 Sodbrennen ....................... 102
5.1.3 Darmbeschwerden................. 103
5.2 Hautprobleme..................... 104
5.2.1
Pruritus
........................... 104
5.2.2 Kosmetisch störende
Hautveränderungen................ 104
5.3 Beschwerden im Bereich
des Bewegungsapparates........... 105
5.3.1 Leistenschmerzen.................. 105
5.3.2 Rückenschmerzen ................. 105
5.3.3 Symphysenschmerzen.............. 107
5.3.4 Ischiasschmerz .................... 108
5.3.5 Schmerzen am Rippenbogen........ 108
5.3.6 Karpaltunnelsyndrom.............. 108
5.3.7 Wadenkrämpfe.................... 109
5.4 Venöse Insuffizienz ................ 109
5.4.1 Varikosis .......................... 109
5.4.2 Hämorrhoiden..................... 110
5.5 Blutungen......................... 111
5.6 Fluor..............................
Ш
5.7 Unterbauchschmerzen ............. 112
6
Dermatologische Erkrankungen
und Probleme
in der Schwangerschaft ......... 113
6.1
Pruritus
in der Schwangerschaft ___ 113
6.1.1 Allgemeines ....................... 113
6.1.2 Diagnostik......................... 114
6.1.3 Therapeutische Maßnahmen
im Allgemeinen.................... 115
6.2 Schwangerschaftsdermatosen ...... 119
7 Gastroenterologische
Erkrankungen
in der Schwangerschaft ......... 120
7.1 Gastritis........................... 120
7.2 Ulcus ventriculi et
duodeni
......... 120
7.3 Chronisch-entzündliche
Darmerkrankungen
(CED)
.......... 121
7.4 Hepatopathie...................... 123
7.4.1 Schwangerschaftscholestase........ 125
7.4.2 Präeklampsie und HELLP-Syndrom .. 126
7.4.3 Schwangerschaftsfettleber.......... 127
7.4.4 Leberzirrhose...................... 128
8 Schilddrüsenerkrankungen
in der Schwangerschaft ......... 129
8.1 Hypothyreose...................... 129
8.2 Autoimmun-Thyreoiditis
(AIT)
...... 130
8.2.1 Postpartale Thyreoiditis ............ 131
8.3 Hyperthyreose..................... 131
9 Erkrankungen der ableitenden
Harnwege........................ 133
9.1 Harnstau .......................... 133
9.2 Infektionen........................ 134
9.2.1 Bakteriurie ........................ 134
9.2.2 Akute
Pyelonephritis
............... 134
10 Hämatologische Erkrankungen 135
10.1 Hämoglobinopathie................ 135
10.1.1 Thalassämie....................... 135
10.1.2 Sichelzellanämie................... 135
10.1.3 Präventivmaßnahmen.............. 136
10.1.4 Probleme in der Schwangerschaft ... 136
10.2 Thrombozytopenie................. 136
10.2.1 Idiopathisch-thrombozytopenische
Purpura (ITP)
...................... 136
10.2.2 Medikamenteninduzierte
Thrombozytopenie................. 137
Inhaltsverzeichnis
IX
10.2.3 Nicht-immunologische
Thrombozytopenie................. 137
10.3 Angeborene Gerinnungsstörungen .. 138
10.4 Thrombophilie..................... 138
10.4.1 Prophylaxe und Therapie
mit Antikoagulanzien .............. 141
11 Thromboembolie
in der Schwangerschaft ......... 144
11.1 Tiefe Beinvenenthrombose (TVT).... 144
11.2 Lungenembolie .................... 147
11.3 D-Dimer- Konzentration
in der Schwangerschaft............. 149
12 Hypertonie
in der Schwangerschaft ......... 151
12.1 Präexistente Hypertonie............ 152
12.2
Hypertensive
Erkrankungen in der SS 152
12.2.1 Physiologie und
Pathophysiologie
... 152
12.2.2 Klinische Symptomatik
und Diagnostik .................... 154
12.2.3 Prozedere und Therapie ............ 157
12.3 HELLP-Syndrom.................... 163
13 Infektionen
in der Schwangerschaft......... 166
13.1 Röteln............................. 167
13.2
Toxoplasmose
..................... 170
13.3 Masern............................ 173
13.4 Mumps............................ 174
13.5 Varizellen-Zoster-lnfektion ......... 174
13.6
Herpes
Simplex.................... 176
13.7
Pertussis
.......................... 178
13.8 Scharlach.......................... 178
13.9 Zytomegalie....................... 179
13.10 Ringelröteln
(Erythema
infectiosum) 182
13.11 Chlamydien ....................... 183
13.12 Streptokokken der serologischen
Gruppe
В
(GBS).................... 185
13.13 Listeriose.......................... 186
13.14 Hepatitis.......................... 188
13.14.1 Hepatitis
А
........................ 188
13.14.2 Hepatitis
В
........................ 189
13.14.3 Hepatitis
С
........................ 190
13.14.4 Hepatitis
D
........................ 191
13.14.5 Hepatitis
E
........................ 191
13.14.6 Hepatits
G
......................... 192
13.15 Lues............................... 192
13.16 HIV-Infektion...................... 193
13.17 Vulvovaginale Infektionen.......... 202
13.17.1 Bakterielle Vaginose................ 202
13.17.2 Trichomonadenkolpitis............. 203
13.17.3 Kandidose......................... 203
13.17.4 Mykoplasmen ..................... 204
14 Diabetes mellitus................ 205
14.1 Gestationsdiabetes (GDM).......... 205
14.1.1 Risikokollektiv..................... 205
14.1.2 Risiken in der SS ................... 205
14.1.3
Screening
......................... 206
14.1.4 Prozedere bei GDM und IGT......... 208
14.2 Manifester präkonzeptionell
bekannter Diabetes ................ 213
14.2.1 Risiken ........................... 213
14.2.2 Kontraindikation
гиг
SS ............ 214
14.2.3 Diabetologische Betreuung ......... 214
14.2.4 Gynäkologisch-Geburtshilfliche
Betreuung......................... 217
15 Blutgruppenunverträglichkeit .. 220
15.1
Pathophysiologie
................... 220
15.1.1 ABO-Inkompatibilität .............. 220
15.1.2 Rh-Inkompatibilität................ 221
15.2 Diagnostik und Prophylaxe ......... 221
15.2.1
Screening
und Diagnostik........... 221
15.2.2 Prophylaxe ........................ 223
15.3 Diagnostik bei positivem Ak-Suchtest 224
15.3.1 Beurteilung der fetalen Anämie..... 224
15.4 Therapie .......................... 226
15.4.1 Transfusion des Fetus .............. 226
15.4.2 Geburtsplanung.................... 227
15.4.3 Kind postpartal.................... 228
16
Intrauterine
Wachstumsretardierung (IUGR). 229
16.1 Allgemeines ....................... 229
16.2 Einteilung und Ursachen ........... 230
16.2.1 Störfaktoren des fetalen Wachstums . 230
16.3 Diagnostik bei sonografischem
V.a.IUGR.......................... 231
16.4 Management ...................... 232
16.5 Prophylaxe ........................ 233
17 Mehrlingsschwangerschaft ..... 234
17.1 Zygotie, Chorion und Amnion....... 234
17.2 Komplikationen
von Mehrlingsschwangerschaften ... 236
X
Inhaltsverzeichnis
17.2.1 Mütterliche Probleme.............. 236
17.2.2 Kindliche Probleme ................ 236
17.3 Präpartales Vorgehen .............. 241
17.4 Mehrlingsgeburt................... 241
17.4.1 Geburtsplanung.................... 241
17.4.2 Prozedere bei vaginaler Entbindung . 242
18 Blutungen im
З.Тіїтепоп
....... 243
18.1
Placenta
praevia ................... 244
18.2 Vorzeitige Lösung
(Abruptio
placentae)
............... 246
18.3 Plazentarandblutung............... 248
18.4
Vasa
praevia/Insertio
velamentosa
.. 248
18.4.1 Asymptomatische
Vasa
praevia/
Insertio
velamentosa
............... 249
19 Drohende Frühgeburt........... 250
19.1 Zervixinsuffizienz.................. 250
19.1.1 Diagnostik......................... 250
19.1.2 Prozedere bei verkürzter Zervix
ohne Wehentätigkeit
oder Chorionamnionitis ............ 251
19.2 Vorzeitiger Blasensprung........... 255
19.3 Vorzeitige Wehentätigkeit.......... 255
19.3.1 Ursachen und Diagnostik........... 255
19.3.2 Überblick über das Prozedere
bei vorzeitigen Wehen ............. 256
20 Blasensprung .................... 265
20.1 Vorzeitiger Blasensprung........... 265
20.1.1 Prozedere < 20+0 SSW.............. 266
20.1.2 Prozedere >20+0 SSW-< 24+0 SSW. 266
20.1.3 Prozedere >24+0 SSW-<34+0 SSW. 267
20.1.4
Procederei
34+0 SSW.............. 267
20.2 Amnioninfektionssyndrom (AIS) ___ 267
20.3 Streptokokken der Gruppe
В
(GBS) .. 268
21 Frühgeburt....................... 269
21.1 Allgemeines ....................... 269
21.2 Lungenreifung (RDS-Prophylaxe).... 272
21.3 Entbindungsmodus ................ 273
21.3.1 Sectio caesarea .................... 273
21.3.2 Vaginale Entbindung............... 273
21.4
Perinatale
Morbidität............... 274
21.4.1 Atemnotsyndrom
(RDS)
............ 274
21.5 Langzeitfolgen..................... 274
22 Terminüberschreitung .......... 275
22.1 Definition ......................... 275
22.2 Risiken............................ 275
22.3 Überwachung ..................... 275
22.3.1 Techniken......................... 275
23 Geburtseinleitung ............... 278
23.1 Indikationen....................... 278
23.2 Kontraindikationen ................ 278
23.3 Bishop-Score ...................... 279
23.4 Prostaglandin-Priming ............. 279
23.4.1 Prostaglandin E2 (PGE2) ............ 280
23.4.2
Priming
mit oralem Prostaglandin
(Misoprostol)...................... 282
23.5 Oxytocin-Infusion.................. 282
23.6 Amniotomie....................... 283
24
Kardiotokografie
(= CTG)........ 284
24.1 Einflussfaktoren ................... 285
24.2 Registrierung und Dokumentation .. 286
24.3 Langfristige fetale
Herzfrequenzveränderungen ....... 286
24.3.1
Tachykardie
....................... 286
24.3.2 Bradykardie ....................... 287
24.4 Mittelfristige Veränderungen ....... 287
24.4.1 Akzelerationen .................... 287
24.4.2 Dezelerationen .................... 288
24.5 Kurzfristige Veränderungen:
Oszillationen ...................... 292
24.5.1 Oszillationsfrequenz ............... 292
24.5.2 Oszillationsamplitude = Bandbreite
= Variabilität....................... 293
24.6 CTG-Scores........................ 295
24.6.1 Fischer-Score ...................... 295
24.6.2 Hammacher-Score ................. 297
24.6.3 Bewertung der Einzelparameter
(Quelle: FIGO und RCOG) ........... 298
24.7 CTG<28.SSW ..................... 299
24.8 CTG in der Austreibungsperiode ___ 299
24.9 Weitere CTG-Entwicklungen........ 300
24.9.1 Elektronische Online-Aus Wertung ... 300
24.9.2 Automatisierte antepartuale
CTG-Auswertung .................. 300
25 Weitere
Überwachungsmethoden ....... 301
25.1 Antepartual ....................... 301
25.1.1 Ruhe-CTG (Non-Stress-Test) ........ 301
25.1.2 Kineto-Kardiotokogramm (K-CTG) .. 301
Inhaltsverzeichnis
XI
25.1.3 Kniebeugebelastungstest ........... 301
25.1.4 Wehenbelastungstests.............. 302
25.1.5 Biophysikalisches Profil ............ 304
25.2 Subpartual ........................ 304
25.2.1 Pulsoxymetrie
(РОМ)
.............. 304
25.2.2 Mikroblutanalyse (MBU) =
Fetalblutanalyse (FBA).............. 305
26 Normale Entbindung ............ 308
26.1 Geburtsbeginn..................... 308
26.2 Aufnahme in den Kreißsaal......... 308
26.2.1 Aufnahmegründe .................. 308
26.2.2 Prozedere ......................... 308
26.3 Zeitliche Gliederung................ 309
26.3.1 Eröffnungsperiode ................. 309
26.3.2 Austreibungsperiode............... 309
26.4 Episiotomie........................ 310
26.4.1 Mediane Episiotomie............... 311
26.4.2 Mediolaterale Episiotomie.......... 312
26.4.3 Laterale Episiotomie ............... 312
26.5 Geburtsmechanik.................. 312
26.5.1 Geburtslagetypen.................. 312
26.5.2 Geburtsmechanismus der vHHL..... 313
26.6 Vaginale Untersuchung............. 314
26.7
Analgesie
.......................... 316
26.7.1 Allgemeine Maßnahmen ........... 316
26.7.2 Periduralanästhesie (PDA) .......... 316
26.7.3
Analgetika
......................... 320
26.7.4 Pudendusanästhesie ............... 320
26.8 Wassergeburt...................... 321
26.9 Nachgeburtsperiode................ 323
27 Pathologie der Geburt........... 324
27.1 Beratung bei Z. n. Sectio ............ 324
27.2 Uterusruptur ...................... 325
27.2.1 Drohende Uterusruptur ............ 325
27.2.2 Eingetretene Uterusruptur.......... 326
27.3 Blutungen
sub partu
............... 326
27.3.1
Placenta praevia
................... 326
27.3.2 Vorzeitige Lösung
(Abruptio
placentae)
............... 327
27.3.3 Plazentarandsinusblutungen........ 327
27.3.4 Insertio-velamentosa-Blutung
(Vasa-praevia-Blutung) ............ 327
27.3.5
Placenta
extrachorialis ............. 327
27.4 Nabelschnurvorfall................. 328
27.5 Vorliegen/Vorfall kleiner Teile....... 328
27.6 Einstellungsanomalien ............. 329
27.6.1 Hoher Geradstand ................. 329
27.6.2 Scheitelbeineinstellung............. 330
27.6.3 Tiefer Querstand................... 330
27.6.4 Hintere Hinterhauptslage........... 330
27.7 Haltungsanomalien ................ 330
27.7.1 Vorderhauptslage.................. 331
27.7.2 Stirnlage .......................... 331
27.7.3 Gesichtslage....................... 332
27.8 Querlage .......................... 332
27.9 Beckenendlage
(BEL)
............... 333
27.9.1 Selbstwendungstechniken.......... 335
27.9.2 Äußere Wendung.................. 336
27.9.3 Geburtsplanung und -Durchführung
bei
BEL
............................ 337
27.9.4 Beratungsgespräch................. 337
27.9.5 Sectio caesarea bei
BEL
............. 337
27.9.6 Vaginale Entbindung bei
BEL
........ 338
27.10 Schulterdystokie................... 342
27.11 Vaginal-operative Entbindung ...... 345
27.11.1 Vakuumextraktion................. 346
27.11.2 Forzepsentbindung ................ 347
27.12 Pathologie in der
Nachgeburtsperiode................ 349
27.12.1 Plazentaretention.................. 349
27.12.2 Atonische Nachblutung/schwere
peripartale Blutung
(PPH)
.......... 351
27.12.3 Fruchtwasserembolie .............. 356
27.12.4 Verbrauchskoagulopathie........... 358
27.12.5 Dammrisse........................ 360
28 Kind postpartal
und im Wochenbett............. 362
28.1 Erste Maßnahmen nach Geburt
des Kindes......................... 362
28.1.1 Erstversorgung .................... 362
28.1.2 Apgar-Schema und Säure-Basen-
Status, Serologie aus Nabelvenenblut 362
28.2 Prophylaxen....................... 363
28.2.1
Credésche
Prophylaxe.............. 363
28.2.2 Vitamin-K-Prophylaxe ............. 364
28.2.3 Vitamin-D-Prophylaxe ............. 364
28.3 Ul = Neugeborenenuntersuchung ... 364
28.3.1 Reifebestimmung .................. 366
28.3.2 Basisuntersuchung................. 367
28.3.3 Fehlbildungen ..................... 370
28.4 Prozedere bei Risikofaktoren
oder V.a.
neonatale
Störungen ...... 375
28.5 ABO-Inkompatibilität............... 375
28.6 Neugeborenenikterus .............. 376
28.7 Screeninguntersuchungen.......... 379
28.7.1 U2 ................................ 379
28.7.2 Erweitertes Neugeborenenscreening 379
28.7.3 Im
Screening
erfasste Erkrankungen 380
XII
Inhaltsverzeichnis
28.8 Versorgung nach ambulanter
Entbindung........................ 383
28.9 Plötzlicher Säuglingstod (SIDS),
Heimmonitoring................... 383
29 Wochenbett ..................... 385
29.1 Rh-Prophylaxe
post partum
........ 385
29.2 Abstillen .......................... 386
29.3 Lochien ........................... 386
29.3.1 Physiologie und
Pathophysiologie
... 386
29.3.2 Lochialstau........................ 387
29.4 Uterus-Rückbildung................ 387
29.4.1 Involutio
uteri
..................... 387
29.4.2 Subinvolutio
uteri
.................. 388
29.5 Laktation.......................... 388
29.5.1 Milcheinschuss .................... 388
29.5.2 Anlegezeiten und Trinkmenge ...... 388
29.5.3 Wunde Mamillen .................. 389
29.5.4 Brustpflege........................ 389
29.5.5 Ernährung der Mutter ............. 389
29.5.6 Milchstau ......................... 390
29.5.7 Stillen bei Erkrankungen der Mutter . 391
29.6 Postpartale psychische Erkrankungen 392
29.6.1 Psychische Symptome der Mutter ... 393
29.6.2 Indikation zur Aufnahme
in die Psychiatrie................... 394
29.7 Infektionen........................ 394
29.7.1 Endometritis ...................... 394
29.7.2 Endomyometritis .................. 395
29.7.3 Puerperalsepsis.................... 395
29.7.4 Mastitis puerperalis................ 395
29.8 Symphysenlockerung............... 396
29.9 Beratung .......................... 397
30 Tabellen-Anhang: Biometrie ___ 398
GYNÄKOLOGIE
31
Benigne
Veränderungen......... 407
31.1
Vulva
............................. 407
31.1.1 Diagnostik......................... 407
31.1.2 Klitorishypertrophie ............... 409
31.1.3 Entzündungen der
Vulva
........... 409
31.1.4
Herpes
simplex
genitalis............
415
31.1.5
Condylomata
acuminata............
416
31.1.6
Pruritus vulvae
.................... 418
31.1.7
Lichen
sclerosus et atrophicus
...... 419
31.1.8 Präinvasive Erkrankungen der
Vulva.
420
31.1.9 Präkanzerosen .................... 421
31.1.10
Carcinoma
in situ =
VIN
III
.......... 422
31.2 Vagina ............................ 423
31.2.1 Diagnostik ........................ 423
31.2.2 Fluor
vaginalis
.................... 426
31.2.3 Entzündungen .................... 427
31.2.4 Fehlbildungen ..................... 433
31.2.5 Vaginale intraepitheliale
Neoplasie
(VAIN)...................
434
31.3
Zervix
............................. 435
31.3.1 Diagnostik ........................ 435
3
1.3.2 Entzündliche Veränderungen....... 442
31.3.3 Tumorähnliche Veränderungen ..... 444
31.3.4 Polypen ........................... 444
31.3.5 Virusinduzierte Veränderungen ___ 445
31.3.6 Myom............................. 445
31.3.7 Zervixendometriose................ 445
31.3.8 Verletzungen und Narben .......... 445
31.3.9 Präkanzerosen..................... 446
31.4 Corpus
uteri
und Endometrium..... 448
31.4.1 Entwicklungsstörungen ............ 448
31.4.2 Entzündungen .................... 449
31.4.3 Neubildungen ..................... 450
31.4.4 Atypische Blutungen............... 454
31.4.5 Endometriumhyperplasien ......... 454
31.4.6 Adenomyose....................... 456
31.5 Tuben............................. 457
31.5.1 Hydrosalpinx (Saktosalpinx)........ 457
31.5.2
Pelvic inflammatory disease
(PID) ... 457
3
1.5.3 Chronische
Adnexitis
............... 460
3
1.5.4 Genitaltuberkulose................. 461
31.6
Ovar
.............................. 461
31.6.1 Diagnostik ........................ 461
3
1.6.2 Funktionelle Zysten ................ 464
31.6.3 Andere
benigne
Hyperplasien
und Zysten ........................ 465
31.6.4
Benigne
Neubildungen ............. 466
31.7
Mamma
........................... 468
31.7.1 Anatomie, Histologie und Physiologie 468
31.7.2 Vorsorge und Diagnostik ........... 470
31.7.3 Fehlbildungen ..................... 481
31.7.4 Galaktorrhö ....................... 481
31.7.5 Mastopathie....................... 483
31.7.6 Mastodynie........................ 484
31.7.7 Mastitis ........................... 485
31.7.8 Zysten............................. 485
31.7.9
Benigne
Neubildungen ............. 486
31.7.10 Makromastie ...................... 488
Inhaltsverzeichnis
XIII
32 Vergewaltigungsdelikte......... 491
32.1 Rechtsprechung.................... 491
32.2 Gutachten......................... 491
32.2.1 Voraussetzungen................... 491
32.2.2 Anamnese......................... 492
32.2.3 Untersuchungsbefund.............. 493
32.2.4 Weiteres Prozedere ................ 494
33 Sexuell übertragbare
Erkrankungen (STD)............. 496
33.1 Gesetzgebung...................... 496
33.2 Gonorrhö.......................... 496
33.3 Syphilis ........................... 498
33.4 Ulcus
molle
........................ 500
33.5 Lymphogranuloma venerum........ 501
33.6
Granuloma
venerum ............... 501
34 Urogynäkologie ................. 502
34.1 Belastungsinkontinenz ............. 502
34.1.1
Pathophysiologie
und Einteilung___ 502
34.1.2 Diagnostik ........................ 503
34.1.3 Konservative Therapie
der Belastungsinkontinenz ......... 507
34.1.4 Operative Therapie
der Belastungsinkontinenz ......... 510
34.1.5 Therapie der hypotonen
Urethra
___ 513
34.2 Drangproblematik/Überaktive
Blase
(OAB)
........................ 513
34.3
Ďescensus
genitalis
und
Prolaps
..... 515
34.3.1 Deszensus......................... 515
34.3.2 Scheidenblindsackvorfall ........... 516
34.3.3 Rezidivdeszensus .................. 517
34.4 Harnwegsinfekte................... 517
34.4.1 Kurzzeittherapie................... 518
34.4.2 Längere Therapien ................. 518
34.4.3 Operative Therapie................. 519
34.4.4 Prophylaxe bei Rezidiven........... 519
35 Hormone ........................ 520
35.1 Gynäkologisch relevante Hormone .. 520
35.1.1 GnRH ............................. 520
35.1.2 FSH ............................... 521
35.1.3 LH ................................ 522
35.1.4 Prolaktin .......................... 522
35.1.5 Oxytocin .......................... 525
35.1.6 Östrogene......................... 526
35.1.7 Gestagene......................... 527
35.1.8 Tibolon............................ 533
35.1.9 SERM (=
Selective
Estrogen
Receptor
Modulator) ............... 533
35.1.10 Danazol
(androgen
wirkende
Substanz) ......................... 533
35.1.11 Antiöstrogene Substanzen ......... 534
35.2 Hormon- und Funktionsteste ....... 535
35.2.1 Gestagentest ...................... 535
35.2.2 Östrogen-Gestagen-Test............ 536
35.2.3 Metoclopramidtest ................ 536
35.2.4 TRH-Test.......................... 536
35.2.5 GnRH-Test......................... 537
35.2.6 ACTH-Kurztest..................... 537
35.2.7 Dexamethasonhemmtest
(Langzeittest) ..................... 538
36 Prämenstruelles
Syndrom
(PMS)
539
37 Klimakterium.................... 541
37.1 Definitionen....................... 541
37.2 Physiologie........................ 542
37.3 Klinik und Diagnostik .............. 542
37.4 Psychische Aspekte ................ 543
37.5
Osteoporose
....................... 544
37.5.1 Formen ........................... 544
37.5.2 Diagnostik......................... 545
37.5.3 Prophylaxe und Therapie
der Typ-I-Osteoporose.............. 546
37.6 Hormonsubstitution ............... 547
37.6.1 Ziele .............................. 547
37.6.2 Allgemeines ....................... 548
37.7 Therapieplanung................... 554
38 Kontrazeption ................... 560
38.1 Kontrazeptionsberatung............ 560
38.2 Verhaltensmethoden............... 561
38.2.1 Zeitwahlmethode (Knaus-Ogino).... 561
38.2.2 Temperaturmethode............... 561
38.2.3 Schleimmethode nach
Billings
...... 562
38.2.4 Symptothermale Methode.......... 562
38.2.5 Bestimmung von Estriol-Glukuronid
und LH
(PERSONA)
................. 562
38.2.6
Coitus interruptus
................. 563
38.2.7 Stillperiode (Lactational
Amenorrhoea
Method
-
LAM) ......
563
38.3 Barrieremethoden ................. 563
38.3.1 Scheidendiaphragma............... 563
38.3.2 Portiokappe ....................... 565
38.3.3 Kondome ......................... 565
38.4 Spermizide........................ 566
38.5
Intrauterine
Kontrazeptiva ......... 567
XIV
Inhaltsverzeichnis
38.5.1
Intrauterinpessar (IUP, IUD)
......... 567
38.5.2
Mirem
............................ 568
38.5.3
Gynefix
........................... 569
38.5.4
Essure
............................. 570
38.6 Sterilisation ....................... 570
38.6.1 Sterilisation beim Mann (Vasektomie) 570
38.6.2 Sterilisation bei der Frau............ 570
38.7 Hormonelle Kontrazeption ......... 572
38.7.1 Orale Ovulationshemmer
(Kombinationspräparate)........... 572
38.7.2 Alternative Applikationsformen
kombinierter Präparate............. 583
38.7.3 Gestagene ........................ 584
38.7.4 Postkoitale Kontrazeption .......... 587
38.7.5 Hormonelle Kontrazeption
unter besonderen Gesichtspunkten.. 587
39 Androgenisierungs-
erscheinungen................... 590
39.1 Klinik ............................. 591
39.1.1 Hirsutismus ....................... 591
39.2 Diagnostik......................... 592
39.2.1 Allgemeine Diagnostik ............. 592
39.2.2 Hormonbestimmungen ............ 592
39.3 Sonderformen ..................... 594
39.3.1 PCO-Syndrom
(Syndrom
der
polyzystischen
Ovarien)
............ 594
39.3.2 Adrenogenitales
Syndrom (AGS)
.... 596
39.3.3 Cushing-Syndrom.................. 597
39.3.4 Hyperthekose...................... 598
39.3.5 Obergewicht....................... 598
39.3.6 Schwangerschaftsbedingte
Androgenisierung.................. 598
39.3.7 Androgenisierung
in der Postmenopause.............. 599
39.3.8 Hyperprolaktinämie ............... 599
39.4 Differenzialdiagnose und Therapie
nicht androgenbedingter
Erscheinungen..................... 599
39.4.1 Hirsutismus ....................... 599
39.4.2 Akne.............................. 599
39.4.3 Alopezie........................... 600
39.5 Therapie der
Androgenisierungserscheinungen ... 600
39.5.1 Ovulationshemmer ................ 600
39.5.2 Glukokortikoide ................... 601
39.5.3 Cyproteronacetat-haltige Therapie
bei schwerer Androgenisierung..... 602
39.5.4 Spironolacton
(Antimineralokortikoid) ............ 603
40 Hyperprolaktinämie............. 604
40.1
Pathophysiologie
und Ursachen..... 604
40.2 Klinik und Diagnostik .............. 605
40.3 Therapie .......................... 606
40.3.1 Dopaminagonisten................. 606
40.3.2 Therapieschemata ................. 607
41 Unerfüllter Kinderwunsch....... 608
41.1 Ovarielle
Dysfunktion
.............. 608
41.1.1 Diagnostik......................... 608
41.1.2 Ursachen und Therapie............. 610
41.1.3 Ovarstimulierende Maßnahmen ___ 610
41.1.4 Corpus-luteum-Insuffizienz......... 615
41.1.5 LUF-Syndrom...................... 615
41.2 Zervikale Sterilität ................. 616
41.2.1 Diagnostik......................... 616
41.2.2 Ursachen und Therapie............. 617
41.3
Uterine
Sterilität und Infertilität..... 618
41.3.1 Diagnostik ........................ 618
41.3.2 Ursachen und Therapie............. 619
41.4 Tubare Sterilität.................... 620
41.5 Männliche Sterilität................ 620
41.6
Intrauterine
Insemination
(IUI) .....
622
41.6.1 Voraussetzungen und Indikationen .. 622
41.6.2 Technik ........................... 622
41.6.3 Spermaaufbereitung ............... 623
41.7 In-vitro-Fertilisation
(IVF)
.......... 624
41.7.1 Voraussetzungen und Indikationen .. 624
41.7.2 Prozedere ......................... 624
42 Zyklusstörungen................. 628
42.1 Eumenorrhö....................... 629
42.2 Polymenorrhö ..................... 629
42.3 Oligomenorrhö .................... 629
42.4 Amenorrhö........................ 630
42.4.1 Primäre Amenorrhö................ 630
42.4.2 Sekundäre Amenorrhö ............. 632
42.5 Hypermenorrhö ................... 632
42.5.1 Organische Ursachen............... 632
42.5.2 Corpus-luteum-Insuffizienz......... 633
42.6 Hypomenorrhö .................... 633
42.7 Menorrhagie ...................... 633
42.8 Metrorrhagie ...................... 634
42.9 Prämenstruelle Schmierblutung..... 634
42.10
Postmenstruelle
Schmierblutung___ 634
42.11 Mittelblutung (Ovulationsblutung) .. 634
42.12 Menstruationsverschiebung ........ 635
Inhaltsverzeichnis
XV
43 Endometriose.................... 636
43.1 Definitionen, Ursachen
und Stadieneinteilung.............. 636
43.2 Klinik und Diagnostik.............. 639
43.3 Therapie .......................... 641
43.3.1 Chirurgische Therapie.............. 641
43.3.2 Medikamentöse Therapie........... 642
43.3.3 Analgetische Therapie.............. 644
43.3.4 Kinderwunsch, mit oder
ohne Symptomatik................. 646
43.3.5 Substitutionstherapie .............. 646
43.4 Endometriose und Sterilität......... 647
43.5 Adenomyosis
uteri
................. 647
44 Maligne Veränderungen......... 649
44.1 Maligne Veränderungen der
Vulva
.. 649
44.1.1
Melanom..........................
649
44.1.2 Sarkom............................ 649
44.1.3 Basaliom .......................... 650
44.1.4 Vulvakarzinom .................... 650
44.2 Vaginalkarzinom................... 656
44.3 Zervixkarzinom.................... 659
44.3.1 Risikofaktoren, Klinik und Diagnostik 659
44.3.2 Therapieoptionen.................. 664
44.3.3 Stadiengerechte Therapie........... 670
44.3.4 Besondere Situationen ............. 674
44.3.5 Nachsorge......................... 676
44.4 Korpuskarzinom................... 677
44.4.1 Risikofaktoren, Stadien
und Diagnostik .................... 679
44.4.2 Therapie .......................... 682
44.4.3 Prognose.......................... 689
44.4.4 Nachsorge......................... 689
44.5 Uterussarkom ..................... 689
44.5.1 Klinik und Diagnostik .............. 690
44.5.2 Therapie .......................... 690
44.6 Maligne Tumoren des Ovars ........ 691
44.6.1 Risikofaktoren, Klinik und Diagnostik 691
44.6.2 Maligne epitheliale Tumoren
(Karzinome)....................... 696
44.6.3 Maligne Keimstrangstromatumoren . 711
44.6.4 Steroidzelltumoren ................ 713
44.6.5 Maligne Keimzelltumoren.......... 713
44.6.6 Mischtumoren..................... 715
44.6.7 Weitere Tumoren .................. 715
44.7 Mammakarzinom.................. 715
44.7.1 Epidemiologie..................... 715
44.7.2 Risikofaktoren..................... 716
44.7.3 Prävention ........................ 720
44.7.4 Stadieneinteilung.................. 721
44.7.5 Prognosefaktoren.................. 724
44.7.6 Metastasierung.................... 727
44.7.7 Diagnostik......................... 727
44.7.8 In-situ-Karzinome ................. 728
44.7.9 Primär systemische Therapie = PST
(neoadjuvante Therapie)............ 731
44.7.10 Inflammatorisches Mammakarzinom 735
44.7.11 Operative Therapien ............... 736
44.7.12
Adjuvante
Strahlentherapie......... 743
44.7.13
Adjuvante
systemische Therapie ___ 747
44.7.14 Mammakarzinom
und Schwangerschaft .............. 757
44.7.15 Nachsorge......................... 759
44.7.16 Lokalrezidiv ....................... 764
44.7.17 Metastasierendes Mammakarzinom . 766
45
Supportive
Strategien
bei malignen Erkrankungen..... 786
45.1 Psychoonkologische Betreuung ..... 786
45.2 Psychosoziale Hilfen................ 787
45.3
Supportive
Therapie unter CHT ..... 787
45.3.1
Antiemese
unter CHT............... 788
45.3.2 Myelosuppression unter CHT ....... 791
45.3.3 Prophylaxe und Therapie anderer
Nebenwirkungen unter CHT ........ 796
45.3.4 Paravasate......................... 796
45.4 Therapie des Tumorschmerzes...... 798
45.4.1 Medikamentöse Schmerztherapie ... 800
45.4.2 Radiatio........................... 809
45.5 Ernährung/Tumorkachexie ......... 809
46 Komplementäre Krebstherapie . 811
46.1 Ernährung......................... 811
46.2 Bewegung......................... 811
46.3 Akupunktur/Akupressur............ 812
46.4 Entspannungstherapien ............ 812
46.5 Manuelle Therapien................ 812
46.6 Nahrungsergänzung................ 812
46.7
Phytothérapie
..................... 813
46.8 Immunstimulanzien ............... 813
46.9 Enzympräparate................... 814
46.10 Darmbakterien .................... 814
46.11 Hyperthermie ..................... 814
Sachverzeichnis......................... 816
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