Der "fürsorgliche" Entzug von Grundrechten Zulässigkeit und Grenzen der Einschränkung der Patientenautonomie von psychisch Kranken während einer fürsorglichen Unterbringung
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Einleitung 1
1. Kapitel: Gesetzliche Grundlagen fürsorglicher Unter- 4
bringungen
A. Die zivilrechtliche Unterbringung 4
1. Rechtsquellen der zivilrechtlichen Unterbringung 4
II. Die Regelung des § 1906 BGB 5
LÜbertlick 5
2. Unterbringung bei Gefahr der Selbstschädigung nach 8
§1906 Abs. 1 Nr. 1 BGB
3. Unterbringung zur Vornahme ärztlicher Maßnahmen nach 9
§ 1906 Abs. 1 Nr. 2 BGB
a) Die Erheblichkeit der Gesundheitsgefahr 10
b) Die „Freiheit zur Krankheif 11
c) Befugnis zur ärztlichen Zwangsbehandlung 12
III. Ergebnis 13
B. Die öffentlich-rechtliche Unterbringung 14
1. Rechtsquellen der öffentlich-rechtlichen Unterbringung 14
II. Die Regelung der öffentlich-rechtlichen Unterbringung 16
in den Ländergesetzen
I.Überblick 16
2. Selbstgefährdung als eigenständiger Unterbringungsgrund 19
einer öffentlich-rechtlichen Unterbringung
a) Fürsorgerechtlicher oder polizeirechtlicher Charakter der 19
öffentlich-rechtlichen Unterbringung
b) Öffentlich-rechtliche Unterbringung als Teil 21
des Gesundheitsrechts
3. Gründe für eine unterschiedliche Unterbringungspraxis 21
III. ÖfftmtHcn-recMHche Unterbringung und ärztliche 22
Zwangsbehandfung
IV. Ergebnis 23
C. Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen zivilrechtlicher 23
und öffentlich-rechtlicher Unterbringung
2. Kapitel: Ärztliche Zwangsbehandlung während einer 26
fürsorglichen Unterbringung
A. Zulässigkeit ärztlicher Zwangsbehandlungen 26
I. Öffentlich-rechtliche Unterbringung: Ermächtigung zu 26
einer ärztlichen Zwangsbehandlung durch Gesetz
II. Zivilrechtliche Unterbringung: Ärztliche Zwangsbehandlung 28
aufgrund einer stellvertretenden Einwilligung des Betreuers
1. Einwilligungsbefugnis des Betreuers und Grundrechte des 29
Betreuten
a) Fähigkeit zur Selbstbestimmung 29
b) Geltung der Grundrechte im Verhältnis zwischen Betreuer 30
und Betreutem
aa) Rechtsnatur der Betreuung 31
aaa) Historische Entwicklung des Betreuungsrechts 31
bbb) Gemengelage von öffentlichem und privatem Recht 32
bb) Direkte Geltung der Grundrechte 33
cc) Mittelbare oder analoge Geltung der Grundrechte 34
2. Zusammenfassung und Ergebnis 36
B. Eingriff in das Selbstbestimmungsrecht über die körperliche 37
Unversehrtheit nach Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG
C. „Schutz vor sich selbsf als Rechtfertigung 39
I. Verfassungsunmittelbare Herleitungen eines „Schutzes vor 39
sich selbst
1. Grundrechtliche Schutzpflichten 39
2. Sozialstaatsprinzip 42
II. Gesetzesvorbehalt 43
III. Ergebnis 44
D. Zusammenfassung und Ergebnis 44
3. Kapitel: Anforderungen an die Bestimmtheit einer Regelung 46
der ärztlichen Zwangsbehandlung während einer
fürsorglichen Unterbringung
A. Hinreichend bestimmte Ermächtigungsgrundlage für die Entscheidung 46
über eine ärztliche Zwangsbehandlung
I. Die Regelungen in den Psychisch-Kranken- und 48
Unterbringungsgesetzen der Länder
1. Unterschiedliche Regelungsdichte 48
2. Unterschiedliche Grenzen für die Zulässigkeit einer ärztlichen 50
Zwangsbehandlung
a) Untergrenzen für eine ärztlichen Zwangsbehandlung 51
b) Obergrenzen für eine ärztliche Zwangsbehandlung 51
c) Behandlungsverbote 53
3. Ergebnis 53
II. Hinreichend bestimmte Ermächtigungsgrundlage für eine 55
stellvertretende Einwilligung des Betreuers
1. Grenzen der Einwilligungsbefugnis des Betreuers 55
a) Ärztliche Maßnahmen, § 1904 BGB 55
b) Pflichten des Betreuers, § 1901 BGB 56
c) Ergebnis 58
2. §§ 1902,1901 Abs. 2 und 3 BGB in Verbindung mit dem 58
Erforderiichkeitsgrundsatz als hinreichend bestimmte
Ermächtigungsgrundlage
3. Ergebnis 60
B. Erfordernis einer Ermächtigungsgrundlage für die Durchsetzung der 61
Entscheidung zu einer ärztlichen Zwangsbehandlung
I. Regelungen in den Psychisch-Kranken- und Unterbringungs- 62
gesetzen der Länder
II. Mögliche Ermächtigungsgrundlagen für die zwangsweise 63
Durchsetzung der Einwilligungsentscheidung des Betreuers
1. § 1906 Abs. 1 Nr. 2 BGB in Verbindung mit § 70g Abs. 5 FGG 64
als Ermächtigungsgrundlage
2. § 33 Abs. 2 FGG als Ermächtigungsgrundlage 66
3. Anwendbarkeit der Regelungen in den Psychisch-Kranken- 67
und Unterbringungsgesetzen der Länder über die Durchset¬
zung der Behandlungsentscheidung mit unmittelbarem Zwang
4. Ergebnis 68
C. Erforderlichkeit eines Tätigwerdens des Gesetzgebers 69
4. Kapitel: Ärztliche Zwangsbehandlungen In der Praxis 72
A. Ärztliche Zwangsbehandlungen von psychisch Kranken zwischen 72
Hilfe und Zwang
I. Zwangsbehandlungen - wie psychisch Kranke sie erleben 72
II. „Freiheit zur Krankheit oder „psychotisches Gefängnis 74
III. Gründe für Behandlungsverweigerungen 76
1. Angst vor den Nebenwirkungen der Psychopharmaka 76
2. Störungen im Verhältnis zwischen Arzt und Patient 77
3. Verweigerungen, die auf mangelnder Einsichts- oder 77
Steuerungsfähigkert beruhen
IV. Zusammenfassung und Ergebnis 78
i
B. Ärztliche Zwangsbehandlungen von körperlich Kranken im Vergleich 79
I. Ärztliche Zwangsbehandlungen von körperlich Kranken 79
1. Ärztliche Zwangsbehandlungen während des Vollzuges einer 80
Strafhaft
2. Ärztliche Zwangsbehandlungen während einer Unterbringung 82
nach dem Infektionsschutzgesetz
3. Ergebnis 83
II. Sachliche Rechtfertigung unterschiedlicher Regelungen 84
für psychisch und körperlich Kranke
1. Einschränkung der Gestaltungsfreiheit des Gesetzgebers 84
durch Art. 3 Abs. 1 GG
2. Psychische Krankheit als zulässiges Differenzierungskriterium 85
III. Zusammenfassung und Ergebnis 86
5. Kapitel: Die Verhältnismäßigkeit einer ärztlichen Zwangs- 88
behandlung
A. Geeignetheit ärztlicher Zwangsbehandlungen 88
I. Die Behandlung von Anlasskrankheiten 89
1. No-Restraint-Bewegung 89
2. Eingeschränkte Wirkungsweise von Psychopharmaka 90
II. Die Behandlung von interkurrenten Krankheiten 91
IM. Ergebnis 92
B. Erforderlichkeit ärztlicher Zwangsbehandlungen 93
I. Aufklärungspflicht 93
II. Betreuungsrechtliche Lösung 95
III. Ergebnis 98
C. Zumutbarkeit ärztlicher Zwangsbehandlungen 99
I. Zwangsbehandlung als Kompensation für den Freiheitsentzug 99
II. Sozialpflichtigkeit von psychisch Kranken 100
IM. Abwägung von Vor- und Nachteilen einer ärztlichen 101
Zwangsbehandlung
1. Ärztliche Zwangsbehandlung der Anlasskrankheit 102
2. Ärztliche Zwangsbehandlung einer interkurrenten Krankheit 103
IV. Ergebnis 105
6. Kapitel: Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse 106
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