Systemische Therapie urologischer Tumoren ein Ratgeber für den klinischen Alltag
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Inhaltsverzeichnis
m Grundzüge und Wirkungsweise der Chemotherapie 12
1.1. Einleitung 12
1.2. Prinzip der systemischen Chemotherapie 12
1.2.1. Kurativer Therapieansatz 12
1.2.2. Palliativer Therapieansatz 13
1.3. Chemotherapeutika undToxizität 14
1.4. Spezielle Probleme der chemotherapeutischen Behandlung von urologischen Tumoren... 15
1.5. Entwicklung von Chemoresistenzen 16
1.6. Kombination aus Immuntherapie und Chemotherapie bei urologischen Tumoren 17
1.7. Kombination aus antiangiogener Therapie und Chemotherapie bei urologischen Tumoren 18
1.8. Metronomische Chemotherapie 19
1.9. Literatur 20
m Medikamentöse Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms 24
2.1. Einleitung 24
2.2. Sorafenib (Nexavar3) 24
2.2.1. Hinweise für den Gebrauch 25
2.2.2. Arzneimittelinteraktionen 27
2.2.3. Vermeidung und Management von Nebenwirkungen 27
2.3. Sunitinib (Sutent®) 28
2.3.1. Hinweise für den Gebrauch 29
2.3.2. Arzneimittelinteraktionen 31
2.3.3. Vermeidung und Management von Nebenwirkungen 31
2.4. Temsirolimus (Torisei®) 32
2.4.1. Hinweise für den Gebrauch 32
2.4.2. Arzneimittelinteraktionen 34
2.4.3. Vermeidung und Management von Nebenwirkungen 34
2.5. Bevacizumab (Avastin®) 34
2.5.1. Hinweise für den Gebrauch 35
2.5.2. Arzneimittelinteraktionen 37
2.5.3. Vermeidung und Management von Nebenwirkungen 37
2.6. Literatur 37
IH Medikamentöse Therapie des fortgeschrittenen Keimzelltumors 40
3.1. Adjuvante Chemotherapie 40
3.1.1. Seminom im klinischen Stadium 1 40
3.1.1.1. Therapieplan Carboplatin 40
3.1.1.2. Carboplatin 41
3.1.2. Nichtseminom im klinischen Stadium 1 42
3.1.2.1. Therapieplan PEB-Schema 42
3.1.2.2. Cisplatin 43
3.1.2.3. Etoposid 44
3.1.2.4. Bleomycin 45
3.1.3. Metastasierte Keimzelltumoren intermediärer und ungünstiger Prognose 47
3.2. Salvage-Chemotherapie 47
3.2.1. Therapieplan PEI-Schema 47
8 Inhaltsverzeichnis
3.2.1.1. Ifosfamid 48
3.2.2. Therapieplan TIP-Schema 49
3.2.2.1. Paclitaxel 50
3.3. Literatur 51
ff Urothelkarzinom der Harnblase 54
4.1. Indikation, Therapieergebnisse 54
4.2. Therapieschema und -durchführung 54
4.2.1. GemCis-Regime 54
4.2.1.1. Cisplatin 55
4.2.1.2. Gemcitabine 57
4.2.2. GemTax-Regime 58
4.2.2.1. Paclitaxel 59
4.2.3. GemCisTax-Regime 59
4.2.4. Gemcitabine-Monotherapie 60
4.3. Literatur 61
m Medikamentöse Therapie des metastasierten Prostatakarzinoms 64
5.1. Primäre Androgendeprivation 64
5.2. Chirurgische Kastration 66
5.3. Östrogene 66
5.4. LHRH-Analoga 67
5.5. LHRH-Antagonisten 69
5.6. Antiandrogene 69
5.6.1. Nichtsteroidale Antiandrogene (NSA) 69
5.6.2. Steroidale Antiandrogene (SA) 72
5.7. Komplette Androgenblockade 72
5.8. Frühe versus verzögerte Androgenblockade 74
5.9. Intermittierende Androgendeprivation (IAD) 75
5.10. Therapieassoziierte unerwünschte Begleiterscheinungen der Androgendeprivation 76
5.11. Sekundäre Hormontherapie 77
5.11.1. Antiandrogenentzug 78
5.11.2. Estramustinphosphat 78
5.11.3. Östrogene 79
5.11.4. Adrenale Androgeninhibitoren 79
5.12. Systemische Chemotherapie 81
5.12.1. Mitoxantron-Monotherapie 83
5.12.2. Docetaxel/Mitoxantron-Regime 85
5.13. Literatur 87
¦¦ Peniskarzinom 92
6.1. Indikation, Therapieergebnisse 92
6.2. Therapieschemata und -durchführung 92
6.2.1. BMV-Regime 92
6.2.1.1. Bleomycin 92
6.2.1.2. Methotrexat 94
6.2.1.3. Vincristin 95
6.3. Literatur 96
Inhaltsverzeichnis 9
m Supportive Therapiemaßnahmen 98
7.1. Behandlung von Nausea und Emesis 98
7.2. Pathophysiologie von Nausea und Emesis 98
7.3. Risikofaktoren 98
7.4. Prophylaxe der Chemotherapie-induzierten Nausea und Emesis 99
7.4.1. Antiemetika mit hohem therapeutischen Index 99
7.4.1.1. Serotonin (5-HTä)-Rezeptorantagonisten 99
7.4.1.2. Serotonin (5-HT3)-Rezeptorantagonisten - Hinweise für den Umgang 99
7.4.1.3. Neurokinin-1 (NK1 )-Rezeptorantagonisten - Hinweise für den Umgang 100
7.4.2. Antiemetika mit niedrigem therapeutischem Index 100
7.4.3. Als Zusatztherapie geeignete Substanzen 101
7.5. Prophylaxe der Chemotherapie-induzierten akuten Nausea und Emesis 101
7.5.1. Chemotherapie mit hohem Emesisrisiko 101
7.5.2. Chemotherapie mit moderatem Emesisrisiko 101
7.5.3. Chemotherapie mit niedrigem Emesisrisiko 101
7.5.4. Chemotherapie mit minimalem Emesisrisiko 101
7.5.5. Antiemetische Prophylaxe bei Polychemotherapie 101
7.5.6. Chemotherapie an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen 101
7.6. Prophylaxe der Chemotherapie-induzierten verzögerten Nausea und Emesis 101
7.6.1. Chemotherapie mit hohem Emesisrisiko 101
7.6.2. Chemotherapie mit moderatem Emesisrisiko 102
7.6.3. Chemotherapie mit niedrigem oder minimalem Emesisrisiko 102
7.7. Behandlung der Tumor-assoziierten Anämie 102
7.7.1. Differentialdiagnose 103
7.7.2. Labordiagnostik 103
7.7.3. Therapie 103
7.7.4. Erythropoetinsubstitution 103
7.7.5. Nebenwirkungen 104
7.7.6. Erythropoetin - Hinweise für den Umgang 104
7.8. Prävention und Behandlung der Chemotherapie-induzierten febrilen Neutropenie 105
7.8.1. Definition des neutropenischen Fiebers 105
7.8.2. Empfehlungen zur Prävention der FN 106
7.8.3. Chemotherapie-bedingte Risikofaktoren der FN 106
7.8.4. GCSF zur Unterstützung einer systemischen Chemotherapie 106
7.8.5. Applikationsweise und Durchführung der Therapie 107
7.8.6. GCSF/GMCSF - Hinweise für den Umgang 107
7.9. Diagnostik und Therapie der febrilen Neutropenie 107
7.9.1. Diagnostik 108
7.9.2. Therapie 09
7.9.2.1. Antibiotische Therapie bei Niedrigrisiko 110
7.9.2.2. Antibiotische Therapie bei Standardrisiko 110
7.9.3. Kontrolle des therapeutischen Ansprechens 111
7.9.4. Modifikation der Antibiose 112
7.9.5. Therapiedauer nach Entfieberung 113
7.9.6. Fieberpersistenz trotz regenerierter Granulopoese 113
7.9.7. Allgemeine Empfehlungen zur Prophylaxe 114
7.10. Literatur 115
10 Inhaltsverzeichnis
m Komplementärmedizin in der Onkologie 118
8.1. Grundlagen der Komplementärmedizin in der Onkologie 118
8.2. Evidenzbasierte komplementärmedizinische Maßnahmen in der Onkologie 118
8.3. Evidenzbasierte komplementärmedizinische Medikationen in der Onkologie 121
8.4. Komplementärmedizinische Medikationen ohne hinreichende Evidenz 124
8.5. Literatur 126
m Praktische Palliativmedizin 130
9.1. Einleitung 130
9.2. Schmerz 130
9.3. Dyspnoe 133
9.4. Übelkeit und Erbrechen 134
9.5. Schwäche 134
9.6. Ausblick 135
9.7. Literatur 136
m Paravasate 138
10.1. Prophylaxe der Paravasate 138
10.2. Allgemeine Therapiemaßnahmen 138
10.3. Substanzspezifische Maßnahmen 138
10.3.1. Anthrazykline 139
10.3.2. Mitoxantron 139
10.3.3. Vinca-Alkaloide (Vincristin, Vinblastin, Vinorelbine) 139
10.3.4. Taxane (Docetaxel, Paclitaxel) 139
10.3.5. Platinanaloga 140
10.4. Literatur 140
11 Index 141
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