Praxis der Chirurgie, Allgemein- und Viszeralchirurgie 440 Tabellen
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|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart <<[u.a.]>>
Thieme
1998
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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f
1 Diagnostik
; 1 Leitsymptome, Laboruntersuchungen und
mikrobiologische Diagnostik 2
H. Lippert
Leitsymptome 2
Schmerz 2
Erbrechen 4
Gastrointestinale Blutung 5
Ikterus 5
Fieber 6
Sonstige Symptome 6
Laboruntersuchungen 6
Mikrobiologische Diagnostik 7
2 Bildgebende Diagnostik 10
Röntgen, Computertomographie, Szintigraphie,
MRT 10
K. Raab und T. Hau
Grundlagen der Bildgebung mit Gamma¬
strahlen 10
Verfahren im einzelnen 10
Röntgenaufnahmen 10
Röntgendurchleuchtung 11
Computertomographie (CT) 11
Szintigraphie 11
Strahlenschutz 12
Kernspintomographie 12
Gezielte radiologische Diagnostik 13
Häufige diagnostische Problemstellungen ... 15
Thoraxorgane 15
Abdomen 19
Thorax/Abdomen 22
Sonographie 29
R. Mantke
Abdomen 29
Schilddrüse 32
Sonographie bei Bauch- und Thorax¬
trauma 34
Postoperative Sonographie 35
Endosonographie 35
Duplex- und Farb-Doppler-Sonographie . . 35
XI
3 Chirurgische Endoskopie - Diagnostik und
Therapie 38
B.-Ch. Manegold und H. Groitl
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) 38
Fremdkörperextraktion 39
Bougierung und Inzision 40
Ballondilatation 41
Endoprothetik 43
Ernährungssonden 45
Blutstillung 47
Fibrinklebung 51
Fistuloskopie 51
Enteroskopie 51
Koloileoskopie 52
Polypektomie 53
Blutstillung bei AUGIB 54
Dilatation von Stenosen 54
Dekompression 56
Fremdkörperextraktion 57
Endoskopische retrograde Cholangio¬
pankreatikographie (ERCP) 57
Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla
Vateri (EST) 59
Transpapilläre Choledochusdrainage
(TPCD) 61
Endoskopische Therapie von Erkrankungen
des Pankreasgangsystems 63
Bronchoskopie 64
Vorgehen bei Mukostase und Atelektase . . 65
Vorgehen bei Hämoptoe 65
Rekanalisation von Stenosen 66
Fremdkörperextraktion 68
Fibrinklebung 68
Intubationshilfe 69
Perkutane Punktionstracheostomie 70
4 Diagnostik bei Vorerkrankungen und
Schwangerschaft 71
Nierenfunktionsstörung 71
H. Lippert
Präoperative Untersuchung und Operations¬
vorbereitung 71
Postoperative Komplikationen 71
Leberfunktionsstörungen 72
H. Lippert
XII Inhaltsverzeichnis
Präoperative Untersuchung und Operations¬
vorbereitung 72
Perioperative Therapie 73
Postoperative Leberfunktionsstörung bei
normaler perioperativer Funktion 73
AIDS 75
D.-H. Wittmann und M. Schein
Grundlagen 75
HIV-Infektionen und AIDS-Entstehung ... 75
Übertragung 75
Serologische Tests 76
Quantitative Erfassung von HIV im Serum . 76
Richtlinien 76
Infektionsrisiko für den Chirurgen 76
Patientenrisiko durch HlV-infizierte
Chirurgen 77
Infektionsschutz 77
Verhalten nach Kontakt mit potentiell infek¬
tiösem Blut oder Körperflüssigkeiten .... 78
Chirurgische Behandlung von AIDS-
Patienten 78
Krankheitsverlauf 78
Operative Therapie - allgemeiner Teil
5 Chirurgische Basistechniken, Drainagen und
Katheter 88
H. Lippert
Lagerung, Instrumentarium, Schnittführung
und Nähte 88
Lagerung 88
Biopsiematerial und Präparate 88
Instrumentarium 88
Schnittführung 89
Nahtmaterial 89
Nadeln 90
Fadenligatur 90
Umstechung und Naht 91
Belastung von Intestinalnähten 93
Drainagen, Katheter und Sonden 93
H.-U. Schulz und H. Lippert
Drainagen 94
Nomenklatur 94
Drainmaterialien 96
Größenklassifikation 97
Indikationen zur Drainage 97
Technik der Drainage 100
Venöse Zugänge 106
Punktion peripherer Venen 106
Punktion zentraler Venen 107
Venae Sectio 110
Pflege venöser Katheter 112
Kanülierung von Arterien 112
Sonden 113
Magensonde 113
Duodenalsonde 113
Miller-Abbott-Sonde 114
Strategie 78
Behandlungsziel 79
Operationsindikation 79
Elektive Operationen 79
Notfalloperationen des Gastrointestinal-
traktes 80
Ethische Entscheidungen 81
Schwangerschaft 82
St. Wolffund H. Lippert
Hernien 82
Appendizitis 82
Erkrankungen der Gallenblase und Gallen¬
wege 83
Pankreatitis 83
Obstipation und Ileus 83
Ulkus 83
Entzündliche Darmerkrankungen 84
Hämorrhoiden 84
Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) .... 84
Maligne Tumoren 84
Traumen 84
Becken-Bein-Venenthrombose 85
Nasobiliäre Sonde 114
Sengstaken-Blakemore-Sonde 115
Linton-Nachlas-Sonde 115
6 Operationsindikation 116
H. Lippert und F. Meyer
7 Operationsrisiken 120
R. Mantke und H. Lippert
Risiken des Herz-Kreislauf-Systems 120
Koronarsklerose und Myokardinfarkt .... 120
Rhythmusstörungen und Myokard-
insuffizienz 120
Hypertonie und zerebrovaskuläre
Insuffizienz 122
Risiken bei pulmonalen Funktionsstörungen . 122
Risiken bei endokrinen Funktionsstörungen . 123
Diabetes mellitus 123
Nebennierenrindeninsuffizienz 123
Risiken bei Störungen des Gerinnungs¬
systems 123
Funktionsstörungen von Leber und Niere ... 124
Präoperative Risikoklassifizierung 124
Wundinfektionen 124
Evaluation des Operationsrisikos durch Score-
systeme 125
Delayed-type hypersensitivity testing
(DTH) 125
Prognostic nutritional index (PNI) 125
Hospital prognostic index (HPI) 126
Sepsis-related mortality score (SRMS) .... 126
8 Aufklärung 128
H. Lippert, J.Tautenhahn und W. Weißauer
Rechtsgrundlagen und ärztliche Aufgabe 128
Grundsätze 128
Therapeutische Aufklärung (Sicherungs-
l aufklärung) 128
Eingriffs-(SeIbstbestimmungs-)Aufklärung . . 128
Einwilligung in den Heileingriff und
Aufklärungspflicht 128
Inhalt und Umfang der Aufklärung 129
Diagnoseaufklärung 129
Verlaufsaufklärung 129
Risikoaufklärung 129
Praxis: Rechtsprechungsgrundsätze 130
Aufklärende Personen 130
Zeitpunkt der Aufklärung 130
Das „Wie der Aufklärung 130
Adressat der Aufklärung 131
Dokumentation der Aufklärung 131
Dokumentation der Behandlung 131
Praxis: Sonderfälle 132
Fremdsprachiger Patient 132
Bewußtloser, Suizident und psychisch
Kranker 132
Religionsgemeinschaft Zeugen Jehovas 132
Intraoperative Erweiterung des Eingriffes ... 133
Eignung der Praxen und Krankenhäuser .... 133
Erprobung neuer Verfahren am Menschen . . 134
Patienten mit AIDS 134
Praxis: Zwischenfall 135
Verschuldungsprinzip 135
Formen der Haftung 135
Was sollte man tun? 135
9 Operationsvorbereitung 137
Vorbereitung aus chirurgischer Sicht 137
M. Pross und H. Lippert
Psychologische Vorbereitung 137
Physische Vorbereitung 137
Organisatorische Vorbereitung 137
Vorbereitung aus der Sicht des Anästhesisten . . 139
E.A.Jung
Dringlichkeit der Operation 139
Narkosevorbereitung 139
Begleituntersuchungen 140
Risikoeinschätzung 140
Einschätzung und Verbesserung des
Patientenzustandes 140
Prämedikationsvisite 141
Narkoseverfahren 141
Patientenaufklärung 141
Nüchternheitsgebot 141
Fremdblutsparende Maßnahmen 141
Postoperative Analgesie 142
Medikamentöse Prämedikation 142
Eingriffsplanung 143
Perioperative Phase 143
Postoperative Phase 143
Postoperative Schmerzbekämpfung 144
Inhaltsverzeichnis XIII
10 Antibiotikaprophylaxe und -therapie 145
R. Heemken und T. Hau
Allgemeine Behandlungsgrundsätze 145
Antibiotische Therapie 145
Intraperitoneale Infektionen 145
Gallengangsinfektionen 145
Leberabszesse 145
Pankreatitis und pankreatische Abszesse .. 145
Vaskuläre Infektionen 146
Weichteilinfektionen 147
Wundinfektionen 147
Postoperative Pneumonie 147
Harnwegsinfektionen 147
Antimykotische Therapie und Prophylaxe in
der Chirurgie 147
Perioperative Antibiotikaprophylaxe 148
Pharmakogenetik und Toxizität des Anti¬
biotikums 148
Ergebnisse klinischer Studien 149
Einsatz der Antibiotika und Antimykotika in der
Chirurgie 150
Penicilline 150
Penicillin G 150
Ampicillin 151
Antistaphylokokkenpenicilline 151
Ureidopenicilline 151
Cephalosporine 152
Cefazolin-Gruppe 153
Cefuroxim-Gruppe 153
Cefoxitin-Gruppe 153
Cefotaxim-Gruppe 153
Ceftazidim-Gruppe 154
Oralcephalosporine 154
Carbapeneme 154
ß-Lactamase-Inhibitoren 155
Gyrasehemmer 156
Aminoglykoside 156
Antianaerobika 157
Chloramphenicol 157
Metronidazol 158
Clindamycin 158
Glykopeptide 158
Makrolide 159
Tetracycline 159
Folsäureantagonisten 160
11 Thromboseprophylaxe 161
Thromboserisiko und Maßnahmen zur
Thromboseprophylaxe 161
Th. Manger und R. Mantke
Häufigkeit 161
Maßnahmen 162
Frühmobilisation und physikalische
Therapie 162
Medikamentöse Thromboseprophylaxe ... 162
Thromboseprophylaxe bei Sonderformen
der chirurgischen Behandlung 164
XIV Inhaltsverzeichnis
Nebenwirkung: heparininduzierte Thrombo¬
zytopenie (HIT) 165
G. Weiß und H. Lippert
Verlaufsformen 165
Diagnostik der HIT II 165
Therapie 165
Prophylaxe 166
12 Hämo-und Volumentherapie 167
Hämotherapie 167
M. U. Heim
Vorbereitung zur Bluttransfusion 167
Indikationen zur speziellen Substitutions¬
therapie 167
Blut und Blutbestandteilkonserven 168
Vollblutkonserve 168
Erythrozytenkonzentrate (EK) 168
Thrombozytenkonzentrate 169
Gefrorenes Frischplasma (GFP) 169
Notfalltransfusionen 170
Eigenbluttransfusion 170
Perioperative Volumentherapie 170
K. Leimkühler und M. U. Heim
Physiologie und Pathophysiologie 170
Prä-, intra- und postoperative Flüssigkeits¬
verluste 171
Infusionslösungen für den perioperativen
Volumenersatz 171
Kristalloide Infusionslösungen 171
Natürliche kolloidale Lösungen 171
Künstliche Kolloide 172
Monitoring 174
Flüssigkeitstherapie 174
13 Lokal- und Leitungsanästhesie 176
E. A.Jung
Lokalanästhetika 176
Eigenschaften 176
Zusätze 176
Nebenwirkungen der gebräuchlichen
Lokalanästhetika 176
Praxis der Lokalanästhesie 177
Vorbereitungen 177
Techniken in der Lokalanästhesie 177
Intravenöse Regionalanästhesie (Biersche
Anästhesie) 177
Interskalenäre Blockade des Plexus
brachialis nach Winnie 178
Axillare Blockade des Plexus brachialis ... 179
Periphere Blockade des N. ulnaris 180
Periphere Blockade des N. medianus 181
Periphere Blockade des N. radialis 182
Blockade des Plexus lumbalis im Inguinal-
bereich (3-in-l-Block) 183
Fußblock 184
Rückenmarksnahe Verfahren 185
1. Spinalanästhesie 185
2. Periduralanästhesie ]87
14 Wunde und Wundheilungsstörungen 190
Wunde und Wundbehandlung 190
K. Sedlarik, St. Piatek und H. Lippert
Definition der Wunde 190
Beziehungen zwischen Wunde und Gesamt¬
organismus 190
Bedeutung der Immunitätslage bei der
Wundheilung 190
Einteilung und Entstehungsursachen von
Wunden 190
Traumatische Wunden 191
Chronische Wunden 193
Wundheilung 195
Phasen der Wundheilung 195
Formen der Wundheilung 198
Störungen der Wundheilung 200
Wundbehandlung 202
Erstversorgung der Gelegenheitswunde . . . 202
Verband und Verbandwechsel 203
Behandlung der primär heilenden Wunde . 205
Behandlung der sekundär heilenden
Wunde 205
Infektionen in der Chirurgie 207
T. Hau und R. Heemken
Mikrobiologie 207
Bakterien 207
Hefen und Pilze 211
Parasiten 214
Normale Flora 214
Infektabwehr 216
Lokale Infektabwehr 216
Phagozytose 217
Humorale Immunität und Komplement¬
system 218
Weichteilinfektionen 218
Allgemeines 218
Systematik der Weichteilinfektionen 219
Abszedierende Weichteilinfektionen 219
Phlegmonöse Weichteilinfektionen 220
Ulzeröse Weichteilinfektionen 221
Gangränöse Weichteilinfektion 221
Tetanus 224
Nosokomiale Infektionen 225
Wundinfektionen 225
Harnwegsinfektionen 229
Pneumonien 230
Kathetersepsis 230
Systemic inflammatory response Syndrome
(SIRS) und Sepsis 231
E. Faist undj. N. Hoffmann
Pathogenese und Immunomechanistik 231
Lokale Interaktion von humoralen und
zellulären Aktionspotentialen während der
Akut-Phase-Antwort nach Trauma 233
Die systemische Entzündungsreaktion als
Wegbereiter für die Endorganschädigung . 236
Schlußfolgerung 238
15 Medikamentöse Therapie in der Chirurgie . . 239
H. Lehnert
Vorbemerkungen 239
Krankheitsbilder 239
Kardiovaskuläre Erkrankungen 239
Koronare Herzkrankheit (KHK) 239
Myokardinfarkt 240
Herzinsuffizienz 241
Bakterielle Endokarditis 242
Arterielle Verschlußkrankheit und akutes
Ischämiesyndrom 243
Bronchopulmonale Erkrankungen 243
Chronisch-obstruktive Bronchitis und
Asthma bronchiale 243
Interstitielle Lungenerkrankungen 245
Schlafapnoesyndrom 245
Metabolische Erkrankungen 246
Diabetes mellitus 246
Wasser- und Elektrolythaushalt 249
Säure-Basen-Haushalt 253
Endokrine Erkrankungen 254
Schilddrüsenerkrankungen 254
Störungen des Calciumstoffwechsels 258
Erkrankungen der Nebennierenrinde .... 259
Phäochromozytom 263
Arterielle Hypertonie 264
16 Chirurgische Intensivtherapie 267
Allgemeine Grundsätze 267
H. Lippert und G. Weiß
Akute respiratorische Insuffizienz 268
L. Kochilas und St. Geroulanos
Definition 268
Risikofaktoren 269
Operative Therapie - spezieller Teil
17 Trauma 310
Abdominaltrauma 310
M. Nagel, H.-U. Schulz und H.-D. Saeger
Stumpfes Bauchtrauma 310
Perforierendes Bauchtrauma 314
Thorakoabdominales Kombinationstrauma .. 315
Allgemeine Grundsätze der Therapie 316
Explorative Laparotomie 317
Spezielle Verletzungen 318
Milz 318
Leber 320
Pankreas, Duodenum und Gallenwege .... 324
Magen, Dünndarm, Dickdarm und
Mesenterium 327
Therapie 328
Abdominopelvine Verletzungen 329
Zwerchfell 329
Inhaltsverzeichnis XV
Präoperative Vorbereitung und präventive
Maßnahmen 270
Ätiologie und Pathogenese 271
Evaluation und Überwachung 273
Häufige Ursachen der akuten respiratori¬
schen Insuffizienz 275
Lungenthrombembolie 283
G. Weiß und H. Lippert
Pathophysiologie 283
Klinik 284
Diagnostik und klinischer Schweregrad .... 284
Therapie 286
Rezidivprophylaxe 287
Nierenfunktionsstörungen 287
G. Weiß und H. Lippert
Peri- und postoperative Analgesie 289
K. Rellos und St. Geroulanos
Methoden der postoperativen Schmerz¬
behandlung 290
Systemische Pharmakotherapie 290
Postoperative Schmerztherapie 295
Postoperative Ernährung 299
Grundlagen der Ernährungstherapie 299
A. Michalopoulos und St. Geroulanos
Postaggressionsstoffwechsel 299
Mangelzustände 300
Beurteilung des Ernährungszustandes .... 300
Künstliche Ernährung 302
Ernährungstherapie bei Organinsuffizienz . . 305
H. Lippert und G. Weiß
Retroperitoneale Gefäßverletzungen 330
Verletzungen des Urogenitalsystems 332
Polytrauma 335
H.-U. Schulz, K. Ridwelski und H. Lippert
Definition und Einleitung 335
Pathophysiologie 336
Präklinische Erstversorgung 337
Management in der Rettungsstelle 341
Personelle und technische Voraus¬
setzungen 341
Versorgung des Schwerverletzten 341
Therapeutischer und diagnostischer Stufen¬
plan 344
Spezielle Organverletzungen 349
Kopf 349
Thorax 351
Bewegungsapparat 357
Weichteilverletzungen 358
XVI Inhaltsverzeichnis
Verbrennungen 359
H. Meyer, l . Plogmeier und W. Schneider
Einleitung 359
Pathogenese und Klassifikation 359
Pathophysiologie 360
Symptome 361
Diagnostik 361
Präklinische Erstversorgung 362
Kühlung 362
Intubation 362
Schocktherapie 362
Verlegung in Verbrennungszentren 363
Klinische Erstversorgung 363
Aufnahme und Anamnese 363
Intubation und Beatmung 363
Bronchoskopie 364
Zugänge und Katheter 364
Infusionstherapie 364
Infusionstherapie bei Kindern 364
Wundversorgung 365
Debridement 365
Escharotomie und Fasziotomie 365
Temporäre Deckung 366
Definitive Deckung 367
Verbände 369
Ruhigstellung 369
Nachbehandlung 369
18 Chirurgische Onkologie 371
P. M. Schlag und M. Hünerbein
Epidemiologie und Ätiologie maligner
Tumoren 371
Epidemiologie 371
Ätiologie 371
Karzinogenese 371
Definition, Biologie und Staging maligner
Tumoren 373
Definition 373
Biologie 373
Histopathologische Klassifikation 373
Tumorprogression und Metastasierung . . . 373
Staging, Typing, Grading 374
Diagnostik 375
Präoperative Diagnostik 376
Anamnese 376
Untersuchungen 376
Diagnostische operative Eingriffe 380
Intraoperative Diagnostik 381
Therapie 382
Operative Behandlung 382
Ziele 382
Präoperative Vorbereitung 382
Kurative chirurgische Tumortherapie .... 383
Rezidiv- und Metastasenchirurgie 383
Palliative Therapie 384
Multimodale Therapie 385
Präoperative (neoadjuvante) Therapie .... 385
Intraoperative tumorspezifische Therapie . 385
Postoperative adjuvante Therapie 386
Regionale Chemotherapie 386
Immunologische Therapie 387
Photodynamische Therapie 387
Onkologische Notfälle 388
Metabolische Störungen 388
Vena-cava-Syndrom 388
Gastroenterologische Notfälle 389
Rückenmarkskompression 389
Pathologische Fraktur 390
Paravasale Injektion von Zytostatika 390
Supportivtherapie 390
Ernährung 390
Schmerztherapie 390
Antiemetika 391
Alopezieprophylaxe 391
Stomatitis 391
Nachsorge 391
Beurteilung des Therapieerfolges 391
19 Hals 393
P. K. Wagner und M. Rothmund
Halsverletzungen 393
Anamnese und Befund 393
Therapie 393
Gefäßverletzungen 393
Verletzungen der oberen Atemwege 393
Nervenverletzungen 394
Verletzung des Ductus thoracicus bzw.
Ductus lymphaticus dexter 394
Halsschwellung 395
Kongenitale Anomalien 395
Mediane Halszysten und -fisteln 395
Laterale Halszysten und -fisteln 395
Entzündungen 395
Karbunkel 395
Unspezifische Lymphadenitis, Halsabszeß
und -Phlegmone 396
Halslymphknotentuberkulose 396
Tumoren 396
Lipom 396
Malignome 396
20 Endokrine Organe 399
Schilddrüse 399
A. Zielke und M. Rothmund
Gutartige Schilddrüsenerkrankungen 399
Diagnostik 399
Differentialdiagnose 402
Schilddrüsenerkrankungen mit
Euthyreose 403
Schilddrüsenerkrankungen mit Hyper¬
thyreose 404
Thyroiditis 407
Gutartige Schilddrüsentumoren 4*08
Therapie 410
Maligne Schilddrüsentumoren 415
Pathogenese 415
Anamnese 415
Klinik 415
Klassifikation 416
Diagnostik 416
Therapie 418
Begutachtung 420
Nebenschilddrüsen 422
P. K. Wagner und M. Rothmund
Anatomie 422
Funktion 422
Hyperparathyroidismus 422
PrimärerHyperparathyroidismus(HPT) ... 423
Sekundärer Hyperparathyroidismus 427
Endokrine Pankreastumoren 429
0. Kisker und M. Rothmund
Insulinom 430
Maligne Insulinome 433
Gastrinom 433
Endokrine Pankreastumoren im Rahmen der
multiplen endokrinen Neoplasie I (MEN-I-
Syndrom) 436
Funktionell nicht aktive endokrine Pankreas¬
tumoren 437
Andere endokrine Pankreastumoren 437
Nebenniere 438
H. Dralle
Zugangswege zur Nebenniere und Technik
der Adrenalektomie 439
Hormonaktive Tumoren 439
Primärer Aldosteronismus 439
Hyperkortisolismus 441
Syndrome mit vermehrter Androgenproduk-
tion bzw. mit Feminisierung und adreno¬
genitales Syndrom (AGS) 443
Adrenomedulläre Hyperplasie, Phäo¬
chromozytom und Paragangliom 443
Hormoninaktive Tumoren und Inziden-
talome 447
21 Brustdrüse 450
Erkrankungen 450
J. Fahlke und H. Lippert
Gutartige Erkrankungen der Brustdrüse .... 450
Mammakarzinom 451
Epidemiologie und Ätiologie 451
Symptome 451
Diagnostik 452
Differentialdiagnose 454
Korrelation: Radiologie - Morphologie ... 454
Klassifikation 454
Invasive Diagnostik und Histologie 454
Operative Therapie 455
Verlauf und Komplikationen 461
Nachbehandlung und Prognose 462
Spezielle Krankheitsbilder 463
Begutachtung 464
Mammarekonstruktion 465
K. Plogmeier, H. Meyer und W. Schneider
Inhaltsverzeichnis XVII
Einleitung 465
Zeitpunkt der Rekonstruktion 466
Primäre Rekonstruktion 466
Verzögerte Rekonstruktion 466
Möglichkeiten der Rekonstruktion 466
Rekonstruktionsmethoden 467
Operative Verfahren 468
Operationsplanung 468
Rekonstruktion durch autologes Gewebe . . 469
Mammarekonstruktion durch vorhandenes
Gewebe und Prothese 472
Rekonstruktion des Nippel-Areolen-
Komplexes 473
22 Ösophagus und Zwerchfell 474
J. M. Müller
Ösophagus 474
Grundlagen 474
Anatomie und Zugänge 474
Diagnostik 474
Operationsvorbereitung und Aufklärung . . 477
Ösophagusdivertikel 477
Abtragung eines zervikalen Ösophagus¬
divertikels mit Myotomie des M. crico-
pharyngeus 478
Abtragung eines epiphrenischen Öso¬
phagusdivertikels mit Myotomie des
tubulären Ösophagus 479
Abtragung eines parabronchialen Diver¬
tikels 479
Spätfolgen 479
Refluxkrankheit 479
Definition und Pathogenese 479
Symptomatik 480
Diagnostik 480
Endobrachyösophagus, Barrett-Ösophagus . 480
Therapie 481
Operationsmethoden 481
Spezielle Problematik 483
Postoperative Behandlung 484
Postoperative Komplikationen 484
Spätfolgen 484
Achalasie 484
Pathogenese 484
Symptomatik 484
Diagnostik und Stadieneinteilung 484
Therapie 485
Seltene Funktionsstörungen der Speiseröhre . 486
Verletzungen der Speiseröhre 486
Ursachen 486
Symptomatik 486
Therapie 486
Prognose 487
Spontane Verletzungen der Speiseröhre . . . 487
Säure- und Laugenverätzung der Speise¬
röhre 488
Benigne Tumoren der Speiseröhre 488
Symptomatik und Diagnose 488
Therapie 488
Postoperative Therapie . . . 489
XVIII Inhaltsverzeichnis
Postoperative Komplikationen 489
Ösophaguskarzinom 489
Charakteristika 489
Symptomatik 490
Diagnose 490
Indikation und Kontraindikation zur
Operation 490
Wahl und Radikalität des Operations¬
verfahrens 491
Technik der Speiseröhrenresektion 491
Ersatz der Speiseröhre 493
Anastomose zwischen Speiseröhrenstumpf
und Ersatzorgan 495
Postoperative Therapie 495
Postoperative Komplikationen 495
Spätprognose 496
Zwerchfell 496
Grundlagen 496
Anatomie 496
Diagnostik 496
Angeborene Erkrankungen des Zwerchfells . . 497
Erworbene Zwerchfellrelaxation 497
Hernien 497
Hiatushernien 497
Extrahiatale Hernien 499
Zwerchfellverletzungen 499
23 Magen und Duodenum 500
H. D. Becker und H. Lippert
Topographische Anatomie 500
Gefäßversorgung des Magens und proxi¬
malen Duodenums 500
Lymphabfluß des Magens und proximalen
Duodenums 501
Nervale Versorgung des Magens und proxi¬
malen Duodenums 501
Zugangswege bei Operationen am Magen und
proximalen Duodenum 501
Indikationen zur Operation am Magen 502
Peptische Ulcera 502
Demographische Vorbemerkungen 502
Pathophysiologie 503
Diagnostik 503
Charakteristika der Ulkusformen 504
Therapie 504
Medikamentöse Behandlung des Ulcus
ventriculi und Ulcus duodeni 504
Chirurgische Behandlung des chronischen
Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni 505
Ulkuskomplikationen 511
Ulkusblutung 511
Ulkusperforation 512
Gesonderte Ulkusformen 513
Ulcus Dieulafoy 513
Cushing-Ulkus 513
Curling-Ulkus 514
Streßulkus (akute hämorrhagische Gastritis) . 514
Folgezustände nach Operationen am Magen ... 514
Frühkomplikationen 514
Postgastrektomiebeschwerden 514
Dumpingsyndrom 515
Afferent-loop-Syndrom 516
Efferent-loop-Syndrom 517
Postoperative Gallerefluxgastritis 517
Rezidivulcera nach Magenresektion 518
Rezidivulkus nach Billroth-I-Resektion ... 518
Ulcus pepticum jejuni nach Billroth-II-
Resektion 518
Magenstumpfkarzinom 518
Beschwerden nach Vagotomie 519
Dysphagie nach Vagotomie 519
Magenentleerungsstörungen nach Vago¬
tomie 519
Durchfälle nach Vagotomie 520
Rezidivulcera nach Vagotomie 520
Gutartige Neubildungen am Magen 520
Magenkarzinom 521
Präkanzerosen und Risikoerkrankungen . . 522
Ausbreitung 522
Pathologie 523
Klassifikation 523
Klinische Symptomatik 527
Diagnostisches Vorgehen 527
Behandlung 529
Kardiakarzinome 534
Magenstumpfkarzinom 535
Magenlymphome 535
Magensarkome 536
Erkrankungen des Duodenums: Divertikel und
Tumoren 537
Duodenaldivertikel 537
Extraluminäre Duodenaldivertikel 537
Intraluminale Duodenaldivertikel 537
Doppelbildung des Duodenums 537
Tumoren des Duodenums 537
Gutartige Duodenaltumoren 538
Maligne Duodenaltumoren 538
Seltene chirurgische Erkrankungen des
Magens 538
Morbus Menetrier 538
Magenvolvulus 538
Fremdkörper und Bezoar 538
Eingriffe am Magen bei morbider Fettsucht . . . 539
Gutachterliche Aspekte nach Magen¬
operationen 540
H. Lippert
24 Leber 541
Infektionen 541
T. Hau
Bakterielle Abszesse 541
Pathogenese und Bakteriologie 541
Klinik 541
Diagnostik 542
Therapie 543
Komplikationen 545
Prognose 545
Amöbenabszeß der Leber 545
Epidemiologie 545
XX Inhaltsverzeichnis
Nachsorge 590
Gallengangskarzinom 590
Epidemiologie und Ätiologie 590
Pathologie 590
Symptomatik 591
Diagnostik 591
Operative Therapie 592
Palliative Therapie 592
Prognose 593
Rekonstruktive Eingriffe am Gallenwegsystem
bei benigner Gallengangstriktur 594
Th. Manger
Allgemeines 594
Symptomatik 594
Diagnostik 595
Einteilung benigner Strikturen der Gallen¬
wege 595
Operationsindikation 596
Techniken und Risiken der Gallenwegs¬
rekonstruktion 596
26 Ileus 598
G. Späth und A. Hirner
Definition 598
Kausale Pathogenese 598
Mechanischer Ileus 598
Funktioneller/paralytischer Ileus 599
Primär vaskulärer Ileus 600
Formale Pathogenese 601
Lokale Auswirkungen auf den Darm 601
Systemische Auswirkungen 601
Symptome 602
Hoher Dünndarmileus 602
Tiefer Dünndarmileus 602
Dickdarmileus 602
Funktioneller Ileus 602
Diagnostik 603
Anamnese 603
Klinischer Befund und körperliche Unter¬
suchung 603
Apparative Untersuchungen 603
Therapie 606
Erstmaßnahmen 606
Differentialtherapeutische Abwägung und
konservative Ileustherapie 606
Konservative Therapie ausgewählter
mechanischer Ileusformen 608
Operative Therapie 609
Verlauf 610
Prognose 610
Komplikationen 610
Spezielle Krankheitsbilder 611
Ogilvie-Syndrom 611
Toxisches Megakolon 611
Arteriomesenteriale Duodenal-
kompression 611
27 Peritoneum und Omentum majus 613
Peritoneum 613
H.-P. Bruch und A. Woltmann
Peritonitis 613
Anatomische Grundlagen 613
Definition der Peritonitis 614
Pathophysiologie 614
Geschichtliche Entwicklung 616
Ätiologie 617
Symptome und Diagnostik 619
Therapie 621
Prognosefaktoren 626
Omentum majus 627
B. Falkenberg
Anatomie und Physiologie 627
Erkrankungen 628
Sekundäre Torsion und Inkarzeration .... 628
Adhäsionen 628
Durchblutungsstörungen und Netz¬
torsionen 628
Entzündungen 628
Tumoren 628
Chirurgische Eingriffe am großen Netz 628
Netzresektion 628
Netzverlängerung 629
Netztransposition 629
28 Milz und Lymphsystem 632
Milz 632
R. J. Weinel undj. Scheele
Anatomie 632
Physiologie 632
Erkrankungen 633
Hypersplenismus 633
Hereditäre Sphärozytose 634
Hereditäre hämolytische Anämie 635
Thalassaemia major 635
Hereditäre Ellyptozytose 636
Erworbene hämolytische Anämien 636
Idiopathische thrombozytopenische
Purpura (ITP) 637
Thrombotische thrombopenische Purpura
(TTP) 637
Idiopathische Myelofibrose 638
Morbus Hodgkin 638
Milzarterienaneurysma 639
Zysten und Tumoren der Milz 639
Milzabszeß 639
Akzessorische und ektopische Milzen .... 640
Milztrauma 640
Splenosis 642
Operative Therapie 642
Splenektomie 642
Milzerhaltende Operation 643
Komplikationen 644
Lymphatisches System 645
R.J. Weinel und J. Scheele
Anatomie 645
Untersuchungsmethoden 645
Lymphographie 645
Lymphszintigraphie 645
Lymphödem 645
29 Exokrines Pankreas 648
Akute Pankreatitis 648
Ch. A. Seiler, H.-U.Schulz, H. Lippert und M. W. Büchler
Definition und Einleitung 648
Klassifikation 648
Epidemiologie 649
Ätiologie 649
Pathophysiologie 649
Klinisches Bild 650
Diagnostik 651
Beurteilung des Schweregrades 651
Therapie 652
Chronische Pankreatitis 658
H.-U. Schulz, P. Malfertheiner und H. Lippert
Definition und Einleitung 658
Klassifikation 658
Epidemiologie 658
Ätiologie 659
Pathophysiologie 660
Klinisches Bild 660
Diagnostik 660
Differentialdiagnose 662
Komplikationen 663
Therapie 663
Bewertung chirurgischer Therapiemöglich¬
keiten 666
Prognose 667
Pankreastumoren 667
Ch. A. Seiler, St. Piatek, H. Lippert und
M. W. Büchler
Benigne Tumoren 667
Maligne Tumoren: Einteilung 668
Maligne Tumoren:
Karzinome des exokrinen Pankreas 668
Lokalisation und Klassifikation 668
Epidemiologie 669
Ätiologie und Pathogenese 669
Symptome 669
Diagnostik 670
Differentialdiagnose 672
Chirurgische Therapie 672
Prognose 674
Multimodale Therapiekonzepte 674
Nachbehandlung und onkologische Nach¬
sorge 674
Maligne Tumoren: periampulläres Karzinom . 675
Maligne Tumoren: endokrine Pankreas¬
tumoren 676
Inhaltsverzeichnis XXI
30 Ileum und Jenunum 677
Entzündliche Erkrankungen 677
H.J. Buhr und A. J. Kroesen
Morbus Crohn 677
Epidemiologie 677
Risiken und Ätiopathogenese 677
Pathogenese 678
Krankheitsspezifische Prinzipien und
Überlegungen 678
Diagnostik 679
Operative Therapie 681
Spezielle Krankheitsbilder 685
H. Lippert
Strahlenenteritis 685
Ätiologie 685
Symptome, Diagnostik und Therapie 685
Dünndarmfisteln 686
Ätiologie 686
Symptome und Diagnostik 686
Therapie 686
Dünndarmdivertikel 686
Kurzdarmsyndrom 686
Symptome und Therapie 686
Darmverletzungen 687
Tumoren 687
D. Lorenz
Benigne Dünndarmtumoren 687
Symptome 687
Diagnostik 688
Therapie 688
Verlauf und Prognose 688
Maligne Dünndarmtumoren 689
Pathogenese 689
Symptome 689
Diagnostik 690
Therapie 690
Prognose 691
Untere intestinale Blutung 691
31 Appendix 692
H. Lippert
Appendizitis und Appendektomie 692
Appendizitis 692
Pathogenese 692
Symptome 692
Diagnostik 693
Differentialdiagnose 694
Konservative Therapie 696
Appendektomie 696
Indikation und Kontraindikation 696
Aufklärung 696
Operatives Vorgehen 697
Konventionelle versus laparoskopische
Appendektomie 698
Drainage nach Appendektomie 699
Perioperative Maßnahmen 699
Verlauf 699
Pathogenese und Pathologie 545
Klinik 545
Diagnostik 545
Differentialdiagnostische Überlegungen . . 546
Komplikationen 546
Therapie 546
Prognose 546
Echinococcuszysten 546
Pathogenese und Pathologie 546
Klinik und Diagnostik 547
Komplikationen 547
Therapie 548
Prognose 548
Tumoren 549
H. Lippert und J. Scheele
Symptome 549
Anamnese 549
Diagnostik 549
Differentialdiagnostik 550
Intraoperative Diagnostik und Kontrolle .. 551
Einteilung der Lebertumoren 551
Allgemeinindikation zur Leberteil¬
resektion 551
Spezielle Indikationen zur Operation
benigner und maligner Lebertumoren .... 552
Aufklärung des Patienten 555
Operationsvorbereitung 555
Anatomie 555
Physiologie 556
Grundsätzliche Aspekte der Leber¬
resektion 557
Operatives Vorgehen bei der Leberresek¬
tion 557
Grundzüge der operativen Verfahren .... 558
Postoperative Phase 559
Metabolische Reaktion nach Leberteil¬
resektion 560
Begutachtung nach Leberteilresektion .... 560
Palliative Therapie bei malignen Leber¬
tumoren 560
Budd-Chiari-Syndrom 561
Aszites 561
Portale Hypertension 563
H. W. Waclawiczek
Anatomie, Pathologie und Pathophysiologie
des Pfortaderkreislaufes 563
Portovenöse Zuflußstörungen - prähepa¬
tischer Block 563
Intrahepatische Durchflußstörungen - intra¬
hepatischer Block 564
Hepatovenöse Abflußstörungen - post¬
hepatischer Block 564
Folgen einer anhaltenden portalen Hyper¬
tonie 564
Diagnostik des Pfortaderhochdruckes 564
Portale Druckmessungen 564
Ösophagogastroskopie 565
Sonographie 565
Abdominelle Doppler- und Farb-Doppler-
Sonographie 565
Inhaltsverzeichnis XIX
Leberperfusionsmessung 565
Radiologische Methoden 565
ösophagusvarizenblutung 565
Pathologische Anatomie 565
Inzidenz 566
Diagnostik 566
Krankheitsverlauf und Risikofaktoren .... 566
Therapie der akuten ösophagusvarizen¬
blutung 566
Primärblutungsprophylaxe bei Ösophagus¬
varizen 570
Rezidivblutungsprophylaxe bei Ösophagus¬
varizen 571
Lebertransplantation 573
25 Gallenblase und Gallenwege 576
Steinleiden und Entzündungen 576
W.-U. Wayand und P. Schrenk
Cholezystolithiasis 576
Epidemiologie 576
Ätiologie und Pathogenese 576
Symptome 576
Diagnostik 577
Differentialdiagnose 578
Komplikationen 578
Indikation zur Operation 578
Aufklärung 579
Therapie 579
Verlauf und Prognose 583
Postcholezystektomiesyndrom 583
Begutachtung 583
Choledocholithiasis 583
Papillotomie 584
Akute Cholezystitis 584
Stadien, Pathogenese, Diagnostik 584
Komplikationen 585
Therapie 585
Chronische Cholezystitis 585
Sonderformen 585
(Verschluß-)Ikterus 586
Cholangitis 586
Papillenstenose 586
Gallengangatresie 586
Choledochuszysten 586
Caroli-Syndrom 586
Ausblick 586
Karzinome 587
Th. Manger
Gallenblasenkarzinom 587
Epidemiologie und Ätiologie 587
Klassifikation 587
Pathologie 587
Symptome 588
Diagnostik 588
Operative Therapie 588
Laparoskopische Cholezystektomie und
Gallenblasenkarzinom 589
Palliative Therapie 590
Prognose 590
XXII Inhaltsverzeichnis
Komplikationen 699
Prognose 700
Appendizitis bei Kindern, Schwangeren und
älteren Menschen 700
Kinder 700
Schwangere 701
Ältere Menschen 701
Spezielle Appendizitisformen 701
Primär chronische Appendizitis 701
Granulomatose Appendizitis 701
Akute Entzündungsform mit lokaler Tumor¬
bildung 701
Begutachtung 701
Ausblick 701
Andere Erkrankungen der Appendix 702
Karzinoidtumoren 702
Mukozelen 702
Adenokarzinome 702
Villöse Adenome 702
Primär maligne Lymphome 702
32 Kolon, Rektum und Anus 703
Kolon und Rektum - gutartige Erkrankungen . . 703
Colitis ulcerosa 703
H. J. Buhr und A. J. Kroesen
Epidemiologie 703
Risiken, Ätiopathogenese und Klinik 703
Pathologische Anatomie 703
Verlauf und Komplikationen 703
Symptome 704
Diagnostik 704
Differentialdiagnose 705
Therapie 706
Verlauf 710
Begutachtung 711
Divertikulose und Divertikulitis 713
Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler
Pathologische Anatomie 713
Symptome 713
Diagnostik 714
Differentialdiagnose 715
Therapie 715
Komplikationen und Prognose 718
Begutachtung 718
Adenome 719
Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler
Pathogenese 719
Pathologische Anatomie 719
Symptome 719
Diagnostik 720
Therapie 720
Polyposis coli 722
Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler
Ischämische Kolitis 723
B. Falkenberg
Anatomische Grundlagen 723
Ätiologie und Pathogenese 723
Klinik und Diagnostik 723
Differentialdiagnose 724
Therapie 724
Untere intestinale Blutung 724
B. Falkenberg
Ursachen 724
Diagnostik 725
Therapie 725
Pseudoobstruktion des Kolons 726
B. Falkenberg und H. Lippert
Definition 726
Pathophysiologie 726
Klinik und Diagnostik 726
Therapie 726
Kolon und Rektum - bösartige Erkrankungen . . 727
Ch. Gebhardt, W. Meyer, J. Köhler, H. Lippert
und J. Fahlke
Kolorektale Karzinome 727
Pathogenese und Epidemiologie 727
Pathologische Anatomie 727
Lokalisation 727
Histopathologie 727
Tumorausbreitung 728
TNM-Klassifikation und Stadieneinteilung . 728
Diagnostik 729
Therapie 731
Postoperativer Verlauf 734
Spätergebnisse 734
Notfalleingriffe 734
Palliativeingriffe 735
Adjuvante Therapiemaßnahmen 735
Begutachtung 735
Lokoregionäres Rezidiv beim kolorektalen Kar¬
zinom 736
H. Lippert und J. Fahlke
Chirurgische Therapie 736
Symptome 737
Strategie 737
Diagnostik im Rahmen der Nachsorge .... 737
Behandlungsmöglichkeiten 738
Kolon und Rektum - Enterostoma 739
B. Falkenberg
Einführung 739
Indikation zur Stomaanlage 739
Präoperative Vorbereitung 740
Operative Technik 740
Komplikationen 741
Kontinenz der Stomata 741
Anus 741
B. Falkenberg
Allgemeines 741
Anatomie 741
Untersuchungsgang 742
Anästhesie 743
Vor- und Nachbehandlung 743
Spezielle Krankheitsbilder 744
Marisken 744
Kondylome 744
Analfissur 744
Perianale Thrombose 745
Hämorrhoiden 745
Entzündungen 749
Rektumprolaps 751
Verletzungen 751
Analkarzinom 752
AIDS (acquired immune deficiency
Syndrome) 753
33 Hernien 754
H. B. Reith
Einleitung 754
Definitionen 755
Brüche der Leistenregion 755
Pathogenese 755
Symptome 755
Diagnostik 755
Anamnese 755
Körperliche Untersuchung 755
Apparative Untersuchungen 756
Differentialdiagnostische Überlegungen . . 756
Therapie 756
Indikation, Kontraindikation 756
Konservative Behandlung 756
Operative Behandlung 756
Spezielle Krankheitsbilder 762
Inkarzerierte Hernie 762
Leistenhernie beim Kind 763
Sonstige Hernien 763
Begutachtung 764
Hernien der Bauchdecke 764
Epigastrische Hernie 764
Nabelhernien 764
Narbenhernie 764
Parastomale Hernie 767
34 Retroperitoneum 768
H. Dralle
Tumoren 768
Symptome 768
Diagnostik 768
Operationsindikation 768
Operative Therapie 768
Nachsorge 769
Verletzungen und Hämatome 769
Symptome 769
Diagnostik 769
Operationsindikation 769
Operative Therapie 770
Retroperitoneale Fibrose 770
Symptome 770
Diagnostik 770
Operationsindikation 771
Therapie 771
Inhaltsverzeichnis XXIII
35 Organtransplantationen 772
Grundlagen 772
Th. Lorfund B.Ringe
Aktueller Stand der Transplantation 772
Transplantationsimmunologie 772
HLA-System und Bedeutung der Über¬
einstimmung 772
Pathophysiologie der Abstoßung 773
Immunsuppression 774
Organspende 775
Hirntod des Spenders 775
Organisation und Vorbehandlung der
Spender 777
Zuweisung der Organe 777
Organentnahme 778
Organkonservierung 778
Ausblick 779
Nierentransplantation 780
K. Kohlhaw und J. Hauss
Voraussetzungen des Empfängers 780
Alter und Erkrankungen 780
Technische Besonderheiten 781
Empfängerauswahl und organisatorische
Maßnahmen 782
Vorbereitung des Empfängers 783
Transplantation und postoperativer Verlauf . . 783
Operationsablauf 783
Postoperatives Vorgehen 785
Komplikationen in der Frühphase 787
Komplikationen im Langzeitverlauf 793
Prognose und Langzeitergebnisse 794
Besonderheiten bei Operationen an trans-
plantierten Patienten 794
Appendizitis 795
Herniotomie 795
Gefäßeingriffe 795
Nierentransplantation nach Lebendspende . . 795
Lebertransplantation 796
B. Ringe und Th. Lorf
Vorbereitung des Empfängers zur Leber¬
transplantation 796
Grundsätzliches zur Transplantations¬
indikation 796
Indikationskategorien und Kontraindika¬
tionen 797
Auswahl der Patienten und Vorunter¬
suchungen 797
Transplantationsindikation bei verschiedenen
Erkrankungsgruppen 798
Chronische parenchymatöse Leber¬
erkrankungen 798
Cholestatische Lebererkrankungen 799
Stoffwechselkrankheiten 800
Malignome 800
Akutes Leberversagen 800
Indikationen zur Transplantation im Kindes¬
alter 801
Technik der Lebertransplantation 801
XXIV Inhaltsverzeichnis
Prinzipielle Aspekte 801
Standardoperation 801
Modifikationen 801
Postoperativer Verlauf 802
Komplikationen 802
Indikationen zur Retransplantation 803
Immunsuppression 803
Nachbetreuung 803
Ergebnisse und Ausblick 803
Pankreastransplantation 804
U. T. Hopt
Pathophysiologische Grundlagen 804
Indikation 804
Typ-I-Diabetiker mit (prä-)terminaler
Niereninsuffizienz 805
Typ-I-Diabetiker mit gut funktionierendem
Nierentransplantat 805
Typ-I-Diabetiker mit weitgehend normaler
Nierenfunktion 805
Spezielle Risikofaktoren und Vorunter¬
suchungen 805
Eingriffsvorbereitung 805
Operationsablauf 806
Spenderoperation 806
Empfängeroperation 806
Postoperativer Verlauf « 807
Postoperative Überwachung und medika¬
mentöse Therapie 807
Pankreasspezifische Komplikationen .... 808
Prognose 809
Funktionsrate 809
Metabolismus, Spätschäden und Lebens¬
qualität 809
Langzeitverlauf 809
36 Gefäßchirurgie 811
Th. Bürger
Arterien 811
Untersuchungsverfahren 811
Allgemeine präoperative Vorbereitung und
postoperative Nachsorge 811
Präoperative Vorsorge 811
Postoperative Nachsorge 811
Akuter Arterienverschluß 811
Arterielle Embolie 811
Akuter Mesenterialarterienverschluß .... 813
Akuter Nierenarterienverschluß 814
Akute arterielle Thrombose 814
Chronische arterielle Verschlußkrankheiten . 815
Allgemeines 815
Spezielle Lokalisationen 816
Aneurysmen 821
Allgemeines 821
Spezielle Lokalisationen 822
Arterienverletzungen 825
Arteriovenöse Fisteln 826
Traumatische arteriovenöse Fisteln 826
Angeborene arteriovenöse Fisteln
(kongenitale Angiodysplasien) 826
Begutachtung 826
Venen 827
Untersuchungsverfahren 827
Ausblick 827
Akute Venenerkrankungen 827
Verletzungen (venöse Blutungen) 827
Oberflächliche Venenthrombose 827
Tiefe Venenthrombose (Phlebothrombose) . 828
Chronische Venenerkrankungen 830
Primäre Variköse 830
Sekundäre Variköse und postthrombo¬
tisches Syndrom 831
Begutachtung 831
Ausblick 831
Lymphödem 832
Primäres und sekundäres Lymphödem 832
Hämodialyseshunts 833
Allgemeines 833
Externe Hämodialysefisteln (Quinton-
Scribner-Shunt) 833
Subkutane Hämodialysefisteln 833
Fisteln mit körpereigenen Gefäßen 834
Fisteln mit Gefäßersatzmaterialien 835
Postoperative Nachsorge und Pflege 835
37 Thorax 837
K. Ridwelski und Ch. Huth
Diagnostik thorakaler Erkrankungen 837
Anamnese, klinische und Laborunter¬
suchung 837
Sputumanalyse 838
Bildgebende Diagnostik 838
Lungenfunktionsdiagnostik 839
Invasive thoraxchirurgische Diagnostik . . . 840
Einschätzung der Operabilität 842
Operationsvorbereitung und Lagerung 844
Operative Zugangswege 845
Zugänge zu den Pleurahöhlen 845
Kombinierte thorakoabdominale Zugänge . 846
Transdiaphragmale Zugänge 846
Chirurgische Techniken 846
Rippenresektion 846
Lösungen pleuraler Verwachsungen 846
Präparation und Versorgung der Lungen¬
gefäße 847
Bronchusverschluß 847
Lungenparenchymnaht 848
Postoperative Intensivtherapie und Kompli¬
kationen 848
Postoperative Intensivtherapie 848
Postoperative Komplikationen 848
Spezielle Erkrankungen 849
Pleura 849
Pneumothorax 849
Pleuraerguß 849
Hämatothorax 850
Pleuraempyem 850
Chylothorax 851
Primäre und sekundäre Pleuratumoren . . . 851
Lunge 852
Angeborene Erkrankungen 852
Entzündliche Erkrankungen 852
Bullöses Emphysem 854
Benigne Lungentumoren 854
Maligne Lungentumoren 854
Mediastinum 857
Akute Mediastinitis 857
Mediastinaltumoren 857
38 Herz 859
Ch. Huth
Allgemeines 859
Erkrankungen im einzelnen 859
Koronare Herzerkrankung 859
Klappenerkrankungen 860
Angeborene Herzfehler 861
Thorakale Gefäßerkrankungen 861
Transplantationen 862
Herzrhythmusstörungen 862
Schrittmacherimplantationen 862
Defibrillatorimplantation 867
Allgemeine Probleme der Schrittmacher¬
und Defibrillatorpatienten 867
Thoraxtrauma 868
Lungenembolie 869
39 Plastische und Handchirurgie 870
Plastische Chirurgie 870
Grundlagen 870
W. Schneider und H. Fansa
Wunde 870
Nahttechnik 870
Z-Plastik 871
Defektdeckung 871
Weichteiltumoren 876
H. Lippert
Benigne Weichteiltumoren 877
Maligne Weichteiltumoren 878
Handchirurgie 879
W. Schneider und H. Fansa
Diagnostik 879
Operationsvoraussetzungen 879
Verletzungen der Hand 881
Haut-und Weichteilverletzungen 881
Beugesehnenverletzungen 882
Strecksehnenverletzungen 883
Verletzungen der Knochen und Gelenke . . 884
Verletzungen der Gefäße 885
Verletzungen der Nerven 885
Amputationsverletzungen 886
Verbrennungen 887
Infektionen der Hand 887
Paronychie und Panaritium subunguale . . . 887
Panaritium 888
Hohlhandphlegmone 888
Erkrankungen der Hand 889
Inhaltsverzeichnis XXV
Dupuytren-Kontraktur 889
Nervenkompressionssyndrome 889
Rheumatische und degenerative
Erkrankungen 890
Tumoren 891
Ganglion 891
Angeborene Fehlbildungen 892
40 Urologie 893
K.Miller
Diagnostik 893
Anamnese 893
Körperliche Untersuchung 893
Urologische Sonographie 894
Drainage des oberen Harntraktes 894
Drainage des unteren Harntraktes 894
Harnröhrenkatheterismus 894
Suprapubische Blasendrainage 897
Differentialtherapie zur Drainage des
unteren Harntrakts 898
Operationstechnische Aspekte 899
Harnleiterchirurgie 899
Blasenchirurgie 899
Urologische Notfälle 900
Anurie 900
Harnverhalt 901
Harnsteinkolik 901
Urosepsis 901
Akutes Skrotum 901
Paraphimose 902
Verletzungen 902
41 Gynäkologie 903
R. Wenzl und P. Husslein
Eileiter - Extrauteringravidität 903
Pathogenese 903
Symptomatik 903
Diagnostik 903
Differentialdiagnose 904
Therapie 904
Postoperative Maßnahmen und Kompli¬
kationen 90(j
Vorgehen bei seltenen Implantations¬
stellen 907
Ovar - Tumoren 907
Pathogenese 907
Symptome 908
Diagnostik 908
Differentialdiagnose 908
Operative Therapie 908
Uterus - Leiomyomatose 912
Pathogenese 912
Symptome 912
Diagnostik 912
Therapie 913
Postoperative Maßnahmen und Komplika¬
tionen 913
Endometriose 913
Pathogenese 913
XXVI Inhaltsverzeichnis
Symptome 914
Diagnose 914
Indikation und Klassifikation 915
Differentialdiagnose 915
Therapie 915
Gynäkologische Notfälle 916
Akute vaginale Blutung ohne Schwanger¬
schaft 916
Ursachen 916
Vorgehen 917
Blutungen bei Schwangerschaft 917
42 Ambulante Chirurgie 918
W. Klug
Ambulantes Operieren 918
Definition und Vorbemerkungen 918
Qualitätssicherung 918
Voraussetzungen zur Durchführung einer
ambulanten Operation 919
Rahmenbedingungen
43 Nosokomiale Infektionen und hygienisches
Management 930
A. Kramer
Begriff, Ätiopathogenese und Prävalenz .... 930
Prophylaxe 931
Allgemeine Grundsätze 931
Distanzierung (Schwarz-Weiß-Trennung) . 932
Sterilisation 933
Desinfektion 934
Antiseptik 936
Impfprophylaxe 937
Qualitätssicherung der Hygiene 937
44 Leistungserfassung, Qualitätssicherung,
Wirtschaftlichkeit 940
I. Gastinger und H. Lippert
Entwicklung und gesetzliche Grundlagen . . . 940
Definitionen 940
Leistungserfassung 940
Qualitätssicherung 941
Praxis der Leistungserfassung und Qualitäts¬
sicherung 942
Klassifikationen 942
Methodik der Leistungserfassung 942
Methodik der Qualitätssicherung 942
Ausblick 943
Forensische Vorbedingungen 919
Organisatorischer Ablauf 920
Vorteile einer ambulanten Operation für
den Patienten 921
Probleme einer ambulanten Operation für
den Patienten 921
Praxisrelevante Infektionen 924
Furunkel 924
Karbunkel 924
Schweißdrüsenabszeß 924
Infiziertes epidermales Retentionsathe-
rom 924
Subkutane Phlegmone 925
Erysipel 925
Erysipeloid 925
Lymphangitis acuta 925
Spezielle Infektionsursachen 925
Pyogene Handinfektion, Panaritium, Inter-
digitalphlegmone 926
Unguis incarnatus 926
Relevante aseptische Handerkrankungen 926
45 Dokumentation 946
H. Röding
Anamnese 946
Aufnahmeuntersuchung 947
Aufklärung 947
Verlaufsdokumentation 948
Intraoperative Dokumentation 948
Operationsbericht 948
Epikrise 949
Zusammenfassung 949
46 Weiterbildungsordnung 950
K. Hempel
Ausbildung, Weiterbildung und Fort¬
bildung 950
Weiterbildungskategorien 951
Weiterbildungsordnung Chirurgie 952
Schwerpunkt „Viszeralchirurgie 954
Sachverzeichnis 955
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