Einfluss von Elastase aus polymorphkernigen Granulozyten auf die Blutgerinnung bei septischen Erkrankungen Rückblick und Ausblick
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Görich & Weiershäuser
2007
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INHALTSVERZEICHNIS
1 Einleitung 1
2 Ziel der Arbeit 4
3 Grundlagen 5
3.1 Die heutigen Vorstellungen zur Pathophysiologie der Gerin¬
nungsstörung bei bakterieller Sepsis 5
3.2 Die Bedeutung von Serinproteasen und ihrer Inhibitoren bei
der Blutgerinnung 10
3.3 Definition der Schweregrade der Sepsis 14
3.4 Intravasale Gerinnung bei Sepsis und anderen
lebensbedrohlichen Erkrankungen 16
3.5 Zur Geschichte der intravasalen Gerinnungsvorgänge und
der Fibrinolyse 18
3.6 Die Entwicklung der Diagnostik der intravasalen Gerinnung 19
3.7 Neutrale Serinproteasen in polymorphkernigen Granulozyten 21
3.8 Die Inhibitoren der Proteasen aus polymorphkernigen
Granulozyten 23
4 Der Einfluss von Elastase auf die Blutgerinnung 26
4.1 Der erste Hinweis auf eine pathophysiologische Rolle der
Elastase bei der Blutgerinnung 26
4.2 Die in vitro Wirkung von Elastase auf Einzelfaktoren des
Gerinnungssystems 27
4.3 Die Wirkung von Proteasen aus neutrophilen Granulozyten
in vivo 30
INHALTSVERZEICHNIS
5 Ausgewählte Ergebnisse der Marburger Arbeitsgruppe
zur Koagulopathie bei Sepsis 34
5.1 PMN-Elastase im Plasma von Patienten mit akuter
Leukämie und Sepsis bei Gerinnungsdefekten 34
5.2 Die Wertigkeit der Proteinase-Inhibitor-Komplexe ELP-aiAT
und TAT bei der Differentialdiagnose von kardiogenem
und septischem Schock 36
5.2.1 Ergebnisse und Vergleich der Gesamtkollektive 37
5.2.2 Verstorbene Patienten: Kardiogener Schock 39
5.2.3 Verstorbene Patienten: Septischer Schock 41
5.2.4 Zusammenfassung und Schlussfolgerung 43
5.3 ELP-aiAT, Thrombozyten, TAT und FpBß(3o-43)-Bestimmung
bei Patienten mit schwerer Sepsis 44
5.4 Fallbeschreibungen von Patienten mit Sepsis 48
5.4.1 Patientenbericht 1 48
5.4.2 Patientenbericht 2 52
5.4.3 Patientenbericht 3 55
5.4.4 Patientenbericht 4 58
5.4.5 Patientenbericht 5 61
5.5 Autopsierte Patienten mit septischen Erkrankungen mit
und ohne stärkere Blutungsneigung 64
5.6 Zusammenfassung der dargestellten Ergebnisse der
Marburger Arbeitsgruppe bei akuter Leukämie und bei Sepsis 74
6 Diskussion 77
7 Zusammenfassung 83
8 Literaturverzeichnis 86
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