Psychodynamische Psychotherapie bei Delinquenz Praxis der übertragungsfokussierten Psychotherapie
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| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Schattauer
2008
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I
Diagnostik und Indikation
1 Psychodynamische Struktur¬
diagnostik und Deliktanalyse
bei persönlichkeitsgestörten
Delinquenten......................3
Fritz Lackinger
1.1 Einführung........................3
1.2 Das Konzept der Persönlichkeits¬
organisation .......................5
1.3 Konzepte der Antisozialität im Werk
von Kernberg ......................6
Das Spektrum der Antisozialität.......6
Zur Prognose der Störungen
des antisozialen Spektrums...........9
1.4 Antisozialität, Psychopathie
und Delinquenz................... 10
1.5 Delikt und
projektive
Identifizierung ..12
1.6 Diagnostik und Delinquenz ......... 14
1.7 Der Beitrag Peter Fonagys:
Mentalisierung und Delinquenz......15
1.8 Spezifische Aspekte strukturell¬
orientierter Deliktdynamik.......... 17
Psychodynamik und Differenzial-
diagnostik der Eigentumsdelinquenz .. 18
Psychodynamik und Differenzial-
diagnostik der Gewaltdelinquenz.....21
Psychodynamik und Differenzial-
diagnostik der Sexualdelinquenz .....23
1.9 Ausblick..........................33
2 Psychodynamische Diagnostik in
der Forensischen Psychotherapie
Reingard Cancola
38
2.1 Einleitung........................38
2.2 Diagnostik in der Psychoanalyse......39
2.3 Das Strukturelle Interview
nach Kernberg .................... 40
Methode ......................... 40
2.4 Das Strukturierte Interview zur
Persönlichkeitsorganisation
(STIPO)
.. 42
Die Dimensionen des
STIPO
........ 42
Therapeutische Implikationen ....... 46
2.5 Operationalisierte Psychodynamische
Diagnostik (OPD) ................. 47
Die OPD-Achsen .................. 48
Therapeutische Implikationen ....... 52
2.6 Das
Adult
Attachment Interview
(AAI)
............................ 57
2.7 Das
Adult
Attachment
Projective
(AAP) ...........................
59
Therapeutische Implikationen ....... 60
2.8 Die
Reflective Self Function Scale
(RSFS)
........................... 61
Therapeutische Implikationen ....... 62
2.9 Fazit............................. 63
3 Zur Indikation von TFP
bei Straftätern ...................66
Fritz Lackinger und
Dita Zimprichová
3.1 Einleitung........................66
3.2 Etablierte Indikationskriterien
für TFP.......................... 67
3.3 Persönlichkeitsgestörte Delinquenten ... 68
3.4 Das TFFP-Projekt in Marsberg....... 69
Diskussion ....................... 70
3.5 Das TFFP-Projekt in Wien .......... 74
Indikation für
Psychodynamisch
-
Supportive
Forensische Psycho¬
therapie
(PSFPî
................... 75
Indikation und Kontraindikation
für TFFP.........................76
3.6 Diskussion .......................77
XIV inhalt
Das explorativ-supportive
Kontinuum.......................
77
Verbesserung der Diagnostik......... 78
Früher Beginn der Therapie ......... 79
Supportive
Netzwerke .............. 79
3.7 Schlussbemerkung................. 79
4 Szenisches Verstehen und
projek¬
tíve
Psychodiagnostik.............81
Bernd Schmidt
4.1 Eingangsszene.....................81
4.2
Projektive
Tests....................82
Rorschach und TAT................83
4.3 Schlussbemerkung.................97
Rahmenbedingungen
und Vereinbarungen
5 Besonderheiten der Behandlungs¬
bedingungen bei der TFP
persönlichkeitsgestörter
Delinquenten.................... 101
Fritz Lackinger und Gerhard Dammann
5.
t
Einleitung....................... 101
5.2 Konzept der TFP ................. 101
5.3 Das Interesse der Forensischen
Psychotherapie für die TFP......... 103
5.4 Allgemeine Aspekte der Arbeit
mit Therapievereinbarungen........ 107
Funktionen der Therapieverein¬
barungen ........................ 107
Therapievereinbarungsphase........ 107
Niiľht-ľustande-
Kommen
einer Therapievereinbarung ........ 109
Bruch der Therapievereinbarungen .. 109
5.5 Behandlungsindikation und thera¬
peutischer Rahmen ............... 110
5.6 Spezielle Aspekte der Therapie¬
vereinbarungen mit forensischen
Patienten........................ 113
Versäumen von Therapiesitzungen ... 113
Agieren außerhalb der Therapie..... 114
Trivialisieren der Therapieinhalte .... 116
Thematisieren des Deliktes ......... 116
5.7 Schlussbemerkung................ 118
6 Therapievereinbarungen
im stationären und im ambulanten
Setting - Am
Beispiel zweier foren¬
sischer Einrichtungen in Wien ..... 121
Joachim Voitle, Fritz Lackinger
und Doris Fischer-Danzinger
6.1 Einleitung....................... 121
6.2 Die beiden forensischen Einrich¬
tungen .......................... 122
Justizanstalt Mittersteig............ 122
Das Forensisch-Therapeutische
Zentrum Wien ................... 123
6.3 Regelmäßigkeit, Verspätung sowie
Versäumen von Therapiesitzungen ... 124
6.4 Agieren außerhalb der Therapie..... 126
6.5 Trivialisierung von Therapie¬
inhalten ......................... 128
6.6 Freie Assoziation ................. 129
6.7 Finanzielle Regelung und sekundäre
Motivation ...................... 130
6.8 Thematisierung des Delikts......... 130
Umgang mit abgestrittenen
Delikten......................... 131
Vermeidung des Deliktthemas ...... 131
6.9 Audiovisuelle Aufzeichnungen
von Therapiestunden.............. 132
6.10 Therapieabbruch ................. 132
Inhalt
XV
7 Therapievereinbarungen in
der Maßregelklinik in Marsberg
Dita Zimprichová
8.6
134
7.1 Einleitung....................... 134
7.2 Besonderheiten des
Settings
........ 134
7.3 Therapievereinbarungen ........... 135
7.4 Videoaufzeichnungen.............. 136
7.5 Therapiedauer ................... 137
7.6 Verpflichtungen der Therapeuten
und der Patienten................. 139
»Offenheit« der Patienten .......... 140
Schweigepflicht des Therapeuten .... 140
7.7 Umgang mit Regelverstößen........ 141
o./
7.8 Weitere potenzielle Risiken ......... 142
7.9 Schlussbemerkung................ 143
III
Der therapeutische Prozess
8 Einführung in die TFP
der Borderline-Störung........... 147
Gerhard Dammann
8.1 Theoretische Grundlagen .......... 147
8.2 Vergleich mit anderen manuali-
sierten Borderline-Therapien ....... 148
8.3 Einführung in die Grundlagen
des Verfahrens.................... 150
8.4 Wichtige Elemente im Ablauf
der Diagnostik und Behandlung..... 151
Anamnese- und Diagnostikphase .... 151
Phänomenologische Diagnostik..... 152
Strukturelle Diagnostik............ 152
Spezielle diagnostische Aspekte...... 152
8.5 Grundelemente der TFP ........... 153
Kanäle des therapeutischen
Zugangs......................... 153
Ziele............................ 154
Dominante Obiektbeziehungs-
themen ......................... 156
Besondere Schwierigkeiten
im Therapieverlauf................ 165
Suizidalität und Selbstverletzung .... 165
Telefonieren mit dem Therapeuten .. 165
Umgang mit Vertragsbrüchen....... 166
Somatisierungstendenzen .......... 166
Sexuelle Übertragungen............ 166
Dissoziative Tendenzen ............ 167
Kontakt mit anderen Therapeuten ... 167
Trivialisierungen in der Therapie .... 167
Ferienabwesenheit ................ 167
Medikation ...................... 167
Fokussierung auf das Trauma....... 168
Fazit............................ 168
9 Antisoziale Abwehr versus Psycho¬
pathie - Zur gegenübertragungs-
geleiteten Psychotherapie
Antisozialer Persönlichkeits¬
störungen ...................... 171
Bernhard Wittmann
9.1 Einleitung....................... 171
9.2 Psychodynamik von
»psychopathy«
.. 171
Klinische Erfahrungen............. 172
Therapeutische Ansätze............ 173
9.3 Die ausschließlich psychopathische
Identifikation .................... 176
9.4 Fazit............................ 181
10 Antisoziale Dimensionen
in der Pathologie
von Borderline-Patienten ......... 184
Gerhard Dammann
10.1 Einleitung....................... 184
10.2 Modellhafte Zusammenhänge....... 184
10.3 Empirische Studien zu Diagnostik,
Komorbidität und Prognose........ 188
10.4 Psychodynamische Zusammenhänge .. 191
10.5 Therapie ........................ 193
XVI Inhalt
11 Zur Dynamik von
Perversion
und Übertragung ................ 197
Fritz Lackinger
11.1 Einleitung....................... 197
11.2 Darstellung der Fragestellung....... 198
11.3 Synopsis der psychoanalytischen
Literatur ........................ 199
11.4 Diagnostische Abklärung bei Patienten
mit sexuellen Perversionen ......... 202
11.5 Formen perverser Übertragung ..... 203
11.6 Perversionen bei schweren Persönlich¬
keitsstörungen ................... 206
Perverse Borderline-Übertragungen .. 206
Narzisstisch-perverse Übertragungen . 208
Perversität und psychopathische
Übertragung..................... 211
11.7 Fazit............................ 215
12 Supervisorische Erfahrungen
mit Forensischer TFP .............218
Agnes Schneider-Lehmann
und Mathias Lohmer
12.1 Einleitung.......................218
12.2 Besonderheiten und Probleme
in der Therapie...................219
Doppelspiel und Täter-Opfer-
Dynamik ........................219
Umgang mit der Spaltungsdynamik .. 219
Die Psychodynamik der »Erledigung«
im Maßregelvollzug...............219
12.3 Probleme für den Therapeuten......221
Einseitige Identifikation des Thera¬
peuten mit dem Opferanteil
des Patienten.....................221
Agieren der negativen Gegen¬
übertragung durch Einnehmen
einer sadistisch-verfolgenden
Über-Ich-Position ................221
Identifikation mit dem Größenselbst
des Patienten und
libidinose
Mesalliance......................221
12.4 Probleme für den Supervisor .......222
Unkritische Gegenposition
zum Therapeuten.................222
Einseitig negative Gegenübertragung
des Supervisors auf den Patienten ... 222
Dynamik von Neid und Schuld¬
gefühl zwischen Therapeuten
und
Supervisoren
.................222
Über-Ich-Übertragung der Thera¬
peuten auf den Supervisor .........222
Dynamik von Beschämung
und Hemmung...................223
Supervision
als Bedrohung
der »therapeutischen Symbiose«.....223
Die besondere Bedeutung
der
Supervision
in der Forensik.....223
12.5 Fazit............................225
13 Grenzen der Behandelbarkeit
und Kontraindikationen von TFP
bei forensischen Patienten........226
Michael
H. Stone
13.1 Einleitung.......................226
13.2 Ein Patient, der mit TFP
behandelbar ist...................230
13.3 Ein Patient, der nicht mit TFP
behandelbar ist...................235
13.4 Eine Patientin mit klarer Dynamik,
jedoch schlechter Zugänglichkeit
für TFP .........................236
13.5 Ein Patient, bei dem TFP kontra¬
indiziert ist ......................238
13.6 Fazit............................239
Snhalt XVH
IV
Stationäre Anwendungen
14
TFP
in der stationären Foren¬
sischen Psychiatrie
und Psychotherapie..............245
Tilman Kluttig
14.1 Einleitung.......................245
14.2 Konzepte der stationären Psycho¬
therapie .........................246
Stationäre Forensische Psycho¬
therapie .........................249
14.3 TFP und Therapeutische Gemeinschaft
- Integration oder Gegensatz? ......252
14.4 Schlussbemerkung................255
15 TFP als Baustein eines stationären
Therapiekonzeptes für zurechnungs¬
fähige, gefährliche und geistig
abnorme Rechtsbrecher ..........257
Patrick Frottier
15.1 Einleitung.......................257
15.2 Diagnostik.......................258
15.3 Therapeutisches Konzept...........259
16 Krisen und Chancen in Verände¬
rungsprozessen - Ergebnisse
einer Pilotstudie zur TFP..........262
Franziska Lamott, Friedemann Pfäfflin
und Maria Isabel Fontao
16.1 Veränderung als Krise .............262
16.2 Wissenschaftliche Begleitung .......263
Effekte der Implementierung
auf Institutionsebene und aus Sicht
der Mitarbeiter...................264
Die Messung der Therapieeffekte
bei den Patienten .................266
16.3 Veränderung als Chance ...........267
17 Einblicke von außen - Ausblicke
von innen.......................269
Franziska Lamott
18 Studiengeleitete Implementierung
von TFP in einer Forensischen
Klinik...........................270
Dita Zimprichová
18.1 Das Westfälische Therapiezentrum
»Bilstein« in Marsberg.............270
Allgemeines Therapiekonzept.......270
Spezielles Therapiekonzept.........271
Behandlungsorganisation ..........271
18.2 Implementierung von TFP
im Kontext einer Studie............272
Im Vorfeld.......................272
Entscheidung ....................273
Rahmenbedingungen..............274
Das Projekt: Umsetzung,
Auswirkung, Prozesse..............275
18.3 »Projekt« und »Klinik«
als Therapeut-Patient-Dyade........282
18.4 Fazit und Ausblick................283
V
Komplementäre
therapeutische Ansätze
19 Die ambulante Gruppenpsycho¬
therapie für pädosexuelle Männer
nach dem Hamburger Modell .....287
Wilhelm F. Preuss und Wolfgang Berner
19.1 Ausgangslage.....................287
19.2 Theoretische Grundlagen ..........287
19.3 Das
Setting
und spezifische thera¬
peutische Strategien...............291
Setting
..........................291
Priorität von Themen .............291
19.4 Das therapeutische Werkzeug.......292
XVIII
Inhait
Umgang mit den Widerständen .....293
Umgang mit Partnersexualität ......294
19.5 Der Umgang mit Übertragung
und Gegenübertragung ............295
19.6 Fallbeispiele aus Gruppensitzungen .. 295
Kasuistik 1 : Der Kampf um die
Entscheidung, von den Kindern
zu lassen ........................295
Kasuistik 2: Einer übernimmt
die Verantwortung für sich
und auch für die Gruppe...........299
Kasuistik 3: Die Gruppe nimmt
einen Neuen auf und zeigt,
wie gearbeitet wird................303
Kasuistik 4: Was nehmen die Patienten
aus der Sitzung mit nach Hause? .... 305
Kasuistik 5: »Almost all in
a nutshell«
oder »Ganz nah dran!« ............309
Kasuistik 6: Ohnmacht, Grenzen,
Realismus .......................311
19.7 Fazit............................313
20 Mentalisierung und Forensische
Psychotherapie..................316
Friedemann Pfäfflin, Franziska Lamott,
Maria Isabel Fontao und Thomas
Ross
20.1 Einleitung.......................316
20.2 Zur Entwicklung manualisierter
Behandlungsprogramme...........316
20.3 Mentalisierung und Bindung .......317
20.4 Forensischer Kontext..............320
21 Persönlichkeitsstörung
und Gewalt - Ein psychoanalytisch-
bindungstheoretischer Ansatz.....326
Peter
Fónagy
21.1 Problemstellung.................. 326
21.2 Die Entwicklungslinien der Gewalt .. 326
21.3 Gewalt wird verlernt, nicht gelernt ... 328
Die psychoanalytische Kontroverse
zur angeborenen Aggression........328
21.4
Die Grenzen
umwelttheoretischer
Ansätze und das Wiedererstarken
biologistischer Theorien ...........330
21.5 Die Biologie der Aggression ........331
Genetische und verhaltens¬
neurologische Studien.............332
Abschließendes zur Biologie........332
21.6 Gewalt, die Qualität früher Bezie¬
hungen und ihre interpersonelle
Bedeutung.......................333
Die Entwicklung von Gewalt .......333
Das Wesen von Gewalt ............335
Das Selbst und die Gewalt:
unser kartesianisches Erbe..........337
21.7 Die Anfänge des Selbstbewusstseins:
das Modul der Kontingenz-
entdeckung......................340
21.8 Frühes Verständnis des Selbst
als sozialer Akteur ................342
21.9 Die soziale Biofeedback-Theorie
elterlicher Affektspiegelung
nach
Gergely
und
Watson
..........342
21.10 Die zwei basalen Formen der Reprä¬
sentation inneren Erlebens:
der Modus psychischer Äquivalenz
und der Als-ob-Modus ............345
21.11 Mentalisierung und reflexive
Funktion........................346
21.12 Bindung und reflexive Funktion.....348
21.13 Bindung, Reflexionsfähigkeit
und Gewalt......................350
21.14 Aggression und Urheberschaft
des Selbst........................351
21.15 Vernachlässigung und Prädisposition
zu Gewalt .......................352
21.16 Brutalisierung und der Akt
der Gewalt....................... 355
21.17 Zusammenfassung................ 357
21.18 Schlussfolgerung: unsere gewalt¬
tätige Gesellschaft................. 358
inhalt X!X
22
Integrative-behaviorale
Psycho¬
therapie
- Anwendung
und Bedeutung der DBT
im Maßregelvollzug..............366
Wolfgang-Friedrich
Schneider
und Norbert Weißig
22.1 Einleitung.......................366
22.2 Theoretischer Ansatz der DBT ......369
Ätiologisches Konzept .............369
Prinzipien .......................371
22.3 DBT in der stationären Behandlung .. 376
22.4 Von der DBT zur IBT: Integrativ-
behaviorale Therapie im Maßregel¬
vollzug ..........................377
Anpassung an die spezifischen
Behandlungsbedingungen
des Maßregelvollzugs.............. 377
Abstimmung und Koordination
des therapeutischen Handelns....... 378
22.5 Phasen der IBT................... 378
Vorbereitungsphase ............... 379
Erste Therapiephase............... 380
Zweite Therapiephase ............. 381
Dritte Therapiephase.............. 383
22.6 Ablaufschema der IBT............. 383
22.7 Erfahrungen mit der IBT........... 386
22.8 Schlussbemerkung................ 389
VI
Empirische Befunde
23 Anwendung der TFP auf die
Behandlung von Maßregelvollzugs¬
patienten - Eine Pilotstudie ......395
Maria Isabel Fontao, Friedemann Pfäfflin
und Franziska Lamott
23.1 Einleitung.......................395
Psychotherapie mit Straftätern......395
Psychotherapie von Persönlichkeits-
störungen im forensischen Bereich ... 395
23.2 Methoden.......................396
Stichprobe.......................396
Design, Durchführung und Mess¬
instrumente .....................397
Statistische Auswertung............397
23.3 Diskussion ......................400
Wirksamkeit der TFP im Vergleich
zur Standardbehandlung...........404
24 TFP: Entwicklung der Therapie¬
methode und empirische Befunde .. 406
Susanne Hörz und John F. Clarkin
24.1 Einleitung.......................406
24.2 Entwicklung einer für die Borderline-
Störung passenden Therapieform .... 406
24.3 Entwicklung eines Therapie¬
manuals .........................407
24.4 Unterrichten der Therapieform .....408
24.5 Entwicklung von Verfahren
zur Diagnostik der Borderline-
Persönlichkeitsorganisation .........408
24.6 Studien zur Wirksamkeit von TFP ... 409
Prä-Post-Vergleichsstudie ..........409
Vergleichsstudien .................410
24.7 Fazit und Ausblick................413
25 Beziehungsorientierte Psycho¬
therapie bei entlassenen Straf-
tätern und einer Gruppe von
Sexualstraftätern - Ergebnisse
einer 7-Jahres-Katamnese ........416
Reinhard Eher, Fritz Lackinger,
Stefan Frühwald und Patrick Frottier
25.1 Einleitung .......................416
25.2 Gesetzlicher und organisatorischer
Hintergrund der Behandlungs¬
einrichtung ......................417
25.3 Untersuchungsdesign..............419
25.4 Ergebnisse.......................420
Indexdelikte der Gesamtstichprobe .. 420
XX
Inhalt
Rückfalldaten und kriminologische
Daten (vor
»left truncation«) .......
420
Vergleich mit den Rückfallraten
anderer publizierter Sexualstraftäter-
Populationen ....................420
Therapiefrequenz: »Abbrecher«
oder »Nicht-Einlasser«.............420
Rückfallraten der Gesamtgruppe .... 422
Rückfallraten bei Sexualstraftätern ... 423
25.5 Diskussion ......................425
VII
Ausblick
26 Implementierung und Anwendung
von TFP ¡m forensischen Kontext -
Eine organisationsdynamische
Perspektive .....................431
Mathias Lohmer
26.1 Einleitung.......................431
26.2 Nutzen der TFP in forensischen
Einrichtungen....................431
26.3 Grundsätze zur Implementierung___432
26.4 Einführung von TFP
bei den Therapeuten ..............433
26.5 Ausbildung und Einbeziehung
der Ptlegemitarbeiter..............435
26.6 Fazit............................436
27 Synopsis - Vergleich mit anderen
Therapieverfahren,
Fragen der Indikation
und Modifikationen
im forensischen Kontext..........438
Fritz Lackinger, Bernhard Wittmann
und Gerhard Dammann
27.1 Einleitung.......................438
27.2 Alternative und komplementäre
therapeutische Ansätze ............439
Das Hamburger Modell............440
27.3 Mentalisierungsbasierte Behandlung . 442
Integrativ-behaviorale Psycho¬
therapie .........................446
27.4 Erfahrungen mit übertragungs-
fokussiertem Arbeiten im foren¬
sischen
Setting
...................448
Ist das zentrale
Setting-Problem
lösbar?..........................448
Sind Abweichungen von der TFP
und Behandelbarkeitsskepsis
Folge von Gegenübertragungs¬
dynamiken? ......................450
Indikation von TFP bei persönlich-
keitsgestörten Delinquenten ........453
27.5 Auf dem Weg zu einem TFFP-
Manual .........................457
Modifikationen für die Einzel¬
therapie .........................457
Modifikationen für die Gruppen¬
therapie .........................460
27.6 Zukünftige Entwicklungen .........464
Sachverzeichnis.......................467
Bis in die 70er Jahre war die psychotherapeutische Behandlung von Straftätern weitgehend eine Domäne
der Psychoanalytiker. Aufgrund der stärkeren ökonomischen Ausrichtung der Justizanstalten und forensi¬
schen Einrichtungen verdrängten kognitiv-behavioral orientierte Therapieansätze zunehmend die
psychoana¬
lytische
Therapie. Heute nimmt man jedoch zur Kenntnis,
dass
komplexe Prognosebeurteilungen bei
Straftätem nicht ohne eine Einschätzung von Struktur und Psychodynamik auskommen und
dass
rein ver¬
haltensorientierte Ansätze an ihre Grenzen gestoßen sind.
Mit diesem Buch meldet sich die
psychodynamische
Psychotherapie zurück.
Das Autorenteam stellt klassische sowie aktuelle Verfahren der psychoanalytischen Diagnostik vor, entwirft
notwendige Rahmenbedingungen für eine erfolgreiche forensische Psychotherapie und erläutert wesent¬
liche Aspekte des therapeutischen Prozesses bei persönlichkeltsgestörten Delinquenten.
■ Im Fokus: Bedeutung der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) für den Einsatz bei Straftätern
■ Praxisorientiert Bedingungen und Probleme bei der institutionellen Anwendung in konkreten Beispielen
■ Internationale Kooperation: Ergebnisse aktueller empirischer Studien aus Deutschland, Österreich und
der Schweiz
Psychotherapeuten, Psychiater, Psychologen, aber auch Sozialarbeiter und Bewährungshelfer erhalten mit
diesem Buch eine optimale Einführung in die Anwendung der psychoanalytischen Therapie, insbesondere
der Übertragungsfokussierten Psychotherapie bei Straftätern.
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