Modernes Krankenhausmanagement Konzepte und Lösungen
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Format: | Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2008
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Inhaltsverzeichnis
Geleitwort.
v
Vorwort.
vii
Abkürzungsverzeichnis. xiii
1 Die deutschen Krankenhäuser -
international auf dem Weg an die Spitze. 1
1.1 Im internationalen Vergleich arbeiten deutsche Krankenhäuser
sehr kostengünstig. 2
1.2 Zugänglichkeit und Angebotsbreite
sind aus Patientensicht hervorragend. 8
1.2.1 Uneingeschränkter Zugang zu Krankenhausleistungen_ 8
1.2.2 Volles Leistungsspektrum. 10
1.2.3 Qualität der Behandlung im Durchschnitt
auf angemessen hohem Niveau. 11
1.3 Fazit: Der deutsche Krankenhaussektor
ist auf dem Weg zur Weltspitze. 14
2 Herausforderungen und Handlungsfelder
für die Krankenhausführung. 17
2.1 Sicherstellung der künftigen Wirtschaftlichkeit. 19
2.2 Zunahme des Wettbewerbs um Patienten. 20
2.3 Erneuerung der Infrastruktur. 22
2.4 Komplexität der Krankenhausführung. 23
2.5 Fazit: Noch nie standen die Krankenhäuser
vor größeren Herausforderungen. 23
3 Von der Verwaltung zum Management
von Krankenhäusern. 25
3.1 Führen über Ziele und Zielvereinbarungen. 26
3.1.1 Definition strategischer Ziele. 26
3.1.2 Ableitung von Verbesserungspotenzialen und Zielwerten
für das operative Geschäft. 27
χ
Inhaltsverzeichnis
3.1.3 Konsentierung und Vereinbarung verbindlicher Ziele. 32
3.2 Mit dezentralen Organisationsstrukturen zum Erfolg. 33
3.2.1 Das traditionelle „Dreigestirn" als Auslaufmodell. 34
3.2.2 Gestaltungskriterien für eine unternehmerisch
handelnde Führungsorganisation. 35
3.2.3 Auswahl der jeweils geeignetsten Organisationsoption---- 38
3.3 Mit Kennzahlen steuern. 40
3.3.1 Anforderungen an nutzerorientierte Kennzahlensysteme . 40
3.3.2 Kriterien für die Definition
adressatengerechter Kennzahlen. 42
3.4 Fazit: Schwachstellen in der Organisation
frühzeitig auszuräumen, schafft Vorteile im Wettbewerb. 44
4 Patientenzentrierte Behandlungsabläufe - Schlüssel zu mehr
Wirtschaftlichkeit und Qualität. 47
4.1 Ausrichtung auf Abläufe und Prozesse hilft,
„Silodenken" zu überwinden. 48
4.1.1 „Klinischer Behandlungspfad" -
zur Definition und Relevanz des Begriffs. 48
4.1.2 Funktion und Nutzen von Pfaden. 49
4.1.3 Von der Konzeption zur Implementierung von Pfaden. 51
4.1.4 Erfolgsbeispiele . 54
4.1.5 Fazit: Bis zum „papierlosen", transsektoralen
Versorgungspfad ist es noch ein weiter Weg. 58
4.2 Im OP-Bereich: Behandlungspfade ermöglichen eine
Gesamtsteuerung der Abläufe und Interaktionen -
mit kontinuierlichen Produktivitätsverbesserungen. 61
4.2.1 Erhebliche Schwachstellen im OP-Betrieb. 61
4.2.2 Stoßrichtungen zur Prozessoptimierung im OP-Bereich . 62
4.2.3 Fazit: Um nachhaltige Verbesserungen im OP-Bereich
zu erreichen, bedarf es einer Gesamtsicht auf Abläufe
und Schnittstellen. 70
4.3 Auf der Intensivstation: Etablierung fester Standards ermöglicht
eine patientenzentrierte und zugleich wirtschaftliche Betreuung . 71
4.3.1 Funktion und Einsatzspektrum von Intensivstationen . 71
4.3.2 Dringlichkeit eines effizienteren Ressourceneinsatzes. 72
4.3.3 Organisatorische Anpassungen bei Bettenkapazitäten
und Personalbedarf. 76
4.3.4 Fazit: Optimierung erfordert Transparenz. 80
4.4 In der Radiologie: Leitlinien erhöhen die Leistungsfähigkeit der
Abteilung und treiben die technologische Weiterentwicklung voran 80
4.4.1 Durchgängige Prozessoptimierung -
von der Anmeldung bis zur Befundung. 82
4.4.2 Flankierende Maßnahmen zur Prozessunterstützung. 84
4.4.3 Effizienter und flexibler Personaleinsatz. 86
Inhaltsverzeichnis xi
4.4.4 Fazit: Eine leistungsstarke Radiologie
ist wesentlich zur Differenzierung im Wettbewerb . 87
4.5 In der Notaufnahme: Am Startpunkt der Pfade werden
die Akzente gesetzt - für die Behandlung wie auch
für den Dialog mit Einweisern und Patienten. 88
4.5.1 Sehr unterschiedliche Typen von Notaufnahmen -
teils differenziert nach fachlicher Ausrichtung,
teils nach dem Grad der Integration. 89
4.5.2 Gleiche Herausforderungen für den operativen Betrieb
von Notaufnahmen. 91
4.5.3 Fazit: Der klinische Behandlungspfad beginnt
in der Notaufnahme. 96
5 Neue Ideen zur Optimierung
nicht klinischer Teilfunktionen. 99
5.1 Leistungserhebung und -messung sollten sich gleichermaßen
an Kosten und Produktivität orientieren . 100
5.2 Operative Exzellenz erlaubt die systematische Erschließung
von Leistungsreserven. 102
5.2.1 OE-Ansätze in der Speiseversorgung. 105
5.2.2 OE-Ansätze in der Textilversorgung und Wäscherei. 109
5.2.3 OE-Ansätze bei Reinigung/Hygiene. 110
5.3 Für die Optimierung der Betriebsform
gibt es unterschiedliche Modelle . 112
5.3.1 Option 1: Interne Erbringung
sämtlicher nicht klinischer Dienstleistungen. 112
5.3.2 Option 2: Managementvertrag mit externem Dienstleister . 113
5.3.3 Option 3: Gemeinsame Servicegesellschaft
mit externem Dienstleister. 114
5.3.4 Option 4: Vollständiges
Outsourcing
. 115
5.4 Fazit: Mit OE-Ansätzen lassen sich in den nicht klinischen
Diensten auch künftig nachhaltige Leistungssteigerungen erzielen. 118
6 Anpassung der Angebotsstrukturen. 119
6.1 Auf Abteilungs-ZStationsebene gewinnen Größen-
und Verbundvorteile zunehmend an Bedeutung. 120
6.1.1 Ausweitung der Abteilungsgrößen. 120
6.1.2 Vergrößerung und flexiblere Nutzung von Stationen. 123
6.1.3 Fazit: Schwerpunkte ausbauen
und alternative Stationskonzepte nutzen. 124
6.2 Die Zukunft dürfte drei deutlich abgrenzbaren Krankenhaustypen
gehören. 125
6.2.1 Kleinere AUgemeinkrankenhäuser zur Versorgung
in der Fläche. 125
6.2.2 Fachkliniken in der Rolle von Spezialisten. 129
xii Inhaltsverzeichnis
6.2.3 Große Maximalversorger als regionaler Anlaufpunkt
zur Behandlung komplexer Erkrankungen. 133
6.2.4 Fazit: Zukunftschancen bieten sich gerade für kleine
Häuser, Fachkliniken und Maximalversorger. 134
6.3 Verbundstrukturen ermöglichen den Zusammenschluss
von Krankenhäusern. 135
6.3.1 Überregionale Verbünde als erster Schritt
zur Erschließung von Synergien. 136
6.3.2 Regionale Verbünde als Treiber von Integration
und Konsolidierung. 137
6.3.3 Wege zum Erfolg im Verbund. 141
6.3.4 Fazit: Verbundstrukturen erweitern die operativen
und strategischen Spielräume der Krankenhäuser . 144
7 Wege zur transsektoralen Versorgung. 147
7.1 Was heute schon möglich ist. 148
7.1.1 Konsequente Einbindung von Einweisern und Nachbetreuern 149
7.1.2 Aufbau von MVZs . 150
7.1.3 Selektive Durchführung ambulanter Operationen
bei nachgewiesener Wirtschaftlichkeit. 153
7.1.4 Selektive und frühzeitige Teilnahme an
IV-
Vertragsmodellen 154
7.2 Was künftig erforderlich ist. 158
7.2.1 Orchestrierung der Integration. 158
7.2.2 Aufbau der begleitenden Infrastruktur. 159
7.2.3 Begleitende finanzielle Anreize und Vergütungssysteme . 159
7.3 Fazit:
IV
bietet bereits heute vielfältige Optionen,
künftig wird sie über die Positionierung
im Wettbewerb entscheiden. 160
Autoren- und Mitarbeiterverzeichnis. 163
Literaturverzeichnis. 167
Sachverzeichnis. 173 |
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Inhaltsverzeichnis
Geleitwort.
v
Vorwort.
vii
Abkürzungsverzeichnis. xiii
1 Die deutschen Krankenhäuser -
international auf dem Weg an die Spitze. 1
1.1 Im internationalen Vergleich arbeiten deutsche Krankenhäuser
sehr kostengünstig. 2
1.2 Zugänglichkeit und Angebotsbreite
sind aus Patientensicht hervorragend. 8
1.2.1 Uneingeschränkter Zugang zu Krankenhausleistungen_ 8
1.2.2 Volles Leistungsspektrum. 10
1.2.3 Qualität der Behandlung im Durchschnitt
auf angemessen hohem Niveau. 11
1.3 Fazit: Der deutsche Krankenhaussektor
ist auf dem Weg zur Weltspitze. 14
2 Herausforderungen und Handlungsfelder
für die Krankenhausführung. 17
2.1 Sicherstellung der künftigen Wirtschaftlichkeit. 19
2.2 Zunahme des Wettbewerbs um Patienten. 20
2.3 Erneuerung der Infrastruktur. 22
2.4 Komplexität der Krankenhausführung. 23
2.5 Fazit: Noch nie standen die Krankenhäuser
vor größeren Herausforderungen. 23
3 Von der Verwaltung zum Management
von Krankenhäusern. 25
3.1 Führen über Ziele und Zielvereinbarungen. 26
3.1.1 Definition strategischer Ziele. 26
3.1.2 Ableitung von Verbesserungspotenzialen und Zielwerten
für das operative Geschäft. 27
χ
Inhaltsverzeichnis
3.1.3 Konsentierung und Vereinbarung verbindlicher Ziele. 32
3.2 Mit dezentralen Organisationsstrukturen zum Erfolg. 33
3.2.1 Das traditionelle „Dreigestirn" als Auslaufmodell. 34
3.2.2 Gestaltungskriterien für eine unternehmerisch
handelnde Führungsorganisation. 35
3.2.3 Auswahl der jeweils geeignetsten Organisationsoption---- 38
3.3 Mit Kennzahlen steuern. 40
3.3.1 Anforderungen an nutzerorientierte Kennzahlensysteme . 40
3.3.2 Kriterien für die Definition
adressatengerechter Kennzahlen. 42
3.4 Fazit: Schwachstellen in der Organisation
frühzeitig auszuräumen, schafft Vorteile im Wettbewerb. 44
4 Patientenzentrierte Behandlungsabläufe - Schlüssel zu mehr
Wirtschaftlichkeit und Qualität. 47
4.1 Ausrichtung auf Abläufe und Prozesse hilft,
„Silodenken" zu überwinden. 48
4.1.1 „Klinischer Behandlungspfad" -
zur Definition und Relevanz des Begriffs. 48
4.1.2 Funktion und Nutzen von Pfaden. 49
4.1.3 Von der Konzeption zur Implementierung von Pfaden. 51
4.1.4 Erfolgsbeispiele . 54
4.1.5 Fazit: Bis zum „papierlosen", transsektoralen
Versorgungspfad ist es noch ein weiter Weg. 58
4.2 Im OP-Bereich: Behandlungspfade ermöglichen eine
Gesamtsteuerung der Abläufe und Interaktionen -
mit kontinuierlichen Produktivitätsverbesserungen. 61
4.2.1 Erhebliche Schwachstellen im OP-Betrieb. 61
4.2.2 Stoßrichtungen zur Prozessoptimierung im OP-Bereich . 62
4.2.3 Fazit: Um nachhaltige Verbesserungen im OP-Bereich
zu erreichen, bedarf es einer Gesamtsicht auf Abläufe
und Schnittstellen. 70
4.3 Auf der Intensivstation: Etablierung fester Standards ermöglicht
eine patientenzentrierte und zugleich wirtschaftliche Betreuung . 71
4.3.1 Funktion und Einsatzspektrum von Intensivstationen . 71
4.3.2 Dringlichkeit eines effizienteren Ressourceneinsatzes. 72
4.3.3 Organisatorische Anpassungen bei Bettenkapazitäten
und Personalbedarf. 76
4.3.4 Fazit: Optimierung erfordert Transparenz. 80
4.4 In der Radiologie: Leitlinien erhöhen die Leistungsfähigkeit der
Abteilung und treiben die technologische Weiterentwicklung voran 80
4.4.1 Durchgängige Prozessoptimierung -
von der Anmeldung bis zur Befundung. 82
4.4.2 Flankierende Maßnahmen zur Prozessunterstützung. 84
4.4.3 Effizienter und flexibler Personaleinsatz. 86
Inhaltsverzeichnis xi
4.4.4 Fazit: Eine leistungsstarke Radiologie
ist wesentlich zur Differenzierung im Wettbewerb . 87
4.5 In der Notaufnahme: Am Startpunkt der Pfade werden
die Akzente gesetzt - für die Behandlung wie auch
für den Dialog mit Einweisern und Patienten. 88
4.5.1 Sehr unterschiedliche Typen von Notaufnahmen -
teils differenziert nach fachlicher Ausrichtung,
teils nach dem Grad der Integration. 89
4.5.2 Gleiche Herausforderungen für den operativen Betrieb
von Notaufnahmen. 91
4.5.3 Fazit: Der klinische Behandlungspfad beginnt
in der Notaufnahme. 96
5 Neue Ideen zur Optimierung
nicht klinischer Teilfunktionen. 99
5.1 Leistungserhebung und -messung sollten sich gleichermaßen
an Kosten und Produktivität orientieren . 100
5.2 Operative Exzellenz erlaubt die systematische Erschließung
von Leistungsreserven. 102
5.2.1 OE-Ansätze in der Speiseversorgung. 105
5.2.2 OE-Ansätze in der Textilversorgung und Wäscherei. 109
5.2.3 OE-Ansätze bei Reinigung/Hygiene. 110
5.3 Für die Optimierung der Betriebsform
gibt es unterschiedliche Modelle . 112
5.3.1 Option 1: Interne Erbringung
sämtlicher nicht klinischer Dienstleistungen. 112
5.3.2 Option 2: Managementvertrag mit externem Dienstleister . 113
5.3.3 Option 3: Gemeinsame Servicegesellschaft
mit externem Dienstleister. 114
5.3.4 Option 4: Vollständiges
Outsourcing
. 115
5.4 Fazit: Mit OE-Ansätzen lassen sich in den nicht klinischen
Diensten auch künftig nachhaltige Leistungssteigerungen erzielen. 118
6 Anpassung der Angebotsstrukturen. 119
6.1 Auf Abteilungs-ZStationsebene gewinnen Größen-
und Verbundvorteile zunehmend an Bedeutung. 120
6.1.1 Ausweitung der Abteilungsgrößen. 120
6.1.2 Vergrößerung und flexiblere Nutzung von Stationen. 123
6.1.3 Fazit: Schwerpunkte ausbauen
und alternative Stationskonzepte nutzen. 124
6.2 Die Zukunft dürfte drei deutlich abgrenzbaren Krankenhaustypen
gehören. 125
6.2.1 Kleinere AUgemeinkrankenhäuser zur Versorgung
in der Fläche. 125
6.2.2 Fachkliniken in der Rolle von Spezialisten. 129
xii Inhaltsverzeichnis
6.2.3 Große Maximalversorger als regionaler Anlaufpunkt
zur Behandlung komplexer Erkrankungen. 133
6.2.4 Fazit: Zukunftschancen bieten sich gerade für kleine
Häuser, Fachkliniken und Maximalversorger. 134
6.3 Verbundstrukturen ermöglichen den Zusammenschluss
von Krankenhäusern. 135
6.3.1 Überregionale Verbünde als erster Schritt
zur Erschließung von Synergien. 136
6.3.2 Regionale Verbünde als Treiber von Integration
und Konsolidierung. 137
6.3.3 Wege zum Erfolg im Verbund. 141
6.3.4 Fazit: Verbundstrukturen erweitern die operativen
und strategischen Spielräume der Krankenhäuser . 144
7 Wege zur transsektoralen Versorgung. 147
7.1 Was heute schon möglich ist. 148
7.1.1 Konsequente Einbindung von Einweisern und Nachbetreuern 149
7.1.2 Aufbau von MVZs . 150
7.1.3 Selektive Durchführung ambulanter Operationen
bei nachgewiesener Wirtschaftlichkeit. 153
7.1.4 Selektive und frühzeitige Teilnahme an
IV-
Vertragsmodellen 154
7.2 Was künftig erforderlich ist. 158
7.2.1 Orchestrierung der Integration. 158
7.2.2 Aufbau der begleitenden Infrastruktur. 159
7.2.3 Begleitende finanzielle Anreize und Vergütungssysteme . 159
7.3 Fazit:
IV
bietet bereits heute vielfältige Optionen,
künftig wird sie über die Positionierung
im Wettbewerb entscheiden. 160
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Literaturverzeichnis. 167
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