Ambulante Versorgung im Notarztdienst Evaluation der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität unter Berücksichtigung allgemeiner Qualitätsmerkmale am Notarztstandort Regensburg-Süd im Zeitraum vom 01.04.2003 bis 31.03.2004
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1 NOTFALLMEDIZIN DAMALS UND HEUTE 1
1.1 Vom Feldlazarett zur modernen Notfallmedizin 1
1.2 Problematik der Akutmedizin 3
2 GRUNDLAGEN DES QUALITÄTSMANAGEMENTS 5
2.1 Qualität 5
2.2 Qualität als Summe von Einzelelementen 5
2.3 Standards, Leitlinien und Richtlinien 7
2.4 Von der Qualitätskontrolle zum Qualitätsmanagement 8
2.5 Der Prozess der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung 11
2.6 Methoden der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements 13
2.7 Empfehlungen für eine Standardauswertung von Notarzteinsätzen 14
2.8 Das DIVI Protokoll 15
2.8.1 Aufbau des DIVI Protokolls 15
2.8.2 Die im DIVI Protokoll verwendeten Scores 16
3 METHODEN 20
3.1 Studiendesign und Zeitraum 20
3.2 Infrastruktur 20
3.2.1 Geographische und demographische Daten 20
3.2.2 Organisation und Rettungsmittelvorhaltung [192] 21
3.2.3 Der NAW Regensburg Süd 22
3.2.4 Krankenhäuser 22
3.3 Fragestellung 23
3.4 Studienprotokoll 24
3.5 Das Programm NAWdat® 24
3.6 Ein und Ausschlusskriterien der Patientengruppen 25
3.6.1 Die ambulante Gruppe 25
3.6.2 Die stationäre Gruppe 25
3.7 Die Patientenbefragung 26
3.8 Datenanalyse 27
3.9 Der Prozess der Datengewinnung und Verarbeitung im Ãœberblick 29
4 ERGEBNISSE 30
4.1 Allgemeine Auswertung 30
4.1.1 Anzahl der Patienten 30
4.1.2 Fachzugehörigkeit und Ausbildungsstand der Notärzte 30
4.1.3 Verteilung der versorgten Patienten auf die Fachgebiete und den Ausbildungsstand der Notärzte 31
4.1.4 Geschlechtsverteilung der Patienten 32
4.1.5 Altersverteilung 32
4.1.6 Altersverteilung und Geschlecht 33
4.1.7 Zeitliche Einsatzverteilung 34
4.1.8 Erstdiagnosen 35
4.1.9 Ersthelfermaßnahmen 40
4.1.10 Einsatzklassifikation 40
4.1.11 Reanimation und Tod 41
4.1.12 Notfallkategorie 41
4.1.13 NACA Score 43
4.1.14 Dokumentationsgenauigkeit 43
4.2 Die ambulante Patientenversorgung 45
4.2.1 Vergleich von ambulanter und stationärer Gruppe 45
4.2.2 Ergebnisse der Patientenbefragung 64
4.2.3 Diagnostik und Therapie ausgewählter Diagnosen aus der ambulanten Gruppe 70
4.2.4 Kasuistiken ausgewählter Patienten 86
5 DISKUSSION 96
5.1 Der Datenvergleich 96
5.2 Allgemeine Qualität 97
5.2.1 Personelle Besetzung des NAW 97
5.2.2 Geschlechts und Altersverteilung 98
5.2.3 Zeitliche Einsatzverteilung 99
5.2.4 Erstdiagnosen 99
5.2.5 Ersthelfermaßnahmen 102
5.2.6 Einsatzklassifikation 102
5.2.7 Reanimation und Tod 102
5.2.8 Notfallkategorie 103
5.2.9 NACA Score 103
5.2.10 Dokumentationsgenauigkeit 104
5.3 Die ambulante Patientenversorgung 106
5.3.1 Vergleiche mit Großbritannien und den USA 106
5.3.2 Häufigkeit 108
5.3.3 Unterschiede zwischen beiden Patientengruppen 108
5.3.4 Patientenbefragung 114
5.3.5 Ausgewählte Diagnosen 116
5.3.6 Kasuistiken 125
6 EINSCHRÄNKUNGEN DER STUDIE 128
7 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG 129
8 ABKÃœRZUNGS VERZEICHNIS 131
9 REFERENZLISTE 132
10 ANHANG 143
11 DANKSAGUNG 155
12 LEBENSLAUF 156
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