Langfristige Ergebnisse nach Synovektomien am oberen Sprunggelenk des Rheumatikers
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2006
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1.1 Die Rheumatoide Arthritis (RA) 1
1.1.1 Geschichte 1
1.1.2 Definition 1
1.1.3 Epidemiologie 2
1.1.4 Ätiologie 3
1.1.5 Pathogenese 5
1.1.5.1 Allgemein 5
1.1.5.2 Pathogenese der Gelenkzerstörung 6
1.1.5.3 Stadieneinteilung für die Entwicklung chronischer Polyarthritiden 8
1.1.6 Therapie 11
1.1.6.1 Therapieplan 11
1.1.6.2 Konservative Therapie 13
1.1.6.3 Operative Therapie 19
1.1.7 Verlauf 23
1.1.8 Prognose 25
1.2 Der rheumatische Fuß 27
1.2.1 Anatomie 27
1.2.2 Befallshäufigkeit der Sprunggelenke 29
1.2.3 Pathomechanik 29
1.2.4 Symptomatik des rheumatischen Fußbefalles 31
1.2.4.1 Friihsymptomatik 31
1.2.4.2 Spätsymptomatik 32
1.3 Die Synovektomie 33
1.3.1 Die Synovialmembran 33
1.3.1.1 Anatomie 33
1.3.1.2 Pathologie 34
1.3.2 Allgemein 34
1.3.3 Geschichte 36
1.3.4 Indikation 37
1.3.5 Häufigkeitsverteilung 38
1.3.6 Vorbehandlung 39
1.3.7 Operationstechnik der Synovektomie am Rückfuß 39
1.3.7.1 Lagerung 39
1.3.7.2 Zugangsweg 39
1.3.7.3 Technik 40
1.3.7.4 Wundverschluss 41
1.3.8 Nachbehandlung 41
2 MATERIALUNDMETHODEN 43
2.1 Patientenkollektiv 43
2.1.1 Zusammensetzung 43
2.1.1.1 Geschlechterverteilung 43
2.1.1.2 Altersverteilung 44
2.1.1.3 Tenosynovektomien 44
2.1.1.4 Subtalare Arthrodese 45
2.1.1.5. Operationsseite 45
2.1.1.6 Krankheitsdauer 45
2.1.1.7 Nachuntersuchungszeitraum 46
2.2 Methoden 46
2.2.1 Demographische Daten 47
2.2.2 Bewertungskriterien 47
2.2.2.1 Schmerzintensität 47
2.2.2.2 Kofoed Ankle Score 48
2.2.2.3 Komplikationen 50
2.2.2.4 Revision 50
2.2.2.5 Radiologische Untersuchung 51
2.2.2.6. Subjektive Bewertung 52
2.2.3 Statistische Tests 52
3 ERGEBNISSE 53
3.1 Schmerzintensität 53
3.1.1 Präoperativ 53
3.1.2 Postoperativ 54
3.2 Kofoed Ankle Score 55
3.2.1 Schmerzcharakter 55
3.2.1.1 Schmerzintensität und Schmerzcharakter 57
3.2.2 Funktion 59
3.2.2.1 Zehenstand 60
3.2.2.2 Hackenstand 61
3.2.2.3 Treppensteigen 62
3.2.2.4 Gehhilfen 63
3.2.2.5 Schuhwerk 64
3.2.2.6 Einbeinstand 65
3.2.2.7 Funktionsscore 67
3.2.3 Mobilität 67
3.2.3.1 Flexion 68
3.2.3.2 Extension 70
3.2.3.3 Supination 71
3.2.3.4 Pronation 72
3.2.3.5 Valgus und Varusdeviation 73
3.2.3.6 Mobilitätsscore 74
3.2.4 Gesamtscore 75
3.3 Komplikationen 76
3.4 Radiologische Untersuchung 77
3.4.1 Talonavikular , Calcaneocuboidalgelenk und Unteres Sprunggelenk 78
3.4.1.1 Operationsseite 78
3.4.1.2 Gegenseite 79
3.4.2 Oberes Sprunggelenk 80
3.4.2.1 Operationsseite 80
3.4.2.2 Gegenseite 82
3.5 Subjektive Bewertung 84
3.6 Ereignistabelle 86
4 DISKUSSION 91
4.1 Epidemiologische Daten 91
4.1.1 Geschlechterverteilung 91
4.1.2 Altersverteilung 91
4.1.3 Tenosynovektomien 92
4.1.4 Subtalare Arthrodese 93
4.1.5 Krankheitsdauer 93
4.1.6 Nachuntersuchungszeitraum 94
4.2 Schmerzintensität 94
4.3 Kofoed Ankle Score 97
4.3.1 Schmerzcharakter 97
4.3.2 Funktion 98
4.3.2.1 Zehen und Hackenstand 98
4.3.2.2 Treppensteigen 99
4.3.2.3 Gehhilfen 99
4.3.2.4 Schuhwerk 99
4.3.2.5 Einbeinstand 100
4.3.2.6 Funktionsscore 100
4.3.3 Mobililtät 101
4.3.3.1 Hexion 101
4.3.3.2 Extension 102
4.3.3.3 Supination/Pronation 103
4.3.3.4 Mobilitätsscore 103
4.3.4 Gesamtscore 105
4.4 Komplikationen/Revisionen 106
4.5 Radiologische Untersuchung 107
4.5.1 Talonavikular , Calcaneocuboidalgelenk und unteres Sprunggelenk 107
4.5.2 Oberes Sprunggelenk 109
4.5.2.1 Operationsseite 109
4.5.2.2 Gegenseite 111
4.6 Subjektive Bewertung 112
4.7 Ereignistabelle 113
4.8 Zusammenfassung 115
5 SCHLUSSFOLGERUNG 117
6 LITERATURVERZEICHNIS 120
7 ANHANG 127
8 LEBENSLAUF 129
9 DANKSAGUNG 130
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