Prostatakarzinomrezidiv alles, was Sie wissen müssen
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München [i.e.] Germering ; Wien ; New York
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2007
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Inhalt
Herausgeber und Autoren IX
Vorwort XI
Natürliche Entwicklung und Klinik des Prostatakarzinoms (I. A. Adamietz) 1
Ätiopathogenese des Prostatakarzinoms 1
Anatomie der Prostata 1
Blutversorgung 2
Lymphatischer Abstrom 2
Spontanverlauf der Prostatakarzinomerkrankung 3
Epidemiologie 4
Histopathologie 4
Klinische Symptomatik 5
Klassifizierung und Prognose 5
Das Prostatakarzinomrezidiv 6
Lokales Rezidiv 6
Distales Rezidiv 7
Paraneoplastische Symptome 7
Fazit für die Praxis 8
Diagnostik und bildgebende Diagnostik (M. Scherr) 11
TRUS, DRU und die gezielte Biopsie 12
Konventionelles Röntgen 12
Szintigraphie 12
Neue Daten 14
Computertomographie und CT gesteuerte Punktion 14
MRT/MRS Becken und MRT Ganzkörper 15
Neue Daten 16
PET, PET CT 16
Neue Daten 17
Fazit für die Praxis 19
Pathologie (M. Krismann, S. Philippou) 21
Risikoabschätzung 21
Aufarbeitung des Resektats 22
VI Inhalt
Prognostische Faktoren 22
Pathologisch anatomisches Tumorstadium 22
Chirurgische Resektionsränder 22
Gleason Score 23
Neuroendokrine Zellen 23
Fazit für die Praxis 25
Chirurgie des lokalen Rezidivs nach Radiatio (R. J. Palisaar) 27
Definition des biochemischen Rezidivs 27
Diagnosestellung 28
Indikationsstellung zur Salvage Prostatektomie und onkologische Ergebnisse 28
Funktionelle Ergebnisse der Salvage Prostatektomie 28
Kontinenzerhaltung 29
Blasenhaisstenose 29
Salvage Zystektomie 30
Fazit für die Praxis 30
Radiotherapie beim biochemischen Rezidiv des operierten Prostatakarzinoms
(S. Höcht, W. Hinkelbein) 33
Lymphknotenbestrahlung 33
Salvage Radiotherapie 34
Indikationsstellung 34
PSA Verlauf 34
Erfolgsaussichten 35
Durchführung 35
Ergebnisse 35
Nebenwirkungen 36
Fazit für die Praxis 37
Supportivtherapie zur Radiatio (D. Riesenbeck) 39
Prinzipien 39
Patientenführung 40
Organbezogene Supportivmaßnahmen bei Prostatabestrahlung 41
Spätfolgen der Bestrahlung 41
Fazit für die Praxis 41
Therapie des systemischen Rezidivs (C. H. Ohlmann, A. Heidenreich) 43
Hormonnaives Stadium 45
Methoden der Androgendeprivation 45
Chirurgische Kastration 45
Östrogene 45
LHRH Analoga 45
LHRH Antagonisten 49
Antiandrogene 50
Nichtsteroidale Antiandrogene (NSA) 50
Steroidale Antiandrogene (SA) 51
Inhalt VII
Durchführung der Androgendeprivation 52
Leitlinien von ASCO und EAU 52
ASCO 52
EAU 52
Komplette Androgenblockade 52
Zusammenfassung KAB 54
Frühe versus verzögerte Androgenblockade 54
Zusammenfassung frühe versus verzögerte ADT 54
Intermittierende Androgenblockade (IAD) 55
Zusammenfassung IAD 56
Androgenrefraktäres, hormonsensitives Stadium 56
Hormonrefraktäres Stadium 56
Chemotherapie mit Docetaxel 57
Fazit für die Praxis 58
Knochenmetastasen (O. Schneider, I. A. Adamietz, B. Clasbrummel) 61
Chirurgische Intervention (B. Clasbrummel) 63
Indikation zur Operation 63
Präoperative Diagnostik 63
Chirurgische Therapie 63
Wirbelmetastasen 63
Femurmetastasen 64
Beckenmetastasen 65
Fazit für die Praxis 65
Radiotherapie (O. Schneider, I. A. Adamietz) 66
Wirkungsmechanismus 66
Indikationen 66
Durchführung 67
Ergebnisse 67
Fazit für die Praxis 69
Behandlung mit Bisphosphonaten (O. Schneider, I. A. Adamietz) 70
Physiologie des Knochens 70
Klinik und Pathophysiologie der Knochenmetastasen 70
Bisphosphonattherapie 70
Wirkungen der Bisphosphonate Pharmakologie und Pharmakokinetik 71
Nebenwirkungen 71
Klinische Bedeutung 72
Prävention skelettaler Komplikationen durch ossäre Filiae 72
Palliative Schmerztherapie mit Bisphosphonaten 73
Prävention von Knochenmetastasen 73
Prävention und Therapie der therapieinduzierten Osteoporose 74
Fazit für die Praxis 74
VIII Inhalt
Radiotherapie der Hirnmetastasen (O. Schneider, S. Könemann) 79
Fazit für die Praxis 80
Schmerzbehandlung (M. Kloke) 81
Schmerzprävalenz und Diagnose 81
Häufige Schmerzsyndrome 81
Pharmakologische Therapie 82
Prinzipien 82
Applikationsform 82
Applikationsintervall 82
Aufbau der Medikation 82
Substanzen 83
Stufe I: Nicht Opioid Analgetika 83
Stufe II und III: Opioide 83
Opioide allgemein 83
Stufe II: Schwach wirkende Opioide 84
Stufe III: Stark wirkende Opioide 85
Therapie von Durchbruchschmerzen 86
Wechseln des Opioids 86
Wechseln des Applikationsweges 86
Koanalgetika bei definierten Schmerztypen 86
Definition 86
Neuropathische Schmerzen 86
Muskelschmerzen 87
Koliken der Hohlorgane 87
Schmerzen bei Knochenmetastasen 88
Anästhesiologische Verfahren 88
Fazit für die Praxis 88
Fatigue (P. Feyer, M. Steingräber) 91
Tumorbedingte Fatigue 91
Erfassung von Fatigue 92
Pathogenese 92
Häufigkeit des Fatigue Syndroms 94
Diagnostik des Fatigue Syndroms 95
Therapie des Fatigue Syndroms 97
Therapieoptionen 99
Behandlung von Faktoren, die zur Fatigue beitragen 99
Behandlung anämiebedingter Fatigue mit Erythropoetin 101
Fazit für die Praxis 102
Zukunftsperspektiven (M. Stuschke) 107
Strahlentherapie beim Rezidiv nach Prostatektomie 107
Androgenentzug als Rezidivtherapie nach Strahlentherapie 108
Salvage Prostatektomie bei PSA Rezidiv nach Strahlentherapie 108
Palliative Strahlentherapie beim metastasierten Prostatakarzinom 108
Fazit für die Praxis 108
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