Velopharyngeale Insuffizienz mit und ohne Gaumenspalte Diagnostik und Therapie der Hypernasalität
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg
Median-Verl.
2006
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| Online-Zugang: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
Vorwort ...................................................................................................... 3
1. Einleitung .................................................................................................. 9
2. Historischer Überblick............................................................................. 11
2.1 Die ältesten Zeugnisse anatomischer Aufzeichnungen....................... 11
2.2 Aufzeichnungen im Zusammenhang mit der
Physiologie des Gaumens........................................................................ 11
2.3 Daten bezüglich der Sprache und Behandlung
von Spaltträgern ....................................................................................... 14
2.4 Entwicklung der diagnostischen Verfahren........................................... 15
3. Der velopharyngeale Verschlussmechanismus ..................................... 17
3.1 Unterschiedliche Arten des velopharyngealen
Verschlusses beim Sprechen und bei anderen
physiologischen Funktionen................................................................... 17
3.2 Die Funktion des velopharyngealen Sphinkters
während der
3.3 Die Muskel- und Nervenversorgung des
velopharyngealen Sphinkters.................................................................. 21
4. Definition der velopharyngealen Insuffizienz ...................................... 25
5. Häufigkeit der velopharyngealen Insuffizienz ...................................... 27
6. Klassifikation der velopharyngealen Insuffizienz................................. 30
7. Ätiologie der velopharyngealen Insuffizienz......................................... 32
7.1 Organische Formen.................................................................................. 32
7.1.1 Strukturelle Veränderungen..................................................................... 32
7.1.1.1 Gaumenspalte ........................................................................................... 33
7.1.1.2 Submuköse Gaumenspalte...................................................................... 37
7.1.1.3 Okkulte submuköse Gaumenspalte ....................................................... 39
7.1.1.4 Angeborene Gaumenverkürzung............................................................ 40
7.1.1.5
7.1.1.6 Tiefer Nasenrachen, anatomische Disproportion ................................ 43
7.1.1.7 Erworbene Formen struktureller Veränderungen................................. 43
7.1.2 Lähmungen des weichen Gaumens durch
neuromyogene Störungen ....................................................................... 46
7.1.3 Velopharyngeale Insuffizienz und Dysarthrie....................................... 52
7.1.3.1 Kortikale Dysarthrie ................................................................................. 52
7.1.3.2 Pyramidale Dysarthrie ............................................................................. 53
7.1.3.3 Extrapyramidale Dysarthrie .................................................................... 55
7.1.3.4 Dysarthrie bei Parkinson-Syndrom ........................................................ 56
7.1.3.5 Dysarthrie bei choreatischem
7.1.3.6 Bulbäre (nukleare) Dysarthrien .............................................................. 57
7.1.3.7 Frontopontine Dysarthrie........................................................................ 58
7.1.3.8 Zerebelläre Dysarthrie ............................................................................. 58
7.2 Funktionelle Formen................................................................................ 61
8. Genetische Aspekte der velopharyngealen Insuffizienz...................... 63
8.1
8.2 Sequenzen mit Spaltbildungen im Kopf-Halsbereich.......................... 72
8.3 Bisher nicht einzuordnende Störungsbilder mit VPI ........................... 73
9. Symptomatik der velopharyngealen Insuffizienz................................. 75
9.1 Saug- und Schluckstörungen .................................................................. 75
9.2 Atemstörungen, Atemwegserkrankungen.............................................. 78
9.3 Hörstörungen............................................................................................ 79
9.4 Sprach-, Sprech- und Stimmstörungen ................................................. 85
9.4.1 Sprachentwicklungsstörungen................................................................ 85
9.4.2 Hypemasalität........................................................................................... 86
9.4.3 Nasaler Durchschlag (nasal
9.4.4 Artikulationsfehler .................................................................................... 87
9.4.5 Sekundäre Kompensationsmechanismen ............................................. 88
9.4.6 Stimmstörungen ....................................................................................... 89
9.5 Störungen in der maxillofazialen Entwicklung..................................... 89
9.6 Verhaltensstörungen, psychische Probleme ......................................... 90
6
10. Diagnostik der velopharyngealen Insuffizienz ................................... 91
10.1 Allgemeine Überlegungen ..................................................................... 91
10.2 Untersuchungsablauf............................................................................. 92
10.3 Routineuntersuchungen ........................................................................ 92
10.4 Ergänzende bzw. instrumentelle Untersuchungen ............................ 97
10.4.1 Verfahren, die die Form und Dynamik des velopharyn¬
gealen Sphinkters visualisieren und dokumentieren......................... 99
10.4.1.1 Röntgenverfahren ................................................................................... 99
10.4.1.2
10.4.1.3 Ultraschall................................................................................................ 107
10.4.1.4 Magnetresonanztomographie ............................................................... 108
10.4.1.5 Artikulographie ....................................................................................... 109
10.4.1.6 Andere Methoden und kombinierte Verfahren................................... 110
10.4.2 Methoden zur Luftstrombestimmung ................................................. 111
10.4.2.1 Aerodynamische Verfahren.................................................................... 111
10.4.2.2 Nasometrie .............................................................................................. 114
10.4.2.3 Techniken zur Registrierung der nasalen Vibration........................... 117
10.4.3 Untersuchungsmethoden von Stimme und Sprache......................... 118
10.4.3.1 Bewertung der Nasalität ........................................................................ 118
10.4.3.2 Bewertung des nasalen Durchschlags (nasal
10.4.3.3 Bewertung der Artikulation ................................................................... 124
10.4.3.4 Bewertung der Sprachverständlichkeit................................................ 126
10.4.3.5 Bewertung der Lernfähigkeit von Patienten ....................................... 128
10.4.3.6 Bewertung des Wortschatzes................................................................. 128
10.4.3.7 Beurteilung der Stimme......................................................................... 129
10.4.4 Untersuchung des Schluckens.............................................................. 129
10.4.5 Untersuchung von Tubenfunktion und Hörvermögen...................... 131
10.4.6 Ätiologische Diagnostik mit Schwerpunkt
neuromyogener Störungen.................................................................... 136
10.4.6.1 Elektromyographie ................................................................................. 137
10.4.6.2 Muskelbiopsie ......................................................................................... 138
10.4.7 Tests zur Beurteilung von Intelligenz, Persönlichkeit,
motorischer Entwicklung sowie der Lernfähigkeit............................. 139
10.5 Zusammenfassende Bewertung der diagnostischen
Verfahren ................................................................................................. 141
7
11. Behandlung der
11.1 Sprachtherapie........................................................................................ 142
11.2 Operative Behandlung ........................................................................... 146
11.2.1 Operative Indikation .............................................................................. 147
11.2.2 Operative Methoden .............................................................................. 149
11.2.2.1
11.2.2.2 Pharyngo- und Sphinkteroplastiken .................................................... 151
11.2.2.3 Velopharyngoplastiken (pharyngeal
11.2.2.4 Augmentation.......................................................................................... 159
11.2.2.5 Levatorplastik.......................................................................................... 161
11.2.2.6 Z-Palatoplastik nach Furlow ................................................................. 162
11.2.3 Unerwünschte Folgen und Komplikationen nach
operativen Eingriffen.............................................................................. 164
11.2.4 Operationsergebnisse............................................................................. 168
11.3 Prothetische Maßnahmen zur Sprachverbesserung .............■............. 174
11.4 Andere Behandlungsmethoden bzw. therapeutische Verfahren........ 177
11.4.1 Medikamentöse Therapie ...................................................................... 177
11.4.2 Elektrotherapie........................................................................................ 177
11.4.3 Behandlungsmethoden von Ohrveränderungen................................ 177
11.4.4 Behandlung bei Tonsillenhyperplasie/
11.5 Zusammenfassende Bewertung der therapeutischen
Verfahren ................................................................................................. 181
12. Dokumentation der velopharyngealen Insuffizienz .......................... 183
13. Literatur ................................................................................................... 187
14. Anhang..................................................................................................... 216
14.1 Standardtexte und Testwörter für die Dokumentation
der Nasalität ............................................................................................ 216
14.2 Verzeichnis von mund-, kiefer- und
gesichtschirurgischen Universitätskliniken und
Krankenhäusern in Deutschland/Österreich/Schweiz ...................... 217
15. Stichwortverzeichnis .............................................................................. 228
Vita Prof. Dr. Hirschberg........................................................................ 238
Vita Prof.
8
Prof. Dr. Jenö Hirschberg
Prof. Dr. Manfred
Störung der Nasalität, Näseln, Hyperrhinophonie, Rhi-
nophonie, Rhinolalie sind einige der Bezeichnungen
für Auffälligkeiten gesprochener Sprache, die durch
eine velopharyngeale Insuffizienz bedingt sind. Die
Vielfalt der Ursachen, die hohe Zahl diagnostischer
und differentialdiagnostischer Methoden ebenso wie
das große therapeutische Spektrum führten in diesem
Kontext bisher zu einem verwirrenden Sammelsurium
an Informationen.
Eine ganz besondere Publikation, begründet auf jahr¬
zehntelanger Erfahrung an dem weltweit wohl größten
Kollektiv von Patienten mit velopharyngealer Insuffizienz,
bringt kompakt, gut verständlich und prägnant die ak¬
tuellen Erkenntnisse in eine gut überschaubare Struktur.
Die beiden international renommierten Autoren, Prof.
Dr. Jenö Hirschberg und Prof. Dr. Manfred
mit dem vorliegenden Werk wohltuende Ordnung in
die Thematik gebracht.
Für den einen Dokument seines wissenschaftlichen
Lebenswerks, für den anderen das Ergebnis inter¬
disziplinärer Kooperation mit Berufsangehörigen aus
Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie, Kieferorthopädie,
HNO-Heilkunde, Phoniatrie und Pädaudiologie, Radio¬
logie,
Rehabilitationseinrichtungen und Selbsthilfegruppen,
ist es den Autoren gelungen, in diesem Buch sowohl
aktuelles Wissen, historische Hintergründe, Ausblicke
auf zukünftige Entwicklungen als auch Hinweise für
die tägliche Praxis, eine umfangreiche Bibliographie
und Anlaufstellen für Betroffene und deren Angehörige
im deutschsprachigen Raum zu vereinen.
Das Buch enthält eine hohe Zahl an farbigen Abbil¬
dungen, die zum Verständnis ebenso beitragen wie
das Fazit für die Praxis am Ende vieler Kapitel. Das
Werk ist daher zugleich unverzichtbares Kompendium,
Lehrbuch und Nachschlagewerk für Alle, die sich mit
velopharyngealer Insuffizienz mit und ohne Gaumen¬
spalte beschäftigen.
|
| adam_txt |
Inhalt
Vorwort . 3
1. Einleitung . 9
2. Historischer Überblick. 11
2.1 Die ältesten Zeugnisse anatomischer Aufzeichnungen. 11
2.2 Aufzeichnungen im Zusammenhang mit der
Physiologie des Gaumens. 11
2.3 Daten bezüglich der Sprache und Behandlung
von Spaltträgern . 14
2.4 Entwicklung der diagnostischen Verfahren. 15
3. Der velopharyngeale Verschlussmechanismus . 17
3.1 Unterschiedliche Arten des velopharyngealen
Verschlusses beim Sprechen und bei anderen
physiologischen Funktionen. 17
3.2 Die Funktion des velopharyngealen Sphinkters
während der
3.3 Die Muskel- und Nervenversorgung des
velopharyngealen Sphinkters. 21
4. Definition der velopharyngealen Insuffizienz . 25
5. Häufigkeit der velopharyngealen Insuffizienz . 27
6. Klassifikation der velopharyngealen Insuffizienz. 30
7. Ätiologie der velopharyngealen Insuffizienz. 32
7.1 Organische Formen. 32
7.1.1 Strukturelle Veränderungen. 32
7.1.1.1 Gaumenspalte . 33
7.1.1.2 Submuköse Gaumenspalte. 37
7.1.1.3 Okkulte submuköse Gaumenspalte . 39
7.1.1.4 Angeborene Gaumenverkürzung. 40
7.1.1.5
7.1.1.6 Tiefer Nasenrachen, anatomische Disproportion . 43
7.1.1.7 Erworbene Formen struktureller Veränderungen. 43
7.1.2 Lähmungen des weichen Gaumens durch
neuromyogene Störungen . 46
7.1.3 Velopharyngeale Insuffizienz und Dysarthrie. 52
7.1.3.1 Kortikale Dysarthrie . 52
7.1.3.2 Pyramidale Dysarthrie . 53
7.1.3.3 Extrapyramidale Dysarthrie . 55
7.1.3.4 Dysarthrie bei Parkinson-Syndrom . 56
7.1.3.5 Dysarthrie bei choreatischem
7.1.3.6 Bulbäre (nukleare) Dysarthrien . 57
7.1.3.7 Frontopontine Dysarthrie. 58
7.1.3.8 Zerebelläre Dysarthrie . 58
7.2 Funktionelle Formen. 61
8. Genetische Aspekte der velopharyngealen Insuffizienz. 63
8.1
8.2 Sequenzen mit Spaltbildungen im Kopf-Halsbereich. 72
8.3 Bisher nicht einzuordnende Störungsbilder mit VPI . 73
9. Symptomatik der velopharyngealen Insuffizienz. 75
9.1 Saug- und Schluckstörungen . 75
9.2 Atemstörungen, Atemwegserkrankungen. 78
9.3 Hörstörungen. 79
9.4 Sprach-, Sprech- und Stimmstörungen . 85
9.4.1 Sprachentwicklungsstörungen. 85
9.4.2 Hypemasalität. 86
9.4.3 Nasaler Durchschlag (nasal
9.4.4 Artikulationsfehler . 87
9.4.5 Sekundäre Kompensationsmechanismen . 88
9.4.6 Stimmstörungen . 89
9.5 Störungen in der maxillofazialen Entwicklung. 89
9.6 Verhaltensstörungen, psychische Probleme . 90
6
10. Diagnostik der velopharyngealen Insuffizienz . 91
10.1 Allgemeine Überlegungen . 91
10.2 Untersuchungsablauf. 92
10.3 Routineuntersuchungen . 92
10.4 Ergänzende bzw. instrumentelle Untersuchungen . 97
10.4.1 Verfahren, die die Form und Dynamik des velopharyn¬
gealen Sphinkters visualisieren und dokumentieren. 99
10.4.1.1 Röntgenverfahren . 99
10.4.1.2
10.4.1.3 Ultraschall. 107
10.4.1.4 Magnetresonanztomographie . 108
10.4.1.5 Artikulographie . 109
10.4.1.6 Andere Methoden und kombinierte Verfahren. 110
10.4.2 Methoden zur Luftstrombestimmung . 111
10.4.2.1 Aerodynamische Verfahren. 111
10.4.2.2 Nasometrie . 114
10.4.2.3 Techniken zur Registrierung der nasalen Vibration. 117
10.4.3 Untersuchungsmethoden von Stimme und Sprache. 118
10.4.3.1 Bewertung der Nasalität . 118
10.4.3.2 Bewertung des nasalen Durchschlags (nasal
10.4.3.3 Bewertung der Artikulation . 124
10.4.3.4 Bewertung der Sprachverständlichkeit. 126
10.4.3.5 Bewertung der Lernfähigkeit von Patienten . 128
10.4.3.6 Bewertung des Wortschatzes. 128
10.4.3.7 Beurteilung der Stimme. 129
10.4.4 Untersuchung des Schluckens. 129
10.4.5 Untersuchung von Tubenfunktion und Hörvermögen. 131
10.4.6 Ätiologische Diagnostik mit Schwerpunkt
neuromyogener Störungen. 136
10.4.6.1 Elektromyographie . 137
10.4.6.2 Muskelbiopsie . 138
10.4.7 Tests zur Beurteilung von Intelligenz, Persönlichkeit,
motorischer Entwicklung sowie der Lernfähigkeit. 139
10.5 Zusammenfassende Bewertung der diagnostischen
Verfahren . 141
7
11. Behandlung der
11.1 Sprachtherapie. 142
11.2 Operative Behandlung . 146
11.2.1 Operative Indikation . 147
11.2.2 Operative Methoden . 149
11.2.2.1
11.2.2.2 Pharyngo- und Sphinkteroplastiken . 151
11.2.2.3 Velopharyngoplastiken (pharyngeal
11.2.2.4 Augmentation. 159
11.2.2.5 Levatorplastik. 161
11.2.2.6 Z-Palatoplastik nach Furlow . 162
11.2.3 Unerwünschte Folgen und Komplikationen nach
operativen Eingriffen. 164
11.2.4 Operationsergebnisse. 168
11.3 Prothetische Maßnahmen zur Sprachverbesserung .■. 174
11.4 Andere Behandlungsmethoden bzw. therapeutische Verfahren. 177
11.4.1 Medikamentöse Therapie . 177
11.4.2 Elektrotherapie. 177
11.4.3 Behandlungsmethoden von Ohrveränderungen. 177
11.4.4 Behandlung bei Tonsillenhyperplasie/
11.5 Zusammenfassende Bewertung der therapeutischen
Verfahren . 181
12. Dokumentation der velopharyngealen Insuffizienz . 183
13. Literatur . 187
14. Anhang. 216
14.1 Standardtexte und Testwörter für die Dokumentation
der Nasalität . 216
14.2 Verzeichnis von mund-, kiefer- und
gesichtschirurgischen Universitätskliniken und
Krankenhäusern in Deutschland/Österreich/Schweiz . 217
15. Stichwortverzeichnis . 228
Vita Prof. Dr. Hirschberg. 238
Vita Prof.
8
Prof. Dr. Jenö Hirschberg
Prof. Dr. Manfred
Störung der Nasalität, Näseln, Hyperrhinophonie, Rhi-
nophonie, Rhinolalie sind einige der Bezeichnungen
für Auffälligkeiten gesprochener Sprache, die durch
eine velopharyngeale Insuffizienz bedingt sind. Die
Vielfalt der Ursachen, die hohe Zahl diagnostischer
und differentialdiagnostischer Methoden ebenso wie
das große therapeutische Spektrum führten in diesem
Kontext bisher zu einem verwirrenden Sammelsurium
an Informationen.
Eine ganz besondere Publikation, begründet auf jahr¬
zehntelanger Erfahrung an dem weltweit wohl größten
Kollektiv von Patienten mit velopharyngealer Insuffizienz,
bringt kompakt, gut verständlich und prägnant die ak¬
tuellen Erkenntnisse in eine gut überschaubare Struktur.
Die beiden international renommierten Autoren, Prof.
Dr. Jenö Hirschberg und Prof. Dr. Manfred
mit dem vorliegenden Werk wohltuende Ordnung in
die Thematik gebracht.
Für den einen Dokument seines wissenschaftlichen
Lebenswerks, für den anderen das Ergebnis inter¬
disziplinärer Kooperation mit Berufsangehörigen aus
Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie, Kieferorthopädie,
HNO-Heilkunde, Phoniatrie und Pädaudiologie, Radio¬
logie,
Rehabilitationseinrichtungen und Selbsthilfegruppen,
ist es den Autoren gelungen, in diesem Buch sowohl
aktuelles Wissen, historische Hintergründe, Ausblicke
auf zukünftige Entwicklungen als auch Hinweise für
die tägliche Praxis, eine umfangreiche Bibliographie
und Anlaufstellen für Betroffene und deren Angehörige
im deutschsprachigen Raum zu vereinen.
Das Buch enthält eine hohe Zahl an farbigen Abbil¬
dungen, die zum Verständnis ebenso beitragen wie
das Fazit für die Praxis am Ende vieler Kapitel. Das
Werk ist daher zugleich unverzichtbares Kompendium,
Lehrbuch und Nachschlagewerk für Alle, die sich mit
velopharyngealer Insuffizienz mit und ohne Gaumen¬
spalte beschäftigen. |
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