Verlaufskontrolle des klinischen Bildes der genitalen Bilharziose der Frau unter Behandlung mit Praziquantel Longitudinalstudie über ein Jahr
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| adam_text | 1 Einleitung 5
1.1 Bilharziose 5
1.2 Genitale Bilharziose 7
1.3 Behandlung der Bilharziose 10
2 Problembeschreibung / Arbeitshypothese 11
3 Patienten und Methoden 12
3.1 Studienland 12
3.2 Studiendörfer 13
3.3 Studienteilnehmerinnen 14
3.4 Frage-und Dokumentationsbögen 14
3.5 Praktische Durchführung / Körperliche Untersuchung 15
3.6 Labormethoden 16
3.7 Pathologische Befundung 17
3.8 Studiendesign 17
4 Statistik 18
5 Ergebnisse 18
5.1 Soziodemographische und gynäkologische Anamnese 19
5.1.1 Altersverteilung 19
5.1.2 Sozialer Status, Schulbildung und Beruf. 20
5.1.3 Gynäkologische Anamnese 20
5.2 Klinische und parasitologische Befunde vor Therapie 22
5.2.1 Subjektive Beschwerden im Bereich des Genitaltraktes 22
5.2.2 Prävalenz der Genital- und Blasenbilharziose 23
5.2.3 Klinische Befunde der Genitalbilharziose 26
5.2.4 Symptomatische und asymptomatische genitale Bilharziose 30
5.2.5. Zusammenhänge zwischen Genital- und Blasenbilharziose 31
5.2.6 Genitale Bilharziose und sexuell übertragbare Erkrankungen 33
5.3 Motivation der Therapiepopulation zur Teilnahme an den Nachkontrollen 36
5.4 Verlaufskontrolle nach Behandlung mit Praziquantel 37
5.4.1 Parasitologische Befunde 38
5.4.1.1 Blasenbilharziose 38
5.4.1.2 Genitalbilharziose 39
5.4.1.3 Simultaninfektionen 43
5.4.2 Wirkung von Praziquantel auf klinische Befunde genitaler Bilharziose 46
5.4.2.1 Zervix 46
5.4.2.2 Oberer Genitaltrakt 49
5.4.3 Unterschiede im Therapieverlauf bei Genital- und Blasenbilharziose 50
5.4.4 Praziquantel als Monotherapie im Vergleich zur Kombination mit Antiinfektiva 51
5.4.5 Prävalenz und klinisches Bild symptomatisch diagnostizierter STDs im Verlauf. 52
6 Diskussion 54
Praziquantel 54
Rahmenbedingungen der Verlaufsuntersuchung 56
Heilungsraten 58
Klinische Befunde 61
Genitalbilharziose und sexuell übertragbare Erkrankungen 66
7 Zusammenfassung 69
3
8 Ausblick 70
Literaturverzeichnis 71
Tabellenverzeichnis 85
Abbildungsverzeichnis 86
Anhang: Fragebogen und gynäkologisches Untersuchungsprotokoll (Obersetzungen) 87
4
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Komplikationen der genitalen Bilharziose (nach Feldmeier et al., 1995) 9
Tabelle 2: Subjektive gynäkologische Beschwerden innerhalb der letzten zwei Wochen bei
Frauen der Therapiegruppe im Verhältnis zur Restgruppe 22
Tabelle 3: Übersicht zu möglichen Einflussfaktoren auf die subjektive Symptomatik im
Bereich des Genitaltraktes (n=142, Therapiegruppe) 23
Tabelle 4: Übersicht der Erkrankungshäufigkeit bei der Therapie- und der Restgruppe 25
Tabelle 5: Übersicht zur Diagnostik von FGS bei der Therapie- und der Restgruppe 26
Tabelle 6: Subjektive gynäkologische Beschwerden innerhalb der letzten zwei Wochen bei
Frauen der Therapiegruppe mit und ohne FGS 27
Tabelle 7: Häufigkeit klinischer Befunde in unterschiedlichen Bereichen des Genitaltraktes
bei FGS-positiven und -negativen Probandinnen der Therapiegruppe 27
Tabelle 8: Häufigkeit klinischer Befunde in unterschiedlichen Bereichen des Genitaltraktes in
Therapie-und Restgruppe 28
Tabelle 9: Gynäkologischer Befunde bei FGS-positiven und -negativen Probandinnen der
Therapiegruppe 29
Tabelle 10: Gynäkologische Befunde in der Therapie- und Restgruppe 30
Tabelle 11: Vergleich von zervikalen Läsionsgrößen bei Simultanerkrankten, nur an Genital-
sowie nur an Blasenbilharziose Erkrankten 33
Tabelle 12: Zusammenhang zwischen zervikalen Befunden bei Genitalbilharziose und
symptomatisch diagnostizierten STDs 35
Tabelle 13: Zervikale Befunde vor (U0) und nach (Ux) Therapie 47
Tabelle 14: Mikroskopisch und makroskopische Befunde der Zervix bei STD positiven
Probandinnen 53
Tabelle 15: Therapie der genitaler Bilharziose mit Praziquantel 55
85
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Graphische Darstellung möglicher Wanderwege von Schistosomen im
Gefäßsystem des kleinen Beckens (aus: Poggensee und Feldmeier, 2001) 8
Abbildung 2: Altersverteilung der Therapiegruppe (n=142) 19
Abbildung 3: Häufigkeiten von Blasen- und Genitalbilharziose in der Therapiegruppe
(n=142)zuU0 24
Abbildung 4: Häufigkeiten von symptomatischen und asymptomatischen FGS-Infektionen
(n=56) 31
Abbildung 5: Prävalenz und Infektionsintensität von Genital-und Blasenbilharziose in den
Alterklassen 32
Abbildung 6: Vergleich der Häufigkeit der Simultaninfektionen bezogen auf das Alter 32
Abbildung 7: Teilnahme der 142 Patientinnen der Therapiegruppe (in Klammern die
Patientinnen die zu U0 FGS positiv waren) zu den jeweiligen
Untersuchungszeitpunkten 36
Abbildung 8: Therapieerfolg bei Blasenbilharziose 39
Abbildung 9: Therapieerfolg bei Genitalbilharziose 40
Abbildung 10: Patientinnen, die zu U0 und U3 erschienen sind (n=26) und der Mediän ihrer
Eibelastung 41
Abbildung 11: Patientinnen, die zu U0 und nur zu Ul2 erschienen sind (n=15) und der
Mediän ihrer Eibelastung 42
Abbildung 12: Patientinnen, die zu allen Untersuchungsterminen erschienen sind (n=13) und
der Mediän ihrer Eibelastung 43
Abbildung 13: Therapieerfolg bei Blasenbilharziose für Simultanerkrankungen 44
Abbildung 14: Therapieerfolg bei FGS für Simultanerkrankungen 45
Abbildung 15: Chronische Entzündungszeichen der Zervix bei FGS-positiven Probandinnen ....49
Abbildung 16: Akute Entzündungszeichen der Zervix bei FGS-positiven Probandinnen 49
Abbildung 17: Eilasten der Frauen, die sich zu dem jeweiligen Untersuchungstermin zum
ersten Mal einer Nachuntersuchung stellen und dabei noch an Blasen- bzw.
Geniltalbilharziose erkrankt sind 51
86
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