Therapeutische Plasmapräparate in der Gastroenterologie
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2005
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Inhaltsverzeichnis
^| Fibrinklebung in Endoskopie und Chirurgie 12
1.1. Biologische Wirkmechanismen von Fibrinkleber 12
1.1.1. Einleitung 12
1.1.2. Bestandteile von Fibrinkleber/ Aktivierung der Gerinnungskaskade 12
1.1.3. In vivo-Untersuchungen 13
1.1.4. Bedeutung von Wachstumsfaktoren in der Ulkusheilung - Einfluss von Fibrinkleber in einem
in vitro -Modell 15
1.1.4.1. Einfluss von Fibrinkleber auf die Proliferation von Magenwandfibroblasten und -epithelzellen 16
1.1.4.2. Einfluss von Fibrinkleber auf die Expression und Sekretion von Wachstumsfaktoren 17
1.1.4.3. Bindung von Wachstumsfaktoren an Fibrinkleber 18
1.1.5. Zusammenfassung 18
1.1.6. Literatur 19
1.2. Fibrinklebung in der flexiblen Endoskopie 20
1.2.1. Einleitung 20
1.2.1.1. Allgemeines 20
1.2.1.2. Gastroduodenale Ulkusblutung 20
1.2.1.3. Ösophagusvarizenblutung 20
1.2.1.4. Therapie von Fisteln und Anastomoseninsuffizienzen 21
1.2.1.5. Bedeutung der Applikations-/ Injektionstechnik 21
1.2.2. Pathophysiologische/klinische Grundlagen 21
1.2.2.1. Gefäßkompression 21
1.2.2.2. Zusätzlich Embolisation und Intimaschädigung zur Thromboseinduktion 22
1.2.2.3. Querschnittverkleinerung und Okklusion des Lumens 22
1.2.2.4. Induktion der Wundheilung 22
1.2.2.5. Grundsätzliche Aspekte der Fibrinkleberinjektion vs Fibrinklebung 22
1.2.3. Applikationstechnik nach der Dübel-Anker-Methode 23
1.2.3.1. Applikationstechnik allgemein 23
1.2.3.2. Fibrinkleberinjektion bei Nicht-Varizenblutung, typischerweise bei gastroduodenaler Ulkusblutung ... 23
1.2.3.2.1. Indikation 23
1.2.3.2.2. Injektionsvorbereitung 23
1.2.3.2.3. Injektionstechnik 23
1.2.3.2.4. Nachbehandlung 25
1.2.3.2.5. Tips für die Praxis 26
1.2.3.3. Varizenblutung/Varizentherapie 26
1.2.3.3.1. Indikation 26
1.2.3.3.2. Injektionstechnik 27
1.2.3.3.3. Nachbehandlung 27
1.2.3.4. Therapie von Fisteln, Anastomoseninsuffizienzen und Sonderindikationen 27
1.2.3.4.1. Indikation 27
1.2.3.4.2. Injektionsvorbereitung 28
1.2.3.4.3. Prinzip, Ablauf und Injektionstechnik 28
1.2.3.4.4. Nachbehandlung 29
1.2.4. Eigene Ergebnisse 29
1.2.5. Literatur 29
1.3. Fibrinklebung in der Chirurgie 29
1.3.1. Verhinderung von Adhäsionen nach Relaparotomien 29
1.3.1.1. Einleitung 29
1.3.1.2. Serosa-Versiegelung mit Fibrinkleber 30
1.3.1.3. Intraoperative Dünndarm-Plikatur mit Fibrinkleber 30
8 Inhaltsverzeichnis
1.3.2. Fixierung von Hauttransplantaten nach Verbrennungen und Verbrühungen 32
1.3.3. Blutungsstillung parenchymatöser Organe 32
1.3.4. Literatur 32
^^ Aktive und passive Immunisierung gegen hepatotrope Viren 34
2.1. Hepatitis A 34
2.2. Hepatitis B 36
2.3. Hepatitis D 40
2.4. Hepatitis C 40
2.5. Hepatitis E 41
2.6. Andere hepatotrope Viren 41
2.7. Zusammenfassung 41
2.8. Literatur 42
^J Plasmatherapie bei Leberzirrhose 46
3.1. Substitution von Gerinnungsfaktoren bei Zirrhose und Sepsis 46
3.1.1. Einleitung 46
3.1.2. Hämostasetherapie bei Zirrhose 46
3.1.2.1. Pathophysiologie 46
3.1.2.2. Klinische Symptomatik 46
3.1.2.3. Labordiagnostik 46
3.1.2.4. Substitutionstherapie 47
3.1.3. Hämostasetherapie bei Sepsis 50
3.1.3.1. Pathophysiologie 50
3.1.3.2. Klinische Symptomatik 50
3.1.3.3. Labordiagnostik 51
3.1.3.4. Therapeutische Interventionen 51
3.1.4. Literatur 53
3.2. Leberersatzverfahren - MARS-Albumin-Dialyse 53
3.2.1. Einleitung 53
3.2.2. Technik 54
3.2.3. Indikationen 55
3.2.4. Besonderheiten der ACLF-Patienten 56
3.2.5. Ergebnisse 57
3.2.6. Schlussfolgerungen 60
3.2.7. Literatur 61
3.3. Plasmatherapie bei Leberzirrhose - Konservative Aszitestherapie 64
3.3.1. Allgemeines 64
3.3.1.1. Pathogenese des Aszites bei Leberzirrhose 64
3.3.1.2. Diagnostik des Aszites bei Leberzirrhose 65
3.3.2. Therapie des hepatischen Aszites 65
3.3.2.1. Diätetische Einstellung und Bettruhe 65
3.3.2.2. Diuretische Therapie 66
3.3.2.3. Therapeutische Aszitespunktion 67
3.3.2.3.1. Post-Parazentese induzierte zirkulatorische Dysfunktion 67
3.3.2.4. Stellenwert von Humanalbumin bei Leberzirrhose und ihren Komplikationen 67
Inhaltsverzeichnis 9
3.3.2.5. Einsatzgebiet von Humanalbumin 68
3.3.2.5.1. Wirkmechanismus von Humanalbumin nach Aszitesparazentese 68
3.3.2.5.2. Eigenschaften anderer kolloidaler und kristalliner Lösungen 68
3.3.2.5.3. Substitution von kolloidalen und kristallinen Lösungen nach Aszitesparazentese - Eine
Gegenüberstellung zur Substitution von Albumin 69
3.3.2.5.4. Vergleich Terlipressin-Gabe versus Albumin-Gabe nach Aszitespunktion 70
3.3.2.6. Diuretische Therapie ohne versus diuretische Therapie mit Albumin 70
3.3.3. Komplikationen des hepatischen Aszites 71
3.3.3.1. Spontan bakterielle Peritonitis (SBP) 71
3.3.3.1.1. Therapie der spontan bakteriellen Peritonitis 71
3.3.3.1.2. Humanalbumin in der Therapie der spontan bakteriellen Peritonitis 71
3.3.3.2. Hepatorenales Syndrom (HRS) 72
3.3.3.2.1. Therapie des hepatorenalen Syndroms 72
3.3.3.2.2. Humanalbumin in der Therapie des hepatorenalen Syndroms 72
3.3.4. Operative Therapieoptionen des Aszites 73
3.3.4.1. TIPS-Anlage 73
3.3.4.1.1. TIPS versus Parazentese plus Albumin bei therapierefraktärem Aszites 73
3.3.4.2. Peritoneovenöse Shuntanlage 74
3.3.4.3. Lebertransplantation 74
3.3.5. Prognose 74
3.3.6. Zusammenfassung 75
3.3.7. Literatur 75
^ Index 77
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