Untersuchungen zur Häufigkeit der Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ II (HIT-II) unter einer Prophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin
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2005
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1 Zusammenfassung 1
2 Einleitung 3
2.1 Heparin- induzierte Thrombozytopenien 3
2.2 Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II 3
2.2.1 Kriterien der Diagnose 4
2.2.2 Pathogenese 4
2.2.3 Krankheitsspezifische Parameter 5
2.2.3.1 Unterschiede in der Häufigkeit des Auftretens 5
2.2.3.1.1 Einfluss der Applikationsart und Dosierung 5
2.2.3.1.2 Einfluss des verwendeten Heparins 6
2.2.3.1.2.1 HIT-II unter der Gabe unfraktionierter Rinder- und Schweineheparine 6
2.2.3.1.2.2 HIT-II unter Einsatz niedermolekularer Heparine 6
2.2.3.1.2.3 HIT-II unter Verwendung von Enoxaparin 7
2.2.3.1.3 HIT-II-Inzidenz in Abhängigkeit von der klinischen Situation 7
2.2.3.1.4 Art und Häufigkeit von Krankheitskomplikationen 7
2.2.3.1.5 Mortalität 8
2.3 HPIA-Test 8
2.4 Unfraktionierte Heparine 9
2.4.1 Wirkungen 10
2.4.2 Einsatz 12
2.4.3 Nebenwirkungen 12
2.4.4 Arzneimittelinteraktionen 13
2.5 Niedermolekulare Heparine 13
2.5.1 Gemeinsamkeiten der niedermolekularen Heparine 14
2.5.2 Spezifische Effekte und Wirkungen 14
2.5.3 Nebenwirkungen 15
2.5.4 Klinische Wirksamkeit 15
2.5.5 Vor-und Nachteile 16
2.5.6 Unterschiede zwischen den niedermolekularen Heparinen 16
2.5.7 Zulassung 17
2.6 Enoxaparin 17
2.6.1 Dosierung und Anwendung 18
3 Ziele der Arbeit 20
4 Methodik 21
4.1 Patientenauswahl 21
4.2 Nachweis der Anti-Heparin-PF 4-Antikörper 22
4.2.1 Messprinzip 22
4.2.1.1 Reagenzien und Hilfsmaterialien 23
4.2.1.2 Test- und Reagenzienvorbereitung 23
4.2.1.3 Geräte 24
4.2.1.4 Testdurchfuhrung 24
4.2.1.5 Besonderheiten und wichtige Hinweise zur Testdurchfuhrung 25
4.2.1.6 Qualitätskontrolle und Ergebnisinterpretation 25
5 Ergebnisse 27
5.1 Anti-Heparin-PF 4-Antikörper 27
5.1.1 Auswahl der Messprobe 27
5.1.2 Qualitätskontrollen 27
5.1.3 Interpretation der Antikörperbefunde 27
5.1.3.1 Ca-Heparin-Gruppe 28
5.1.3.2 Enoxaparin-Gruppe 30
5.1.3.3 Vergleich der Ergebnisse beider Gruppen 31
5.2 Thrombozytenzahlen 32
5.2.1 Patienten mit positivem Antikörperbefund 33
5.2.1.1 Ca-Heparin-Gruppe 33
5.2.1.2 Enoxaparin-Gruppe 34
5.2.1.3 Vergleich der Ergebnisse beider Gruppen 3 5
5.3 Ergebnisse des Antikörpertests und der Thrombozytenbestimmung 36
5.3.1 Ergebnisse der Ca-Heparin-Gruppe 36
5.3.2 Ergebnisse der Enoxaparin-Gruppe 36
5.3.3 Vergleich der Ergebnisse beider Gruppen 3 7
6 Diskussion 38
7 Schlussfolgerungen 42
Abbildungsverzeichnis I
Tabellenverzeichnis II
Literatur- und Quellenverzeichnis IV
Anhang XII
Tabellen XII
Danksagung XXIX
Lebenslauf XXX
Ehrenwörtliche Erklärung XXXI
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