Systemanalyse der präklinischen und klinischen Versorgung von Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma-Phase II
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2005
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1. EINLEITUNG 3
1.1. Der Schädel-Hirn-Trauma-Patient in der Notfallmedizin 3
1.2. Epidemiologische Bedeutung des Schädel-Hirn-Traumas 3
1.3. Pathophysiologie des Schädel-Hirn-Traumas 4
1.3.1. Primärschaden 4
1 3.2. Sekundärschaden 4
1.4. Klassifizierung des Schädel-Hlrn-Traumas 5
1.5. Zielsetzung der Studie 10
2. MATERIAL UND METHODE 11
2.1. Rahmenbedingungen und Meßumstände 11
2.2. Erhebungsort und Zeitraum 11
2.3. Patientenkollektiv 12
2.3.1. Einschlußkriterien 12
2.3.2. Ausschlußkriterien 13
2.4. Datenerhebung und Datenerfassung 13
2.4.1. Einsatztaktische Daten 14
2.4.2. Präklinische notfallmedizinische Daten 14
2.4.3. Klinische Daten 14
2.4.4. Outcomeerhebung 15
2.4.5. Elektronische Datenerfassung und Datenverarbeitung 15
I 3. ERGEBNISSE 16
3.1. Patientenkollektiv 16
3.1.1. Anzahl der Studienpatienten 16
3.1.2. Alter und Geschlecht der Patienten 16
3.1.3. Unfallzeitpunkt 18
3.1.4. Unfallart 19
3.1.5. Zielkliniken 20
3.1.6. SHT vs. Polytrauma 21
3.1.7. Injury-Severity-Score 21
3.1.8. Outcome nach 6 Monaten 23
3.1.9. Mortalität und Todeszeitpunkt 24
3.2. Präklinische Phase 25
3.2.1. Transportmittel in die Zielklinik 25
3.2.2. Glasgow-Coma-Scale am Unfallort 26
3.2.3. NACA-Score am Einsatzort 27
3.2.4. Systolischer Blutdnjckwert 28
3.2.5. Sauerstoffsättigung im Blut 30
3.2.6. Prähospitale endotracheale Intubation 31
3.2.7. Sauerstoffgabe 32
3.2.8. Medikamente laut DM 33
3.2.9. Prähospitale Infusionstherapie/Volumentherapie 34
3.3. Frühklinische Phase 3S
2 I
3.3.1. Intracranielle Verletzungen 35
3.3.2. Frakturen des Schädels 38
3.3.3. Fraktur vs. intracranielle Verletzung 39
3.3.4. Operative Versorgung der SHT-Patienten 40
3.4. Zeitintervalle in der Akutversorgung 43
3.4.1. Notruf bis Eintreffen erstes Rettungsmittel 44
3.4.2. Dauer der Patientenversorgung 45
3.4.3. Dauer des Transportes 46
3.4.4. Notruf bis Aufnahme Zielklinik 47
3.4.5. Notruf bis 1.Schädel-CT 48
3.4.6. Notruf bis OP-Beginn 48
4. DISKUSSION 49
4.1. Diskussion von Material und Methodik 49
4.1.1. Grundlagen der Beurteilung 49
4.1.2. Rahmenbedingungen 49
4.1.3. Datenerhebung und Datenerfassung 50
4.1.4. Diskussion der Ergebnisse zum Patientenkollektiv 50
4.2. Diskussion der Ergebnisse 53
4.2.1. Diskussion der Ergebnisse zur Wahl des Transportmittels 53
4.2.2. Diskussion der Ergebnisse der neurologischen Parameter 53
4.2.3. Diskussion der Ergebnisse zu den Kreislaufparametern 55
4.2.4. Intubation prähospital 56
4.2.5. Diskussion der Ergebnisse zur Volumentherapie 57
4.2.6. Diskussion der Ergebnisse zu den erhobenen Zeitintervallen 58
4.2.7. Diskussion der Ergebnisse zur Akutversorgung in der Klinik 59
5. ZUSAMMENFASSUNG 60
6. AUFLISTUNG DER ROHDATEN 62
6.1. Rohdaten Patientendiagnosen 62
6.2. Rohdaten Unfallart/ Scores 69
6.3. Rohdaten Uhrzeiten 72
7. VERZEICHNIS DER VERWENDETEN ABKÜRZUNGEN UND
BEGRIFFE 75
8. ANHANG 76
8.1. DM-Protokoll 76
8.2. SHT-Erhebungsprotokoll 78
10. DANKSAGUNG 100
11. LEBENSLAUF 101
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