Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich Implikationen für Zahnärzte, HNO-Ärzte und Radiotherapeuten
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Hannover
Schlüter
2004
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| adam_text | Inhalt
Vorwort und Danksagung 9
1 Mund-, kiefer- und gesichtschirurgische Aspekte des Mundhöhlenkarzinoms
(Gellrich/Zizelmann) 11
1.1 Epidemiologie 11
1.2 Ätiologie 12
1.2.1.1 Grundlagen der Tumorentstehung 12
1.2.1.2 Proto-Onkogene, Anti-Onkogene (Tumorsupressorgene) 12
1.2.1.3 Tumorangiogenese 13
1.2.2.1 Karzinogenese des Mundhöhlenkarzinomes 13
1.2.2.2 Präkanzerosen 14
1.2.2.3 Metastasierung 15
1.3 Untersuchung 16
1.3.1.1 Allgemeines 16
1.3.1.2 Tumorstaging 16
1.3.2.1 TNM-Klassifikation 16
1.3.2.2 Differenzierung und histologisches Grading 18
1.3.2.3 Tumorlokalisation 18
1.4 Therapie 19
1.4.1.1 Therapieprinzipien 19
1.4.1.2 Chirurgische Therapie bei kurativer Zielsetzung 20
1.4.1.3 Rekonstruktion 20
1.4.2.1 Radiotherapie 23
1.4.2.2 Folgeschäden der Radiotherapie 23
1.4.3 Chemotherapie 25
1.4.4 Schmerztherapie 25
1.5 Lebensqualität, Rehabilitation, Nachsorge 26
2 Strahlenphysik (Bruggmoser) 27
2.1 Einleitung 27
2.2 Strahlungsarten und Strahlenwirkung 27
2.3 Dosisbegriffe und -einheiten 27
2.4 Bestrahlungsgeräte 28
2.5 Bestrahlungsplanung 29
2.5.1 Klinische Volumina 29
2.5.2 Computergestützte Bestrahlungsplanung 29
2.5.3 Simulation und Durchführung der Bestrahlung 32
3 Klinik der Strahlentherapie im Kopf-/Halsbereich (Höcht/Hinkelbein) 35
3.1 Indikationen zur Strahlentherapie 35
3.2 Ablauf einer Strahlenbehandlung 38
3.3 Nebenwirkungen der Behandlung und deren Management 44
¦
4 Prophylaxe der Xerostomie (Meyer-Lückel/Kielbassa) 47
4.1 Speichelstimulantien 47
4.2 Speichelersatzmittel 48
4.3 Das rheologische Verhalten von Speichelersatzmitteln 50
4.4 Subjektive Verbesserung der Symptomatik der Xerostomie 51
4.5 Wirkung auf die Zahnhartsubstanzen 53
5 Die Radiatio im Kopf-/Halsbereich, Auswirkungen
auf die Kariesentstehung (Kielbassa) 59
5.1 Auswirkungen einer tumortherapeutischen Bestrahlung
im Kopf-/Halsbereich 59
5.1.1 Veränderungen der Mukosa 59
5.1.2 Veränderungen der Speicheldrüsen 60
5.1.3 Veränderungen der Geschmacksperzeption 61
5.1.4 Veränderungen des Knochens 61
5.2 Zusammenfassung der Beschwerden 62
5.3 Auswirkungen der Bestrahlung auf die Dentition 64
5.4 Fazit für die Praxis 69
6 Veränderungen der Zahnhartsubstanzen (Pioch) 71
6.1 Klinische Erscheinungsbilder 71
6.1.1 Schmelzablösungen 71
6.1.2 Verfärbungen 71
6.1.3 Schneidekanten-und Zahnhalsdefekte 72
6.2 Stand der Diskussion über den Ursachenkomplex der Strahlenkaries 73
6.3 Multikausale Ursachen für strahlenbedingte Veränderungen 78
7 Kariesprophylaxe während und nach einer Strahlentherapie (Kielbassa /Rößler) 81
7.1 Einleitung 81
7.2 Xerostomie 81
7.3 Ernährung 82
7.4 Mundhygiene 83
7.5 Fluoride und plaquereduzierende Substanzen 83
8 Endodontische Behandlung (Kielbassa) 89
8.1 Einleitung 89
8.2 Auswirkung der Bestrahlung 90
8.2.1 Die Osteoradionekrose als Komplikation post radiationem 90
8.2.2 Auswirkung auf die Zahnhartsubstanz, »Strahlenkaries« 90
8.2.3 Auswirkung auf das Endodont 91
8.3 Endodontische Maßnahmen im Rahmen der Bestrahlung 92
8.3.1 Maßnahmen vor der Bestrahlung 92
8.3.2 Maßnahmen nach der Bestrahlung 95
8.4 Diskussion 96
8.5 Schlussfolgerungen 99
¦
9 Prothetische und epithetische Behandlung des bestrahlten Patienten
(Gente/Wenz) 101
9.1 Einleitung 101
9.2 Behandlungsablauf 102
9.3 Präoperative Vorstellung beim Prothetiker/Epithetiker 102
9.4 Erstversorgung nach der Operation und Betreuung während der Radiatio 106
9.5 Prothetische Interimsversorgung 108
9.6 Definitive prothetische und epithetische Versorgung 109
9.7 Recall 114
9.8 Zusammenfassung 115
10 Zahnärztliche Behandlungsmittel für Patienten mit Bestrahlung im Kopf-/Halsbereich
(Reitemeier/Herrmann/Blochberger) 117
10.1 Weichgewebsretraktoren 117
10.2 Spreader 120
10.3 Strahlenapplikatoren für die After-loading-Technologie 122
10.4 Prophylaxeschiene/Fluoridierungsschiene 122
11 Literaturverzeichnis 125
12 Autorenverzeichnis 147
13 Register 147
¦
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