Chirurgie systematisch
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
Uni-Med-Verl.
2005
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Klinische Lehrbuchreihe
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
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1.
Alls
1.1.
Definition
................................................................................32
Ί
.2. Indikation und Kontraindikation des operativen Eingriffs..................................33
1.2.1. Rechtliche Grundlagen........................................................................33
1.2.1.1. Einwilligungsfähigkeit...............................................................................33
1.2.1.2. Einwilligung in den Eingriff..........................................................................34
1.2.1.3. Erhöhte Aufklärungspflicht..........................................................................35
1.2.1.4. Freiwilliger Verzicht auf Aufklärung..................................................................35
1.2.1.5. Aufklärung im Notfall................................................................................35
1.2.1.6. Sonderfälle der Aufklärungspflicht...................................................................35
1.2.1.7. Verhalten bei ärztlichen Rechtsfragen................................................................35
1.2.1.7.1. Zivilrechtliche Haftung..............................................................................36
1.2.1.7.2. Strafrechtliche Haftung..............................................................................36
1.2.2. Fachliche Grundlagen.........................................................................36
1.2.2.1. Voraussetzungen zur Operationsentscheidung.......................................................36
1.2.2.1.1. Chirurgische Krankenuntersuchung..................................................................36
1.2.2.1.2. Anamnese..........................................................................................37
1.2.2.1.3. Körperliche Untersuchung...........................................................................37
1.2.2.1.4. Spezifische Befunde.................................................................................38
1.2.2.1.5. Spezielle Untersuchungsverfahren...................................................................38
1.2.2.2. Indikationsformen...................................................................................38
1.2.2.3. Operationsziele.....................................................................................39
1.2.2.4. Operabilität, Resektabilität, Inoperabilität............................................................39
1.3. Vorbereitung und Risikoabschätzung.....................................................40
1.3.1. Präoperative Befragung und Untersuchung....................................................40
1.3.2.
Screening-Programme
........................................................................41
1.3.3. Spezielle präoperative Diagnostik..............................................................43
1.3.4. Wahleingriffe (elektive Indikation).............................................................44
1.3.5. Ambulante Eingriffe................................................................. 44
1.3.6. Diagnostik bei Notfalleingriffen................................................................46
1.3.7. Behandlung akuter perioperativer, posttraumatischer und chronischer Schmerzen..............46
1.3.8. Substitution mit Blutkomponenten............................................................51
1.3.8.1. Die Blutkomponenten..................................................... 51
1.3.8.1.1. Standardpräparate..................................................... 51
1.3.8.1.2. Besonders hergestellte Präparate.......................................................... .... 54
1.3.8.2. Applikationstechniken..................................................... 54
1.3.8.3. Regeln bei der Blutgruppenbestimmung und Transfusionsvorbereitung..............................55
1.3.8.3.1. Aufklärung des Patienten und Fragen an ihn............................... 55
1.3.8.3.2. Richtige Zuordnung der Blutkomponente zum Patienten........................................55
1.3.8.3.3. Vorbereitung der Transfusion....................................... 55
1.3.8.3.4. Transfusion ............................................... 55
1.3.8.3.5. Beenden der Transfusion................................................... 55
1.3.8.3.6. Dokumentation.................................................. 55
1.3.8.3.7. Verhalten beim Auftreten von Nebenwirkungen...................... 56
1.3.8.3.8. Verdacht einer Verwechslung.............................................. ..........56
1.3.8.3.9. Eigenbluttransfusion.......................................... 56
1.3.8.3.10. Gerichtete oder Verwandtenblutspende................................... .............56
1.3.8.4. Nebenwirkungen der Transfusion mit Blutkomponenten........................ 56
1.3.8.4.1. Immunologische Nebenwirkungen........................................ 56
1.3.8.4.2. Infektionen und septische Komplikationen durch Transfusion............................ ...........58
1.3.8.4.3. Therapie der Transfusionszwischenfälle.................................. .................58
Inhaltsverzeichnis
Π
1.3.9. Stationäre und ambulante Thromboembolieprophylaxe........................................58
1.3.9.1. Forensisches Risiko..................................................................................59
1.3.9.2. Ziel und Prinzipien der Thromboembolieprophylaxe.................................................59
1.3.9.3. Risikofaktoren, Definition von Risikogruppen.........................................................60
1.3.9.4. Methoden- und Verfahrenswahl medikamentöser Thromboembolieprophylaxe ......................61
1.3.9.4.1. Heparintherapie.....................................................................................62
1.3.9.4.2. Medikamentöse Thromboembolieprophylaxe/Antikoagulanzien und rückenmarknahe Anästhesie___63
1.3.9.4.3. Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)..........................................................65
1.3.9.4.4. Methodenwahl bei der Hepannprophylaxe...........................................................66
1.3.9.4.5. Orale Antikoagulanzien..............................................................................66
1.3.9.5. Antidottherapie bei gerinnungshemmender oder Fibrinolysetherapie................................66
1.3.9.6. Definition, Symptome, Diagnostik und Therapie der Venenthrombose................................67
1.3.9.6.1. Symptome bei venösen Extremitätenthrombosen....................................................67
1.3.9.6.2. Diagnose und Therapieeinleitung....................................................................67
1.3.9.6.3. Definitive Diagnose der TVT.........................................................................68
1.3.9.6.4. Indikation und Therapie bei TVT......................................................................69
1.3.9.6.5. Die Antikoagulation zur
Progressions-
und Rezidivprophylaxe........................................69
1.3.9.6.6. Ziele der Thrombosetherapie........................................................................70
1.3.9.6.7. Arterielle
Embolie
oder Thrombose..................................................................70
1.3.9.7. Rezidivprophylaxe...................................................................................70
1.3.9.8. Thrombolyse........................................................................................71
1.3.9.9. Kontraindikation für eine Fibrinolyse oder Antikoagulation...........................................7?
1.4. Grundprinzipien der Operationstechnik..................................................73
1.4.1. Grundbegriffe, Nomenklatur...................................................................73
1.4.2. Instrumentarium..............................................................................77
1.4.2.1. Instrumente.........................................................................................77
1.4.2.2. Nahtmaterial........................................................................................SC
1.4.2.2.1. Handhabungseigenschaften.........................................................................83
1.4.3. Nahttechniken................................................................................84
1.4.3.1. Prinzip der Knotentechnik...........................................................................84
1.4.3.2. Wundnaht..........................................................................................88
1.4.4. Operationstechnik............................................................................90
1.4.4.1. Schnittführung......................................................................................90
1.4.4.1.1. Hautschnitt.........................................................................................90
1.4.4.1.2. Eingriffstypische Schnittführungen..................................................................90
1.4.4.2. Blutstillung..........................................................................................93
1.4.4.3. Drainagen...........................................................................................93
1.5. Asepsis, Antisepsis, Hospitalismus........................................................95
1.5.1. Asepsis.......................................................................................95
1.5.1.1. Allgemeine Begriffe der Sterilisation.................................................................95
1.5.1.2. Sterilisationsmittei..................................................................................96
1.5.2. Antisepsis.....................................................................................96
1.5.2.1. Residente, physiologische Flora......................................................................97
1.5.2.2.
Transiente
Flora.....................................................................................97
1.5.2.3. Desinfektion, Antiseptik, Entseuchung...............................................................97
1.5.2.3.1. Prophylaktische oder therapeutische Desinfektion (Antiseptik).......................................97
1.5.2.3.2. Chirurgische Händedesinfektion......................................................................98
1.5.2.3.3. Hygienische Händedesinfektion......................................................................98
1.5.2.3.4. Prophylaktische Haytantiseptik......................................................................98
1.5.2.3.5. Präoperative Antiseptik..............................................................................98
1.5.2.4. Therapeutische Desinfektion, Entseuchung (Antiseptik)..............................................99
1.5.2.5. Hygieneregdn im OP-Bereich........................................................................99
12
Inhaltsverzeichnis
1.5.3. Hospitalismus, nosokomiale Infektion.........................................................100
1.5.3.1. Definitionen der Krankenhausinfektionen...........................................................i0°
1.5.3.2. Übertragungswege................................................................................100
1.6. Wunde, Wundheilung und -behandlung.......................................■........101
1.6.1. Definition der Wunde........................................................................101
1.6.2. Wundarten..................................................................................101
1.6.3. Wundschmerz...............................................................................103
1.6.4. Wundheilung................................................................................104
1.6.4.1. Schematische Ordnung der zeitlichen, sich überlappenden Phasen des Entzündungsgeschehens .... 105
1.6.4.2. Determinanten des Wundverschlusses..............................................................106
1.6.4.3. Die Vernarbung....................................................................................107
1.6.5. Wundheilungsstörungen.....................................................................107
1.6.6. Wundbehandlung...........................................................................109
1.6.6.1. Allgemeine Richtlinien der Wundversorgung........................................................110
1.6.6.2. Chirurgische Maßnahmen bei komplexen Wundformen.............................................111
1.7. Chirurgische Infektionen................................................................113
1.7.1. Allgemeine Infektionslehre...................................................................113
1.7.2. Spezielle Infektionen.........................................................................118
1.7.2.1. Unspezifische Entzündungen mit besonderer Infektiokalisation .....................................121
1.7.2.2. Spezielle Infektionen der Hand und Finger..........................................................121
1.7.2.3. Erregerspezifische Infektionsformen................................................................122
1.7.2.3.1. Spezifische bakterielle Infektionen..................................................................122
1.7.2.3.2. Virusinfektionen ...................................................................................126
1.7.2.3.3. Spezifische Infektionen durch Pilze.................................................................127
1.8. Chirurgische Diagnostik, Klassifikation und Behandlung von Tumoren...................130
1.8.1. Chirurgische Onkologie......................................................................130
1.8.2. Definition der Geschwulst....................................................................130
1.8.3. Gutartiger Tumor............................................................................131
1.8.4. Bösartiger Tumor (Malignom, Karzinom, Krebs)...............................................131
1.8.5. Systematik der Tumoren.....................................................................131
1.8.6.
Tumormarker,
onkofetale
Antigene,
Tumorantigene (TAG)....................................131
1.8.6.1. Paraneoplastische
Syndrome
.......................................................................134
1.8.7. Krebsfrüherkennung, Prävention...............................................................135
1.8.8. Tumorklassifikation..........................................................................135
1.8.8.1. Metastasierung....................................................................................137
1.8.9. Diagnostische Eingriffe.......................................................................139
1.8.10. Prinzipien der allgemeinchirurgischen Tumortherapie ........................................140
1.8.10.1. Metastasenchirurgie...............................................................................141
1.8.10.2. Kombinierte Tumorbehandlung, Radio-Chemotherapie, multimodale Therapiekonzepte.............141
1.8.10.3. Kontrainidikationen................................................................................143
1.8.11. Tumomachsorge.............................................................................144
2.1. Hals..............................................................„..................... 148
2.1.1. Fehlbildungen...............................................................................148
2.1.2. Verletzungen............................................................................. 148
2.1.3. Tumoren......................................................................... 148
2.1.4. Entzündungen.................................................................. 149
2.1.4.1. Halsphlegmone............................................................. 149
Inhaltsverzeichnis
13
2.1.5. Schilddrüse..................................................................................149
2.1.5.1.
Blande
euthyreote Struma..........................................................................151
2.1.5.2. Hyperthyreote Struma..............................................................................152
2.1.5.2.1. Morbus Basedow...................................................................................152
2.1.5.3. Schilddrüsentumoren..............................................................................153
2.1.5.4. Thyreoiditis........................................................................................154
2.1.6. Nebenschilddrüsen..........................................................................155
2.1.6.1. Hyperparathyreoidismus...........................................................................155
2.1.6.2. Hypoparathyreoidismus............................................................................157
2.2. Brustdrüse..............................................................................157
2.2.1. Untersuchungsmethoden....................................................................157
2.2.2. Fehlbildungen...............................................................................159
2.2.3. Gutartige
Mammatumoren
...................................................................159
2.2.3.1. Fibroadenom......................................................................................159
2.2.3.2. Mastopathie und Präkanzerosen....................................................................159
2.2.4. Mammakarzinom............................................................................160
2.2.4.1. Epidemiologie.....................................................................................160
2.2.4.2. Diagnostik.........................................................................................160
2.2.4.3. Stadieneinteilung des Mammakarzinoms...........................................................160
2.2.4.4. Operative Therapie.................................................................................161
2.2.4.4.1. Operationsindikation...............................................................................161
2.2.4.4.2. Ablative Operationen (Modifizierte Radikaloperation, Subkutane Mastektomie, Abiatio
simplex,
Tylektomie)........................................................................................161
2.2.4.4.3. Rekonstruktive Operationen........................................................................162
2.2.4.5.
Adjuvante
Therapie................................................................................163
2.2.5. Entzündungen, Mastitis......................................................................163
2.2.6. Gynäkomastie...............................................................................163
2.3. Ösophagus.............................................................................164
2.3.1. Allgemeines, Symptomatik...................................................................164
2.3.2. Untersuchungsmethoden....................................................................164
2.3.3. Fehlbildungen...............................................................................165
2.3.4. Divertikel....................................................................................165
2.3.5. Verletzungen................................................................................167
2.3.5.1. Spontanläsionen...................................................................................167
2.3.5.2. Verätzungen durch Säuren oder Laugen............................................................168
2.3.6. Funktionelle Störungen......................................................................168
2.3.6.1. Achalasie..........................................................................................168
2.3.6.2. Motilitätsstörungen................................................................................169
2.3.7. Refluxkrankheit..............................................................................170
2.3.7.1. Komplikationen der Refluxkrankheit................................................................171
2.3.8. Hiatushemien................................................................................171
2.3.8.1. Definition und Formen.............................................................................171
2.3.8.1.1. Axiale
Hernie
.......................................................................................171
2.3.8.1.2. Para-ösophageale
Hernie
...........................................................................172
2.3.9. Ösophagustumoren..........................................................................173
2.3.9.1. Gutartige Tumoren.................................................................................173
2.3.9.2. Ösophaguskarzinom...............................................................................173
2.3.9.2.1. Epidemiologie und pathologische Anatomie........................................................173
2.3.9.2.2. Therapeutische Verfahren..........................................................................175
2.3.10. Ösophagusvarizen...........................................................................176
2.3.10.1. Therapeutische Verfahren..........................................................................176
Inhaltsverzeichnis
2.4. Zwerchfell..............................................................................176
2.4.1. Morphologie, Physiologie und Entwicklung...................................................176
2.4.2. Angeborene Hernien und Defekte............................................................177
2.4.3. Zwerchfellruptur.............................................................................177
2.4.4. Hiatushemie.................................................................................177
2.5. Magen und
Duodenum
.................................................................178
2.5.1.
Pathophysiologie,
topographische Anatomie und Diagnostik.................................178
2.5.1.1.
Pathophysiologie
..................................................................................178
2.5.1.2. Topographische Anatomie.........................................................................179
2.5.1.3. Diagnostik.........................................................................................181
2.5.2. Verletzungen................................................................................182
2.5.2.1. Fremdkörper.......................................................................................182
2.5.2.2. Verätzungen.......................................................................................183
2.5.2.3. Stumpfes Bauchtrauma ............................................................................183
2.5.2.4. Magen- und Duodenal-Ulcera......................................................................183
2.5.3. Ulcuskrankheit...............................................................................184
2.5.3.1. Gastritis............................................................................................184
2.5.3.2. Morphologische Klassifizierung der Ulcus-Erkrankungen............................................185
2.5.3.2.1. Akute
Ulcera
.......................................................................................185
2.5.3.2.2. Chronische
Ulcera
..................................................................................186
2.5.4. Tumorerkrankungen.........................................................................187
2.5.4.1. Gutartige Tumoren (Polypen).......................................................................187
2.5.4.2. Maligne Tumoren..................................................................................188
2.5.4.3. Diagnostik.........................................................................................190
2.5.4.4. Therapie...........................................................................................191
2.5.4.5. Prognose..........................................................................................192
2.5.4.6. Nachsorge.........................................................................................192
2.5.4.7. Therapie bei Rezidiv................................................................................192
2.5.5. Postvagotomie- und Postgastrektomie-Syndrome............................................192
2.5.6. Schlingen-Syndrom..........................................................................193
2.5.7. Ulcus pepticum jejuni........................................................................194
2.5.8. Stumpf-Karzinom............................................................................194
2.5.9. Postvagotomie-Syndrom.....................................................................194
2.5.10. Obere
gastrointestinale
Blutung..............................................................194
2.5.11. Therapie der Ulcus-Komplikationen...........................................................195
2.6. Dünndarm.............................................................................195
2.6.1. Anatomie und Physiologie...................................................................195
2.6.2. Diagnostik...................................................................................196
2.6.3. Mißbildungen................................................................................196
2.6.3.1. Atresien und Stenosen.............................................................................196
2.6.3.2. Mesenterium
commune
und Malrotation...........................................................196
2.6.3.3. Persistierender Ductus omphaloentericus und Medce/ sches Divertikel...............................196
2.6.4. Durchblutungsstörungen....................................................................196
2.6.4.1. Angina mesenterialis...............................................................................196
2.6.4.2. Mesenterialgefäßverschlüsse.......................................................................197
2.6.4.3. Schockdarm.......................................................................................197
2.6.5. Enteritis
regionalis
(Morbus
Crohn)...........................................................197
2.6.6. Kurzdarm-Syndrom..........................................................................199
2.6.7. Dünndarm-Tumoren.........................................................................199
2.6.8. Gutartige Tumoren des Dünndarms..........................................................199
2.6.9. Maligne Dünndarmtumoren..................................................................199
2.6.9.0.1. Karzinoid des Dünndarms..........................................................................199
2.6.9.0.2. Andere maligne Dünndarmtumoren................................................................200
Inhaltsverzeichnis 15
2.7. Dickdarm und Appendix................................................................200
2.7.1. Funktion -
Pathophysiologie
..................................................................200
2.7.2. Untersuchungsmethoden....................................................................200
2.7.3. Fehlbildungen...............................................................................201
2.7.4. Entzündliche Colonerkrankungen............................................................201
2.7.4.1.
Colitis
ulcerosa.....................................................................................
201
2.7.4.2.
Morbus
Crohn des Dickdarmes......................................................................202
2.7.4.3. Divertikulose, Divertikulitis.........................................................................203
2.7.5. Dickdarmtumoren...........................................................................204
2.7.5.1. Polypen............................................................................................204
2.7.5.2. Dickdarmkarzinome................................................................................205
2.7.6. Appendix....................................................................................209
2.7.6.1. Appendizitis.......................................................................................209
2.8.
Rektum
und Anus......................................................................210
2.8.1. Hämorrhoidalleiden..........................................................................210
2.8.1.1. Pathogenese.......................................................................................210
2.8.2. Anal- und Rektumprolaps....................................................................211
2.8.2.1. Symptomatik und Diagnostik.......................................................................211
2.8.2.2. Therapie...........................................................................................211
2.8.2.3. Rektumprolaps.....................................................................................211
2.8.3. Entzündliche und andere Erkrankungen der Analregion.......................................212
2.8.3.1. Sinus pilonidalis....................................................................................212
2.8.3.2. Analfissur..........................................................................................212
2.8.3.3. Analfistel...........................................................................................212
2.8.3.4. Abszeß............................................................................................213
2.8.4. Tumoren.....................................................................................213
2.8.4.1. Gutartige und semimaligne Tumoren...............................................................213
2.8.4.2. Colorektales Karzinom..............................................................................213
2.8.4.2.1. Klassifizierung......................................................................................214
2.8.4.2.2. Metastasierung....................................................................................214
2.8.4.3. Analkarzinom......................................................................................214
2.8.4.3.1. Klassifizierung......................................................................................215
2.8.4.3.2. Metastasierung....................................................................................215
2.8.4.3.3. Symptome.........................................................................................215
2.8.4.3.4. Therapie...........................................................................................215
2.8.5. Andere Erkrankungen der Analregion.........................................................215
2.9. Akutes Abdomen -
Peritonitis
-
Ileus.....................................................
215
2.9.1. Akutes Abdornen............................................................................216
2.9.1.1. Definition..........................................................................................216
2.9.1.2. Ursachen ..........................................................................................216
2.9.1.2.1. Entzündungen.....................................................................................216
2.9.1.2.2. Perforation.........................................................................................216
2.9.1.2.3. Blutung............................................................................................217
2.9.1.2.4. Passagestörung....................................................................................217
2.9.1.2.5. Durchblutungsstörungen..........................................................................217
2.9.1.3. Diagnostik.........................................................................................217
2.9.1.3.1. Klinische Untersuchung............................................................................217
2.9.1.3.2. Röntgenuntersuchung.............................................................................218
2.9.1.3.3.
Endoskopie,
Sonographie..........................................................................218
2.9.1.4. Allgemeine Therapie...............................................................................218
2.9.1.4.1. Schmerzbekämpfung..............................................................................219
2.9.1.4.2. Flüssigkeitssubstitution............................................................................219
2.9.1.5. Chirurgische Therapie..............................................................................219
16
Inhaltsverzeichnis
2.9.2.
Peritonitis
....................................................................................219
2.9.2.1.
Definition
..........................................................................................219
2.9.2.2. Folgen der
Peritonitis
..............................................................................219
2.9.2.3. Formen der
Peritonitis..............................................................................
220
2.9.23.1.
Peptìsche
Peritonitis
und Magenperforation........................................................220
2.9.2.3.2. Gallige
Peritonitis
..................................................................................220
2.9.2.3.3. Eitrige
Peritonitis...................................................................................
220
2.9.2.3.4. Kotige
Peritonitis...................................................................................
220
2.9.2.3.5. Postoperative
Peritonitis
...........................................................................220
2.9.2.4.
Operative
Therapie.................................................................................221
2.9.2.4.1. Sanierung der Infektionsstelle......................................................................221
2.9.2.4.2. Lokale
Drainage
....................................................................................221
2.9.2.4.3. Programmierte
Lavage
............................................................................, 221
2.9.2.5. Additive Therapie..................................................................................221
2.9.2.5.1. Antibiotika.........................................................................................221
2.9.2.5.2. Intensivtherapie....................................................................................221
2.9.3. Heus.........................................................................................222
2.9.3.1.
Pathophysiologie
..................................................................................222
2.9.3.2. Ursachen..........................................................................................222
2.9.3.2.1. Paralytischer Heus..................................................................................222
2.9.3.2.2. Mechanischer Heus.................................................................................222
2.9.3.3. Dünndarmileus....................................................................................222
2.9.3.3.1.
Briden
.............................................................................................223
2.9.3.3.2. Hernieninkarzeration...............................................................................223
2.9.3.3.3. Entzündungen.....................................................................................223
2.9.3.4. Dickdarmileus......................................................................................223
2.9.3.4.1. Tumoren...........................................................................................224
2.9.3.4.2. Entzündungen.....................................................................................224
2.9.3.5. Therapie...........................................................................................224
2.9.3.5.1. Konservative Therapie..............................................................................224
2.9.3.5.2. Operative Therapie.................................................................................224
2.10. Leber...................................................................................225
2.10.1. Funktion.....................................................................................225
2.10.2. Chirurgische Anatomie.......................................................................225
2.10.2.1. Diagnostik.........................................................................................226
2.10.2.1.1. Ultraschall - Computertomographie................................................................226
2.10.2.1.2.
Angiographie
......................................................................................227
2.10.3. Mißbildungen................................................................................227
2.10.3.1. Gallengangsatresie.................................................................................227
2.10.3.2. Leberzysten........................................................................................227
2.10.4. Verletzungen................................................................................227
2.10.4.1. Diagnostik.........................................................................................227
2.10.4.2. Operative Maßnahmen.............................................................................228
2.10.5. Entzündungen...............................................................................228
2.10.5.1. Leberabszesse.....................................................................................228
2.10.5.2. Echinokokkose.....................................................................................228
2.10.6. Tumoren.....................................................................................229
2.10.6.1.
Adénome
..........................................................................................229
2.10.6.2. Fokal noduläre Hyperplasie (FNH)...................................................................229
2.10.6.3. Hä mangiome......................................................................................229
2.10.6.4. Maligne Tumoren..................................................................................229
2.10.6.4.1. Primäre Lebermallgnome..........................................................................229
2.10.6.4.2. Metastasen........................................................................................230
2.10.6.4.3. Leberresektionen..................................................................................230
2.10.6.4.4. Lebertransplantation ..............................................................................230
Inhaltsverzeichnis
2.10.6.4.5, Palliative Therapieverfahren.........
,
...................................,,.,,,..................
,,,
230
2.10.7, Portale
Hypertension
...........................................................
,
.............230
2.10.7.1, Ursachen und Formen...............
,
...........................
,
................
,
........
,,
.....,,230
2.10.7.2, Konservative Therapie..............................................................................232
2.10.7.3, Operativ©
Thtrapìt
.................................................................................232
2.11, Gallenblase und Gallenwege............................................................233
2.11.1, Cholecystolithiasis...........................................................................234
2.11.1.1. Komplikationen....................................................................................235
2.11,1.2. Medikamentöse Therapie................................................................,.........235
..11,1,3. Operative Therapie.................................................................................235
2.11.2, Choledocholithiasls..........................................................................236
2.11,2.1, Komplikationen......................................,........,.........................,..........236
...1,2,2, Operative Therapieverfahren.................................................,.....................237
..11,2.3, Endoskopische Therapieverfahren....................,....................,,,,,,...................237
..11,3, Gallenwegstumoren.....................,.............................................,,,,., 237
2.11.3.1, Gallenblasenkarzinom..............................................................................237
...1,3,2, Gallengangstumoren...................................................................,...........238
2.12,
Pankreas
...............................................................................238
2.12.1. Fehlbildungen...............................................................................239
2.12,1,1.
Pancreas anulare...................................................................................
239
..12,1,2.
Pancreas aberrans
..................................................................................239
2.12.1.3. Zystische Pankreasfibrose..........................................................................240
2.12.2. Verletzungen................................................................................240
2.12.3. Entzündungen...............................................................................240
2.12.3.1. Akute
Pankreatitìs
..................................................................................240
2.12.3.2. Chronische Pankreatitis............................................................................243
2.12.4. Pankreaszysten und Pseudozysten.......................................,....................244
2.12.5. Pankreas-Tumoren...........................................................................245
2.12.5.1. Pankreas-Karzinom.................................................................................245
2.12.5.2. Symptome und Diagnose der Pankreas-Karzinome..................................................245
2.12.5.3. Therapie/Prognose.................................................................................245
2.12.6. Hormonaktive Tumoren...............................,......................................246
2.13, Nebenniere.............................................................................246
2.13.1. Erkrankungen der Nebennierenrinde.........................................................246
2.13.1.1. Hypercortisolismus (CusWng-Syndrom).............................................................246
2.13.1.2. Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom).............................................................247
2.13.1.3. Adrenogenitales
Syndrom
..........................................................................247
2.13.2. Erkrankungen des Nebennierenmarks........................................................247
2.13.2.1. Phäochromozytom.................................................................................248
2.13.2.2. Multiple endokrine
Neoplasie
(MEN-Syndrom)......................................................248
2.14, Milz....................................................................................249
2.14.1. Verletzungen................................................................................249
2.14.2. Splenomegalie...............................................................................249
2.14.3. Milzzysten, Milztumoren, Milzabszesse........................................................250
2.15, Hernien und Hydrocelen................................................................250
2.15.1. Allgemeines.................................................................................250
2.15.1.1. Definition und Formen.............................................................................250
2.15.1.2. Grundzüge der Therapie............................................................................251
2.15.2. Bauchwandhemien..........................................................................251
2.15.3. Nabelbruch..................................................................................252
2.15.4. Epigastrische
Hernie
.........................................................................252
18 Inhaltsverzeichnis
2.15.5. Rektusdiastase...............................................................................252
2.15.6. Leistenhernien...............................................................................252
2.15.6.1. Direkte und indirekte Leistenhernie.................................................................252
2.15.6.2. Schenkelhernie....................................................................................253
2.15.7. Seltene Bruchformen.........................................................................254
3.1. Grundlagen der Unfallchirurgie......................................................... 256
3.1.1. Definition des Unfallbegriffes.................................................................256
3.1.1.1. Arbeitsunfall.......................................................................................256
3.1.1.2. Verkehrsunfall .....................................................................................257
3.1.1.3. Sport- und Freizeitunfall............................................................................258
3.1.2. Unfallfolge: Wunde...........................................................................258
3.1.2.1. Wundarten und ihre Ursachen......................................................................259
3.1.2.1.1. Sonderformen von Wunden........................................................................260
3.1.2.1.2. Chemische Wunden................................................................................260
3.1.2.1.3. Thermische Wunden...............................................................................260
3.1.2.1.4. Sehnenverletzungen...............................................................................261
3.1.2.2. Wundheilung......................................................................................261
3.1.2.2.1. Phasen der Wundheilung...........................................................................262
3.1.2.2.2. Störungen der Wundheilung.......................................................................264
3.1.2.3. Wundbehandlung..................................................................................265
3.1.2.4. Verbandlehre......................................................................................267
3.1.3. Unfallfolge: Knochenbruch...................................................................269
3.1.3.1. Der Schaftbruch....................................................................................270
3.1.3.1.1. Bruchmechanismen................................................................................270
3.1.3.1.2. Bruchformen.......................................................................................271
3.1.3.1.3. Fehlstellungen von Knochenbrüchen...............................................................272
3.1.3.1.4. Knöcherne Gelenkverletzungen....................................................................272
3.1.3.2. Pathologische Fraktur..............................................................................273
3.1.3.3. Der offene Knochenbruch..........................................................................274
3.1.3.4. Komplikationen bei Knochenbrüchen...............................................................275
3.1.3.4.1. Allgemeine Komplikationen........................................................................275
3.1.3.4.2. Lokale Komplikationen.............................................................................276
3.1.3.4.3. Kompartment-Syndrom............................................................................277
3.1.3.4.4. Suc/edc-Algodystrophie.............................................................................278
3.1.3.5. Knochenbruchheilung.............................................................................279
3.1.3.5.1. Störungen der Bruchheilung .......................................................................280
3.1.3.6. Knochenbrüche bei Kindern und Jugendlichen......................................................282
3.1.3.6.1. Epiphysenverletzungen............................................................................283
3.1.3.7. Klassifikation der Frakturen.........................................................................284
3.1.3.8. Durchschnittswerte der Bruchheilungsdauer........................................................285
3.1.3.9. Frakturbehandiung................................................................................286
3.1.3.9.1. Konservative Frakturbehandlung...................................................................286
3.1.3.9.2. Operative Frakturbehandlung durch Osteosynthesen...............................................287
3.1.3.9.3. Biomechanik der Osteosynthese, Osteosyntheseverfahren ..........................................288
3.1.3.9.4. Knochentransplantation............................................................................290
3.1.4. Unfallfolge: Gelenkverletzungen..............................................................290
3.1.4.1. Arten der Gelenkverletzungen......................................................................291
3.1.4.2. Spezielle Gelenkverletzungen, Luxationen..........................................................292
3.1.5. Unfallfolge: Polytrauma, Mehrfachverletzung.................................................300
3.1.5.1.
Pathophysiologie
..................................................................................301
3.1.5.2. Diagnostik.........................................................................................301
3.1.5.3. Management......................................................................................301
Inhaltsverzeichnis 19
3.1.6. Sofortmaßnahmen bei schweren Verletzungen am Unfallort..................................303
3.1.7. Rekonstruktion durch Transplantation von Stützgewebe und Weichteilstrukturen nach
Verletzungen................................................................................305
3.1.7.1. Behandlung von Defektbildungen am Skelett.......................................................305
3.1.7.1.1. Knochentransplantation mit autologen und homologen Knochen...................................305
3.1.7.1.2.
Replantation
abgetrennter Extremitätenenden......................................................306
3.1.8. Amputationen...............................................................................307
3.1.8.1. Amputationen an den oberen Gliedmaßen..........................................................307
3.1.8.2. Amputationen an den unteren Gliedmaßen.........................................................308
3.1.9. Physiotherapie bei Unfallverletzungen........................................................310
3.2. Spezielle Unfallchirurgie................................................................311
3.2.1. Verletzungen an der Wirbelsäule.............................................................311
3.2.1.1. Halswirbelsäule....................................................................................315
3.2.1.2. Brustwirbelsäule...................................................................................318
3.2.1.3. Lendenwirbelsäule.................................................................................319
3.2.2. Verletzungen am Schultergürtel..............................................................319
3.2.2.1.
Clavicula
...........................................................................................321
3.2.2.2.
Scapula............................................................................................
321
3.2.2.3. Acromio-clavicular-Gelenk..........................................................................322
3.2.3. Verletzungen an der oberen Extremität.......................................................322
3.2.3.1. Frakturen am proximalen
Humérus
.................................................................323
3.2.3.1.1. Kindliche proximale Humerusbrüche...............................................................324
3.2.3.2. Frakturen am Humerusschaft.......................................................................324
3.2.3.3. Frakturen am
distalen
Humérus.....................................................................
325
3.2.3.4. Typische Verletzungen im Kindesalter..............................................................326
3.2.4. Verletzungen am Ellenbogengelenk und Unterarm............................................328
3.2.4.1. Frakturen am Olecranon............................................................................328
3.2.4.2. Frakturen am Radiusköpfchen......................................................................329
3.2.4.2.1. Radiusköpfchenfrakturen bei Kindern...............................................................330
3.2.4.3. Frakturen am Unterarm............................................................................330
3.2.4.3.1. Die
distale
Radiusfraktur............................................................................333
3.2.4.4. Handgelenk und Hand.............................................................................334
3.2.4.4.1. Frakturen und Luxationen der Handwurzel..........................................................335
3.2.4.4.2. Frakturen an der Mittelhand und den Fingern.......................................................336
3.2.5. Verletzungen am Becken.....................................................................337
3.2.5.1. Beckenringfrakturen...............................................................................337
3.2.6. Verletzungen an der unteren Extremität......................................................341
3.2.6.1. Schenkelhalsbrüche................................................................................341
3.2.6.2. Proximale Femurfrakturen..........................................................................344
3.2.6.3. Oberschenkelschaftbruch..........................................................................345
3.2.6.3.1. Femurschaftbrüche beim Kind......................................................................347
3.2.6.4.
Distale
Femurfraktur...............................................................................347
3.2.6.5. Knochenverletzungen an Patella und proximaler
Tibia
..............................................349
3.2.6.6. Brüche am Unterschenkelschaft....................................................................351
3.2.6.7. Brüche am
distalen
Unterschenkel..................................................................353
3.2.6.8. Brüche am Sprunggelenk und Fuß..................................................................354
3.2.6.9. Achillessehne......................................................................................356
3.2.6.10. Talusfraktur........................................................................................357
3.2.6.11. Calcaneusfraktur...................................................................................358
3.2.6.12. Fußwurzelknochenbrüche..........................................................................359
3.2.6.13. Mittelfußfrakturen.................................................................................359
3.2.6.14. Zehenfrakturen....................................................................................360
20
Inhaltsverzeichnis
4. .
©ρ
4.1. Allgemeines............................................................................ 362
4.1.1. Einleitung....................................................................................362
4.1.2. Diagnostische Verfahren.....................................................................362
4.1.3. Zugangswege...............................................................................362
4.1.4. Operationsverfahren.........................................................................363
4.1.5. Gefäßersatz..................................................................................363
4.1.6. Komplikationen nach gefäßchirurgischen Eingriffen...........................................364
4.1.6.1. Frühkomplikationen................................................................................364
4.1.6.2. Spätkomplikationen................................................................................365
4.2. Arterien................................................................................365
4.2.1. Verletzungen................................................................................365
4.2.2. Akuter Arterienverschluß.....................................................................367
4.2.2.1. Arterielle
Embolie
..................................................................................367
4.2.2.1.1. Arterielle
Embolie in die
Extremitäten...............................................................367
4.2.2.1.2. Viszeral- und Nierenarterienembolie................................................................367
4.2.2.1.3. A. carotis
interna-Embolie
..........................................................................368
4.2.2.2. Arterielle Thrombose...............................................................................368
4.2.3. Chronische arterielle Verschlußkrankheit.....................................................368
4.2.3.1. Supraaortale Arterien ..............................................................................369
4.2.3.2. Viszeralarterien....................................................................................373
4.2.3.3. Nierenarterien.....................................................................................375
4.2.3.4. Extremitätenarterien...............................................................................377
4.2.3.4.1. Untere Extremitäten................................................................................377
4.2.3.4.2. Obere Extremitäten................................................................................381
4.2.4. Arterielle Aneurysmen .......................................................................382
4.2.4.1. Zentrale Aneurysmen..............................................................................383
4.2.4.1.1. Aneurysmen der Aorta thorakalis...................................................................383
4.2.4.1.2. Aneurysmen der Aorta abdominalis.................................................................383
4.2.4.1.3. Aneurysmen der Viszeralarterien...................................................................385
4.2.4.2. Periphere Aneurysmen.............................................................................385
4.2.5. Arterio-venöse Fisteln........................................................................388
4.2.6.
Angiome
....................................................................................389
4.2.7.
Hämoďialyse-Shunts
.........................................................................391
4.3. Venen..................................................................................391
4.3.1. Varizen......................................................................................392
4.3.2.
Thrombophlebitis
- Phlebothrombose........................................................394
4.3.2.1. Phlegmasia coerulea dolens........................................................................398
4.3.2.2. Akute Achselvenenthrombose (Paget-von Schroetter-Syndrom)......................................398
4.3.2.3. Postthrombotisches
Syndrom
...................
ч...................................................
399
4.3.3.
V.
cava ¡nferior-Syndrom
.....................................................................400
4.3.4.
V.
cava superior-Syndrom
....................................................................400
4.3.5.
Mesenterialvenenthrombose
.................................................................401
4.3.6.
LungenemboNe
..............................................................................401
4.3.7. Verletzungen der
Venen
......................................................................402
4.3.7.1. Extremitätenvenenverletzungen....................................................................402
4.3.7.2. Stammvenenverletzungen.........................................................................402
4.4. Lymphgefäße..........................................................................403
Inhaltsverzeichnis 21
5.
5.1.
Pathophysiologie
der Atmung..........................................................406
5.1.1. Pathogenese des respiratorischen Versagens.................................................406
5.1.2. Respiratorische Störungen und deren Einflüsse auf das Säure-Basen-Gleichgewicht............408
5.1.3. Druck-Volumen-Beziehungen (Atemschleife).................................................411
5.1.4. Ventilationsstörungen .......................................................................411
5.1.4.1. Obstruktive Ventilationsstörungen .................................................................412
5.1.4.2. Restriktive Ventilationsstörungen...................................................................412
5.1.5. Diffusionsstörungen des alveolären Gasaustausches..........................................413
5.1.6. Extrapulmonale zentrale oder periphere Zirkulationsstörungen...............................414
5.1.7. Perfusionsstörungen.........................................................................414
5.1.7.1. Pathophysiologische Ursachen von Störungen der Lungendurchblutung............................415
5.1.8. Lungenfunktion und Operabilität.............................................................415
5.1.9. Künstliche Beatmung-Intubation
-Tracheotomie
.............................................417
5.2. Untersuchungsmethoden...............................................................417
5.2.1. Inspektion...................................................................................417
5.2.2. Apparative Diagnostik........................................................................419
5.2.3. Endoskopische Untersuchungen..............................................................420
5.3. Thoraxverletzungen....................................................................421
5.3.1. Komplikationen bei Thoraxverletzungen......................................................422
5.3.2. Hämatothorax...............................................................................424
5.3.3. Kombinierte Verletzungsmuster am Brustkorb und Abdomen.................................425
5.3.3.1.
Chylothorax (Hydrothorax chylosus)
................................................................426
5.3.3.2. Zwerchfellruptur...................................................................................426
5.3.3.3. Herzbeuteltamponade.............................................................................427
5.3.3.4. Herzkontusion.....................................................................................427
5.3.3.5. Zweihöhlenverletzungen...........................................................................427
5.3.3.5.1. Operative Zugangswege in der Thoraxchirurgie.....................................................427
5.4. Thoraxwand und
Pleura
.................................................................428
5.4.1. Deformitäten der Thoraxwand................................................................428
5.4.2.
Pleura
.......................................................................................428
5.4.3. Entzündungen der
Pleura
(Pleuritis)..........................................................429
5.4.4. Thoraxwandtumoren.........................................................................429
5.4.4.1. Einteilung..........................................................................................429
5.4.4.2. Therapie...........................................................................................430
5.5.
Mediastinum
...........................................................................431
5.5.1. Klassifikation der Mediastinaitumoren........................................................432
5.5.2. Allgemeine Diagnostik der Mediastinaitumoren...............................................433
5.5.3. Tumoren des
Mediastinums
..................................................................433
5.5.3.1. Intrathorakale Schilddriisengeschwülste............................................................433
5.5.3.2. Intrathorakale Nebenschilddrüsentumoren.........................................................433
5.5.3.3. Thyrnustumoren...................................................................................433
5.5.3.4. Maligne Lymphorne................................................................................434
5.5.3.5. Zystische Raumforderungen........................................................................435
5.5.3.6. Teratome..........................................................................................435
5.5.3.7.
Neurogene
Tumoren...............................................................................435
5.5.4. Mediastinaiemphysem.......................................................................435
5.5.5. Mediastinitis.................................................................................436
22
Inhaltsverzeichnis
5.6. Bronchien und Lungen.................................................................436
5.6.1. Das Bronchialsystem.........................................................................436
5.6.1.1. Anatomischer Aufbau des Tracheobronchialsystems................................................436
5.6.1.2. Anatomischer Aufbau der Lungen..................................................................436
5.6.1.3. Lungen- und Bronchialreifung, kongenitale Fehlbildungen, Anomalien..............................438
5.6.1.4. Lungensequester..................................................................................438
5.6.1.5. Verkalkungen......................................................................................438
5.6.1.6. Stenosen, Tracheomalazie..........................................................................438
5.6.2. Lungenemphysem und Zysten...............................................................438
5.6.2.1. Emphysem.........................................................................................438
5.6.2.2. Zysten.............................................................................................439
5.6.2.2.1.
Subpleurale
Zysten.................................................................................439
5.6.2.2.2. Echinokokkuszyste (Hydatidenzyste)................................................................440
5.6.3. Bronchiektasen und Atelektasen...............................................................440
5.6.3.1. Bronchiektasen....................................................................................440
5.6.3.2. Atelektasen........................................................................................441
5.6.4. Entzündliche Lungenerkrankungen...........................................................444
5.6.4.1. Lungenabszeß.....................................................................................444
5.6.4.2. Aspergillom........................................................................................444
5.6.4.3. Pilzerkrankungen der Lunge........................................................................444
5.6.4.4. Tuberkulose der Lunge.............................................................................444
5.6.5. Wichtigste postoperative Komplikationen nach Lungenresektion..............................444
5.6.6. Tumoren der Lunge..........................................................................445
5.6.6.1. Gutartige Lungentumoren .........................................................................445
5.6.6.2. Maligne Lungentumoren...........................................................................445
5.6.6.2.1. Epidemiologie.....................................................................................446
5.6.6.2.2. Klinische Klassifikation .............................................................................447
5.6.6.2.3. Bronchialdrüsenkarzinome und seltene nicht-epitheliale Lungentumoren...........................449
5.6.6.2.4.
Staging
und
Grading
der epithelialen Bronchialkarzinome...........................................449
5.6.6.2.5. Zur Stadiierung des kleinzelligen Bronchialkarzinoms...............................................452
5.6.6.2.6. Paraneoplastische
Syndrome
.......................................................................454
5.6.6.2.7. Metastasierung....................................................................................454
5.6.6.3. Chirurgische Therapie (NSCLC).....................................................................455
5.6.6.3.1. Stadium
I
und
II
....................................................................................455
5.6.6.3.2. Stadium
III A.......................................................................................
455
5.6.6.3.3. Stadium
NIB........................................................................................
456
5.6.6.3.4. Stadium
IV
.........................................................................................456
5.6.6.3.5.
Vena Cava
Syndrom (SVCS)
.........................................................................456
5.6.6.3.6.
Palliative
chirurgische Therapie.....................................................................457
5.6.6.3.7. Endoskopische Therapieansätze....................................................................457
5.6.6.3.8.
Neo-
und
adjuvante
Radiotherapie beim nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC)..............458
5.6.6.3.9.
Supportive
Therapie (Best
supportive
care).........................................................
458
5.6.6.4. Aspekte zur Chemotherapie beim Bronchialkarzinom...............................................458
5.6.6.4.1. Chemotherapie beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC)................................458
5.6.6.5. Chirurgie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC)...............................................459
5.6.6.5.1. Chemotherapie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC)........................................459
5.6.6.6. Operative Behandlung von Lungenmetastasen.....................................................462
j
6.
¡
S-üerzchiraFfi© 414
6.1. Allgemeines............................................................................464
6.1.1. Einleitung....................................................................................464
6.1.2. Diagnostische Verfahren.....................................................................464
6.1.3. Zugangswege...............................................................................464
6.1.4. Operationsverfahren.........................................................................465
Inhaltsverzeichnis 23
6.1.5. Extrakorporale Zirkulation und Myokardprotektion............................................465
6.1.6. Herzklappenprothesen, Implantate...........................................................467
6.1.7. Postoperative Intensivüberwachung und
-therapie
...........................................468
6.2. Kongenitale Herz- und Gefäßfehler im Thorax...........................................470
6.2.1. Herz- und Gefäßfehler ohne
Shunt
............................................................471
6.2.1.1. Aortenisthmusstenose (Coarctatio aortae)..........................................................471
6.2.1.2. Stenosen der linksventrikulären Ausflußbahn.......................................................474
6.2.1.3. Stenosen der rechtsventrikulären Ausflußbahn......................................................476
6.2.2. Herz- und Gefäßfehler mit Links-Rechts-Shunt bzw. Volumenbelastung des kleinen
Kreislaufs (azyanotische Shuntvitien).........................................................477
6.2.2.1. Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA)......................................................477
6.2.2.2. Aorto-pulmonales Fenster..........................................................................478
6.2.2.3. Vorhofseptumdefekt...............................................................................479
6.2.2.4. Totale Lungenvenenfehlmündung..................................................................481
6.2.2.5. Kompletter AV-Kanal (AVSD)........................................................................482
6.2.2.6. Ventrikelseptumdefekt.............................................................................483
6.2.3. Herz- und Gefäßfehler mit Rechts-Links-Shunt bzw. Lungenminderdurchblutung
(zyanotische Shuntvitien) ....................................................................484
6.2.3.1. Pulmonalstenose mit Vorhofseptumdefekt (früher Foi/of sche
Trilogie
genannt)......................484
6.2.3.2.
Falloťscbe
Tetralogie...............................................................................484
6.2.3.3. Ventrikelseptumdefekt mit Pulmonalatresie.........................................................486
6.2.3.4. Trikuspidalatresie..................................................................................486
6.2.3.5. fbsfe/ n-Anomalie...................................................................................487
6.2.4. Rotationsfehlbildungen......................................................................488
6.2.4.1. Transposition der großen Arterien (TGA)............................................................488
6.2.4.2. Double
outlet right ventricle (DORV)
................................................................490
6.2.4.3.
Truncus
arteriosus..................................................................................
491
6.2.5. Seltene komplexe Herzfehler.................................................................492
6.2.5.1. Doppelter Aortenbogen; Gefäßringe................................................................492
6.2.5.2. Unterbrochener Aortenbogen......................................................................493
6.2.5.3. Hypoplastisches Linksherzsyndrom.................................................................493
6.2.5.4. Koronararterienanomalien .........................................................................494
6.3. Erworbene Herzfehler...................................................................495
6.3.1. Erworbene Herzklappenfehler................................................................495
6.3.1.1. Aortenklappenfehler...............................................................................496
6.3.1.2. Mitralklappenfehler................................................................................496
6.3.1.3. Mehrfachklappenfehler............................................................................497
6.3.1.4. Trikuspidalklappe..................................................................................498
6.3.2. Koronare Herzkrankheit......................................................................498
6.3.2.1. Ventrikelaneurysma................................................................................500
6.3.2.2. Infarktventrikelseptumdefekt.......................................................................501
6.3.3. Herzrhythmusstörungen.....................................................................501
6.3.3.1. Bradykarde Herzrhythnnusstörungen................................................................501
6.3.3.2. Tachykarde Herzrhythmusstörungen...............................................................502
6.3.4. Herztumoren................................................................................502
6.3.5. Perikarderkrankungen .......................................................................503
6.3.6. Erkrankungen der thorakalen Aorta...........................................................504
6.3.6.1. Aortendissektion, Aortenaneurysma................................................................504
6.3.6.2. Traumatische Aortenruptur.........................................................................506
6.3.7. Herzverletzungen............................................................................506
24 Inhaltsverzeichnis
¡7. [
7.1. Hals....................................................................................510
7.1.1. Mediane Halszyste - Halsfistel ................................................................510
7.1.2. Laterale Halszyste/Halsfistel..................................................................510
7.1.3. Muskulärer Schiefhals
(Torticollis)
.............................................................511
7.2. Thorax.................................................................................512
7.2.1. Kongenitale Lungenfehlbildungen...........................................................512
7.2.1.1. Kongenitales lobäres Emphysem...................................................................512
7.2.1.2. Kongenitale Lungenzysten.........................................................................513
7.2.1.3. Lungensequestration...............................................................................513
7.2.2. Trichterbrust.................................................................................513
7.2.3. Kielbrust.....................................................................................515
7.2.4. Pleuraempyem...............................................................................515
7.3. Zwerchfell..............................................................................516
7.3.1. Angeborener Zwerchfelldefekt...............................................................516
7.3.2. Hiatushernie.................................................................................518
7.3.3. Relaxatio diaphragmatica....................................................................519
7.4. Ösophagus.............................................................................520
7.4.1. Ösophagusatresie............................................................................520
7.5. Abdomen..............................................................................522
7.5.1.
Gastrointestinale Atresien
und Stenosen......................................................522
7.5.1.1. Duodenalverschluß................................................................................524
7.5.1.2. Dünndarmatresie..................................................................................526
7.5.1.3. Anorektale Atresie.................................................................................527
7.5.2. Hypertrophe Pylorusstenose.................................................................528
7.5.3. Malrotation..................................................................................529
7.5.4.
Pancreas anulare.............................................................................
531
7.5.5. Mekoniumileus..............................................................................532
7.5.6.
Volvulus.....................................................................................
533
7.5.7.
Morbus
Hirschsprung.........................................................................534
7.5.8.
Invagination
.................................................................................536
7.5.9. Appendizitis.................................................................................537
7.5.10. Gallengangsatresie...........................................................................540
7.5.11. Nekrotisierende
Enterocolitis (NEC)
...........................................................542
7.6. Bauchwand-Nabel......................................................................543
7.6.1. Nabelhemie.................................................................................543
7.6.2. Epigastrische
Hernie
.........................................................................544
7.6.3. Mec/ce/ sches Divertikel und persistierender Ductus omphaloentericus.........................544
7.6.4. Urachusfistel.................................................................................545
7.6.5. Konnatale Bauchspalten......................................................................546
7.6.6. Leistenbruch und Hydrozele..................................................................548
7.7. Urogenitaltrakt.........................................................................551
7.7.1. Hoden.......................................................................................551
7.7.1.1. Hodenhochstand ..................................................................................551
7.7.1.2. Hodentorsion......................................................................................553
7.7.1.3. Varikozele..........................................................................................554
7.7.2. Doppelniere.................................................................................555
7.7.3. Harnleiterabgangsstenose...................................................................556
7.7.4. Vesikoureteraler
Reflux
.......................................................................557
7.7.5. Kongenitale Harnröhrenklappen..............................................................558
7.7.6. Phimose.....................................................................................559
Inhaltsverzeichnis
25
7.7.7. Hypospadie..................................................................................560
7.8. Gut- und bösartige Geschwülste........................................................561
7.8.1. Zystisches Lymphangiom....................................................................561
7.8.2. Hämangiom.................................................................................561
7.8.3. l/W/ms-Tumor (Nephroblastom)...............................................................561
7.8.4. Neuroblastom...............................................................................563
8. [ üemrocMreirfl© ■ . ,;..-. ■ ■. ■ .■·■■ , 500
8.1. Einleitung..............................................................................566
8.1.1. Vorbemerkung...............................................................................566
8.1.2. Diagnostik...................................................................................568
8.1.3. Operative Therapie...........................................................................568
8.2. Kopf und Gehirn........................................................................570
8.2.1. Raumfordernde intrakranielle Prozesse.......................................................570
8.2.1.1. Tumoren...........................................................................................570
8.2.1.1.1. Hirneigene Tumoren...............................................................................570
8.2.1.1.2. Tumoren der Hüllgewebe..........................................................................573
8.2.1.1.3. Hypophysenadenome..............................................................................575
8.2.1.1.4. Kraniopharyngeome...............................................................................577
8.2.1.1.5. Sonstige Hirntumoren..............................................................................577
8.2.1.1.6. Metastasen........................................................................................578
8.2.1.2. Abszesse und entzündliche Erkrankungen..........................................................578
8.2.1.2.1. Hirnabszeß.........................................................................................578
8.2.2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen..............................................................579
8.2.2.1. Subarachnoidalblutungen..........................................................................582
8.2.2.2. Aneurysmen.......................................................................................584
8.2.2.3.
Angiome
...........................................................................................585
8.2.2.4. Intrazerebrale Hämatome..........................................................................587
8.2.2.5. Obstruktive arterielle Gefäßerkrankungen ..........................................................588
8.2.3. Schädel-Hirn-Trauma.........................................................................588
8.2.3.1. Traumafolgen mit Beteiligung des Gehirns..........................................................591
8.2.4. Hydrozephalus und seine Behandlung........................................................594
8.2.5. Himnerven..................................................................................598
8.2.6. Kraniale und spinale Fehlbildungen und Verschlußstörungen.................................600
8.2.6.1. Spaltbildungen....................................................................................600
8.2.6.2. Kraniostenosen....................................................................................601
8.2.6.3. Tethered-cord-Syndrom............................................................................602
8.3. Wirbelsäule.............................................................................602
8.3.1. Allgemeine Diagnostik und Therapie der Tumoren der Wirbelsäule............................602
8.3.1.1. Metastasen der Wirbelkörper und des Epiduralraumes..............................................606
8.3.1.2. Sonstige Tumoren der Wirbelsäule..................................................................606
8.3.1.2.1. Osteoblastom......................................................................................607
8.3.1.2.2. Hämangiom.......................................................................................607
8.3.1.2.3. Aneurysmatische Knochenzyste....................................................................607
8.3.1.2.4. Eosinophiles
Granulom
.............................................................................607
8.3.1.2.5. Chordom..........................................................................................607
8.3.1.2.6. Plasmozytom......................................................................................608
8.3.1.3. Weitere epidurale Raumforderungen und Tumoren.................................................608
8.3.1.3.1.
Spinate
epiduraîe
Łipomatose
und
synoviale irrtraspinale
Zyste......................................608
8.3.1.4. Spinale intradurale extrameduiläre Tumoren........................................................60S
26 Inhaltsverzeichnis
8.3.1.5. Intramedulläre Tumoren und Tumoren der
Cauda equina...........................................
610
8.3.1.5.1.
Ependymom
.......................................................................................611
8.3.1.5.2. Astrozytom........................................................................................611
8.3.1.5.3. Hämangioblastom (i/nc/au-Tumor) .................................................................611
8.3.1.5.4. Primitiv neuroektodermaler Tumor (PNET)..........................................................611
8.3.1.5.5. Metastasen........................................................................................611
8.3.1.5.6. Primär maligne Lymphome, sekundärer Lymphombefall............................................611
8.3.1.5.7. Tumoren der
Cauda equina.........................................................................
611
8.3.1.6. Vaskuläre Erkrankungen im Bereich des Rückenmarkes..............................................612
8.3.1.6.1. Blutungen.........................................................................................612
8.3.1.6.2. Spinale vaskuläre Malformationen..................................................................612
8.3.1.6.3. Ischämischer Infarkt des Rückenmarkes.............................................................613
8.3.1.7. Entzündliche Veränderungen.......................................................................613
8.3.1.7.1. Spondylitis, Spondylodiscitis.......................................................................613
8.3.1.7.2. Epiduraler Abszeß..................................................................................614
8.3.1.7.3. Leptomeningitis und Arachnopathie................................................................614
8.3.2. Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen ................................................614
8.3.2.1. Grundlagen........................................................................................614
8.3.2.2. Verletzungen der Halswirbelsäule..................................................................616
8.3.2.2.1. Atlasfraktur........................................................................................616
8.3.2.2.2.
Axisfraktur
.........................................................................................616
8.3.2.2.3. Frakturen von HW 3 bis BW 1.......................................................................617
8.3.2.2.4. HWS-Distorsion....................................................................................618
8.3.2.3. Verletzungen im Bereich der BWS und LWS.........................................................619
8.3.2.3.1. Kompressionsfraktur mit ventraler Höhenminderung................................................619
8.3.2.3.2. Berstungsfraktur...................................................................................619
8.3.2.3.3. Distraktions-Flexions-Fraktur.......................................................................620
8.3.3. Wurzelkompressionssyndrome...............................................................620
8.3.3.1. Einleitung..........................................................................................620
8.3.3.1.1.
Pathophysiologie
..................................................................................620
8.3.3.2. Zervikaler Bandscheibenvorfall.....................................................................620
8.3.3.2.1. Ätiologie...........................................................................................620
8.3.3.2.2. Symptomatik/Diagnostik...........................................................................620
8.3.3.2.3. Therapie...........................................................................................621
8.3.3.3. Lumbaler Bandscheibenvorfall
(Nucleus
pulposus-Prolaps, NPP).....................................622
8.3.3.4. Spinalkanalstenose.................................................................................626
8.4. Erkrankungen und Verletzungen peripherer Nerven.....................................627
8.4.1. Verletzungen................................................................................627
8.4.1.1. Einteilung..........................................................................................628
8.4.1.2. Traumatische Schädigung des
Plexus
brachialis.....................................................628
8.4.1.2.1. Ursachen..........................................................................................628
8.4.1.2.2. Obere Armplexusparese (Duchenne-Erb)............................................................628
8.4.1.2.3. Untere Armplexusparese
(Déjerine-Klumpke)
........................................................628
8.4.1.2.4. Wurzelausrisse.....................................................................................628
8.4.2. Häufige Läsionen durch chronisch-mechanische Beanspruchung/ Engpaßsyndrome...........629
8.4.2.1. Kompressionssyndrome im Schulterbereich ........................................................630
8.4.2.2. Ulnarisluxation, Ulnarisspätlähmung................................................................631
8.4.2.3. Karpaltunnelsyndrom ( Brachialgia paraesthetica
nocturna )
........................................631
8.4.2.4. Supinatorlogensyndrom...........................................................................632
8.4.2.5. Meralgia paraesthetica.............................................................................632
8.4.2.6. Tarsaltunnelsyndrom...............................................................................632
8.4.2.7. Aforton-Metatarsalgie..............................................................................633
8.4.3. Tumoren peripherer Nerven..................................................................633
8.4.3.1. Tumoren der Nervenscheiden......................................................................633
8.4.3.2. Weitere Tumoren der peripheren Nerven...........................................................633
Inhaltsverzeichnis 27
8.5. Neurochirurgische Schmerzbehandlung ................................................633
8.5.1. Nervenblockade, Neurolyse..................................................................634
8.5.2. Operative Verfahren..........................................................................634
8.5.3. Operative Therapie der Bewegungsstörungen................................................634
8.6. Anhang................................................................................636
8.6.1. Schematische Darstellung der postoperativen Intensivtherapie................................636
8.6.2. Wichtige neurochirurgische Krankheitsbilder.................................................636
9.1. Allgemeines............................................................................640
9.1.1. Einleitung....................................................................................640
9.1.2. Klassifikation plastisch-chirurgischer Krankheitsbilder.........................................640
9.1.3. Spezielle Diagnosen und Behandlungsprinzipien.............................................641
9.1.3.1. Angeborene Fehlbildungen........................................................................641
9.1.3.1.1. Kraniofaziale Fehlbildungen........................................................................642
9.1.3.1.2. Handfehlbildungen................................................................................643
9.1.3.1.3. Fehlbildungen des Haut-Weichteilmantels..........................................................644
9.1.3.2. Tumoren der Körperoberfläche.....................................................................644
9.1.3.2.1. Hauttumoren......................................................................................644
9.1.3.2.2. Weichgewebstumoren.............................................................................645
9.1.3.2.3. Pathologische Gefäßveränderungen................................................................646
9.1.4. Die Indikation zur ästhetischen Korrektur.....................................................647
9.2. Die Techniken..........................................................................648
9.2.1. Substituierende Techniken...................................................................649
9.2.1.1. Transplantation....................................................................................649
9.2.1.1.1. Hauttransplantation................................................................................649
9.2.1.1.2. Knochentransplantation............................................................................651
9.2.1.1.3. Knorpeltransplantation.............................................................................652
9.2.1.1.4. Sehnen- und Faszientransplantation................................................................652
9.2.1.1.5. Nerven-Cscheiden-Jtransplantation .................................................................653
9.2.1.1.6. Fettgewebetransplantation ........................................................................653
9.2.1.1.7. Muskeltransplantation.............................................................................654
9.2.1.2. Transposition......................................................................................654
9.2.1.2.1. Klassifikation der Hautlappen nach der Art der Aufrechterhaltung ihrer Blutversorgung..............654
9.2.1.2.2. Klassifikation der Hautlappen nach Vaskularisationsstruktur und einbezogener Gewebeebene.......657
9.2.1.2.3. Axiale Lappen......................................................................................658
9.2.1.2.4. Formen retikulär versorgter Lappen................................................................660
9.2.1.2.5. Die gestielte Fernlappenplastik.....................................................................663
9.2.1.3. (Freier) Gewebetransfer............................................................................664
9.2.1.4. Gewebeexpansion.................................................................................665
9.2.1.5. Implantation.......................................................................................666
9.2.2. Reduzierende Techniken.....................................................................667
9.2.2.1. Hautresektion......................................................................................667
9.2.2.2. Liposuktion........................................................................................667
9.2.2.3. Dermabrasio.......................................................................................668
9.2.3. Formende Techniken.........................................................................669
9.2.4. Funktionsbildende Techniken................................................................679
10.1. Einführung, geschichtlicher Oberbück...................................................684
10.2. Transplantation viszeraler Organe.......................................................685
10.2.1. Operationstechnik...........................................................................686
28
Inhaltsverzeichnis
10.2.2. Nierentransplantation........................................................................687
10.2.2.1. Operationstechnik.................................................................................688
10.2.3. Pankreastransplantation.....................................................................689
10.2.3.1. Operationstechnik.................................................................................690
10.2.4. Lebertransplantation.........................................................................691
10.2.4.1. Operationstechnik.................................................................................692
10.2.5. Intestinaltransplantation.....................................................................694
10.2.5.1. Operationstechnik.................................................................................694
10.3. Transplantation thorakaler Organe___..................................................695
10.3.1. Herztransplantation..........................................................................695
10.3.1.1. Operationstechnik.................................................................................696
10.3.2. Lungentransplantation.......................................................................697
10.3.2.1. Operationstechnik.................................................................................698
10.3.3. Herz-Lungen-Transplantation (HLTx) .........................................................699
10.3.4. Medikamentöse und maschinelle Verfahren zur Herz-Kreislauf-Unterstützung.................700
10.4. Postoperative Nachsorge nach Organtransplantation....................................702
10.4.1. Immunsuppression ..........................................................................702
10.4.2. Infektionen nach Transplantation.............................................................703
10.4.2.1. Zytomegalie-Infektionen nach Transplantation......................................................704
10.4.3. Infektionsprophylaxe.........................................................................704
¡11.
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áspete® KffiS
11.1. Rechtliche Einbindung chirurgischen Handelns..........................................708
11.1.1. Schutz von Leben, Gesundheit und Selbstbestimmung durch die Verfassung..................708
11.1.2. Der Kernbereich ärztlicher Berufsfreiheit......................................................709
11.1.3. Der Einfluß ökonomischer Faktoren...........................................................709
11.2. Grundlagen der Arzthaftung............................................................710
11.2.1. Haftungssysteme............................................................................710
11.2.2. Versicherung des forensischen Risikos........................................................711
11.3. Gemeinsame Haftungsvoraussetzungen................................................711
11.3.1. Voraussetzungen der zivil- und strafrechtlichen Haftung......................................711
11.3.1.1. Schuldhaftes Handeln..............................................................................711
11.3.1.1.1. Beurteilung des Verschuldens
ex ante
...............................................................711
11.3.1.1.2. Standards zum Zeitpunkt der Behandlung..........................................................712
11.3.1.2. Ursachenzusammenhang zwischen Fehlleistung und Schaden (Rechtswidrigkeitszusammenhang)... 712
11.3.1.2.1. Beurteilung der Kausalität ex nunc und ex
post
......................................................712
11.3.1.2.2. Rechtmäßiges Alternatiwerhalten..................................................................712
11.3.1.2.3. Überholende Kausalität............................................................................712
11.3.2. Haftungsgründe.............................................................................712
11.3.2.1. Der schuldhafte Behandlungsfehler.................................................................712
11.3.2.1.1. Sorgfaltsmaßstab..................................................................................712
11.3.2.1.2. Methodenfreiheit..................................................................................713
11.3.2.1.3. Primäre und sekundäre Sorgfaltspflichten...........................................................713
11.3.3. Schuldhafte ärztliche Eigenmacht............................................................713
11.3.3.1. Rechtliche Einordnung.............................................................................713
11.3.3.1.1. Eingriff in die Körperintegrität......................................................................714
11.3.3.2. Eingriffseinwilligung...............................................................................714
11.3.3.2.1. Form der Einwilligung..............................................................................714
11.3.3.2.2. Einwilligungsfähigkeit..............................................................................714
Inhaltsverzeichnis 29
11.3.3.3. Eingriffsaufklärung.................................................................................715
11.3.3.3.1. Rollenverteilung...................................................................................715
11.3.3.3.2. Das Ob und Wie der Aufklärung.................................................................716
11.3.3.3.3. Intensität der Aufklärung...........................................................................716
11.3.3.3.4. Die Risikoaufklärung...............................................................................716
11.3.3.3.5. Aufklärung über Behandlungsalternativen..........................................................717
11.3.3.3.6. Vorsätzliches Handeln..............................................................................717
11.3.3.3.7. Ursächlichkeit von Aufklärungsmängeln............................................................717
11.3.3.3.8. Wer muß aufklären?................................................................................717
11.3.3.3.9. Zeitpunkt der Aufklärung...........................................................................718
11.3.3.3.10. Die Stufenaufklärung als pragmatische Lösung.....................................................718
11.4. Spezielle Fragen der zivilrechtlichen Haftung............................................719
11.4.1. Unterschiede zwischen vertraglicher und deliktischer Haftung................................719
11.4.2. Vertragspartner des Patienten................................................................720
11.4.2.1. Stationäre Behandlung.............................................................................720
11.4.2.1.1. Anstaltskrankenhaus (großer Pflegesatz)............................................................720
11.4.2.1.2. Belegkrankenhäuser und Belegabteilungen.........................................................721
11.4.2.2. Ambulante Behandlung............................................................................721
11.4.3. Haftung als Gesamtschuldner................................................................721
11.4.3.1. Haftung nach außen...............................................................................721
11.4.3.2. Interner Schadensausgleich........................................................................721
11.4.3.3. Regreß und Freistellungsanspruch aus arbeitsrechtlicher Sicht......................................722
11.4.4. Übergang von Schadenersatzansprüchen.....................................................722
11.5. Zivilprozeß.............................................................................722
11.5.1. Dispositionsfreiheit der Parteien..............................................................722
П.5.2.
Haftpflichtversicherung......................................................................722
11.5.3. Darlegungs- und Beweislast..................................................................722
11.5.3.1. Beweiserleichterungen für den Patienten...........................................................723
11.5.3.1.1. Vorlage der Behandlungsunterlagen durch den Arzt................................................723
11.5.3.1.2. Beweis des ersten Anscheins.......................................................................723
11.5.3.1.3. Umkehr der Beweislast.............................................................................723
11.5.3.2. Die Beweislast bei Aufklärungsmängeln.............................................................723
11.5.4. Die Beweislastverteilung aufgrund des neues § 280 Absatz 1 BGB.............................724
11.6. Strafrechtliche Haftung.................................................................724
11.6.1. Fahrlässige Körperverletzung und fahrlässige Tötung.........................................724
11.6.1.1. Verletzung der Sorgfaltspflichten...................................................................724
11.6.1.1.1. Haftung nur für eigenes Verschulden...............................................................725
11.6.1.2. Ursachenzusammenhang..........................................................................725
11.6.1.2.1. Überholende Kausalität, rechtmäßiges Alternativverhalten..........................................725
11.6.2. Vorsätzliche Körperverletzung................................................................725
11.6.3. Unterlassene Hilfeleistung....................................................................725
11.6.3.1. Vorsätzliche Straftat................................................................................726
11.6.4. Verletzung der Geheimhaltungspflicht........................................................726
11.6.5. Andere Straftatbestände.....................................................................726
11.7. Strafprozeß.............................................................................726
11.7.1. Einleitung des Ermittlungsverfahrens.........................................................726
11.7.2. Einstellung des Verfahrens...................................................................727
11.7.3. Erhebung der Anklage.......................................................................727
11.7.4. Strafbefehl...................................................................................727
11.7.5. Beweislast...................................................................................727
□ Die Reihe
Die
Klinische Lehrbuchreihe des UNI-MED Verlags ist die Lehrbuch¬
reihe zur neuen Approbationsordnung. Die Stoffgebiete werden
fächerübergreifend und gegenstandsbezogen in ihrer gesamten
medizinischen Breite dargestellt. Klare Systematik und enger Praxis¬
bezug sind die wichtigsten
Charakteristika
unseres didaktischen
Konzepts. Durch die komprimierte Darstellung sind alle Zusammen¬
hänge in Kürze erfaßbar. Zahlreiche Abbildungen, Schemata und
Tabellen sorgen für größtmögliche Übersichtlichkeit. Die Lehrbuch¬
reihe besticht durch ein ebenso ansprechendes wie didaktisch
ausgefeiltes Layout.
Die Lehrbücher vermitteln dem Medizinstudenten ärztliche Urteilsbil¬
dung und examensgerechte Information, denn sie sind Lehrbücher
und Lernbücher zugleich. Auf der Station und in der Ambulanz geben
sie dem Kliniker den notwendigen Rückhalt. Aktuelle Standards in
Diagnostik und Therapie machen die Bücher für niedergelassene
Ärzte zu idealen Nachschlagewerken.
□ Das Buch
Die 2. Auflage des Lehrbuches Chirurgie systematisch bietet
fundierte Informationen über alle Aspekte des wichtigen Fachgebie¬
tes Chirurgie. In diese sind die neuesten Diagnostik- und Therapie¬
standards von fachkompetenten Chirurgen eingearbeitet, und jedes
Kapitel ist auf den aktuellen wissenschaftlichen Standard gebracht.
Die Chirurgie wird gebiets- und schwerpunktorientiert dargestellt,
entsprechend der vom Bundesärztetag 1992 verabschiedeten
Musterweiterbildungsordnung, die 2003 novelliert wurde mit Schaf¬
fung neuer Strukturen (sog.
common trunk )
für das Gebiet Chirur¬
gie.
Dieses Buch ist ein wegweisendes Lehrbuch für den Studenten und
eine wertvolle unverzichtbare Orientierungshilfe über den gegenwär¬
tigen Stand der Chirurgie für die in Klinik und Praxis tätigen Ärzte.
Das didaktische Prinzip der 1. Auflage wurde beibehalten und die
einzelnen Beiträge nach einem einheitlichen Schema verfaßt. Sämtli¬
che Standardoperationen wurden in zweifarbigen Abbildungen nach
modernen Visualisierungskonzepten dargestellt und erleichtern
somit das Verständnis des Textes. Zahlreiche Schemata undTabellen
runden den Text des Buches ab.
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