Psychologische Schmerztherapie mit 34 Tabellen ; [Grundlagen, Diagnostik, Krankheitsbilder, Schmerz-Psychotherapie]
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| Späterer Titel: | Schmerzpsychotherapie |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2004
|
| Ausgabe: | 5. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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3.2.1 Signalübertragung von Nervenzelle
zu Nervenzelle 60
3.2.2 Hormonsystem 60
3.3.3 Immunsystem 62
3.4 Bedeutung der Neuropeptide
für die Kommunikation zwischen
den Systemen 65
3.5 Vernetzung der Schmerzverarbeitungs¬
prozesse mit neuro endokrinem
und Immunsystem 66
3.5.1 ß Endorphin 67
3.5.2 Substanz P 67
3.5.3 Serotonin 68
3.5.4 Oxytozin 69
3.5.5 Neurotensin 69
3.5.6 Prostaglandine 69
3.5.7 Bradykinin 69
3.6 Stressbedingte Analgesie 70
3.7 Klinische Relevanz 72
3.8 Zusammenfassung 73
Literatur 74
4 Biologische Mechanismen
der Chronifizierung
Konsequenzen für die Prävention 77
T.R. Tolle, A. Berthele
4.1 Wissenschaftliches Grundkonzept 77
4.2 Historische Sicht 78
4.3 Aktueller Stand 79
4.3.1 Hinterhorn des Rückenmarks 79
4.3.2 Mechanismen funktioneller Plastizität 81
4.3.3 Mechanismen struktureller Plastizität. 84
4.3.4 Änderungen der neuroanatomischen
Verschaltung und deren Folgen 87
4.4 Zentrale Schmerzverarbeitung
beim Menschen Analyse
mit bildgebenden Methoden 87
4.4.1 Neuroanatomie 1
der Schmerzverarbeitung 88 1
4.4.2 Zentrale Aktivierungsmuster
und individuelles Schmerzerleben . 90
4.4.3 Phantomschmerzen und Hypnose . 90
4.4.4 Modulation der Schmerzaktivierung
durch Analgetika 92
4.4.5 Untersuchungen t
mit Opioidrezeptorliganden 93
4.4.6 Aktivitätsabhängige
neuronale Plastizität Konsequenzen 6
für die Therapie 94
6
4.5 Biologische Mechanismen
der Chronifizierung
eine integrative Hypothese 95
Literatur 97
5 Psychologische Mechanismen
der Chronifizierung
Konsequenzen für die Prävention . 99
M. Hasenbring, M. Pfingsten
5.1 Einführung 99
5.2 Chronifizierung
auf psychischer Ebene 100
5.2.1 Emotionale Stimmung 100
5.2.2 Schmerzbezogene Kognitionen 101
5.2.3 Verhaltensbezogene
Schmerzbewältigung 102
5.2.4 Aktuelle Stressoren im Alltag 104
5.3 Iatrogene Faktoren im Prozess
der Schmerzchronifizierung 106
5.3.1 Überdiagnostik 106
5.3.2 Informationsmängel 107
5.3.3 Fehler bei der Medikation 107
5.3.4 Vernachlässigung
psychosozialer Faktoren 107
5.4 Präventive Aspekte 108
5.4.1 Risikofaktoren der Chronifizierung . 108
5.4.2 Identifikation von Risikofaktoren
und Ansätze zur Prävention 111
5.4.3 Methoden zur Erfassung
des Chronifizierungsausmaßes 114
5.5 Zusammenfassung 116
Literatur 116
6 Psychodynamische Konzepte
bei somatoformen
Schmerzzuständen 119
S.O. Hoffmann, U.T. Egle
6.1 Einleitung 119
6.2 Der Beitrag von G.L. Engel 120
5.2.1 Schmerz als komplexes
Regulationssystem 121
5.3 Psychodynamische Aspekte
im philosophischen Schmerz¬
verständnis 121
.4 Psychodynamische Erklärungs¬
prinzipien zur Entstehung
von somatoformem Schmerz 122
'.4.1 Der narzisstische Mechanismus
der Schmerzentstehung 122
.4.2 Der Konversionsmechanismus 125
6.4 3 Psychovegetative Spannungszustände
in der Schmerzgenese 128
6.4.4 Prinzip des Wirksamwerdens
dissoziierter Traumafolgen 130
6.4.5 Bedeutung der Bindungsvorgänge . 131
6.4.6 Lernvorgänge in der Schmerzgenese . 132
6.4 Zusammenfassung 133
Literatur 133
7 Die Schmerzpersönlichkeit
eine Fiktion? 137
B. Kröner Herwig
7.1 Rückblick auf die Geschichte
der „Schmerzpersönlichkeit" 137
7.2 Die Schmerzpersönlichkeit
im „Test" der Empirie 141
7.3 Die Persönlichkeit des Schmerz¬
patienten ein zu vernachlässigendes
Faktum? 143
7.4 Zusammenfassung 145
Literatur 145
8 Kulturgeschichtliche Bedeutung
des Schmerzes 147
H.C. Müller Busch
8.1 Epistemologische Probleme 147
8.1.1 Schmerz als Erkenntnisphänomen . 147
8.1.2 Sprache und Schmerz 148
8.1.3 Terminologische Probleme 149
8.1.4 Schmerz als Kommunikations¬
phänomen 149
8.2 Vorstellungen von Schmerz
in verschiedenen Kulturepochen . 150
8.2.1 Schmerz in „primitiven" Kulturen . 150
8.2.2 Archaische und antike Hochkulturen 151
8.2.3 Schmerzvorstellungen
in Griechenland 152
8.2.4 Nervensystem und Schmerz Galen . 153
8.2.5 Schmerz und christliche Leidensethik 153
8.2.6 Das europäische Mittelalter
Paracelsus 154
8.2.7 Arabisch islamische Beiträge
zum Schmerzproblem 155
8.3 Vorstellungen von Schmerz
in der Neuzeit 155
8.3.1 Entwicklung
des mechanistischen Denkens 155
8.3 2 Descartes und die Folgen 156
8.3.3 Schmerz als naturwissenschaftliches
Problem 157
8.3.4 Schmerz als Zivilisationsproblem 157
8.3.5 Ansätze für ein neues
Schmerzverständnis 158
8.4 Kulturelle und geistesgeschichtliche
Aspekte 159
8.4.1 Bedeutung von Kultur 159
8.4.2 Künstlerische Kreativität
und Schmerz 160
8.4.3 Philosophie und Schmerz 161
8.5 Zusammenfassung 162
Literatur 162
II Modulatoren des Schmerzes
9 Schmerz bei Kindern 167
B. Kröner Herwig, R. Pothmann
9.1 Einführung 167
9.2 Entwicklungsphysiologische
und psychologische Aspekte
der Schmerzwahrnehmung 167
9.3 Typische Schmerzprobleme
bei Kindern 169
9.4 Schmerz infolge akuter Traumen . 170
9.5 Schmerzen infolge medizinisch¬
diagnostischer und therapeutischer
Interventionen 171
9.6 Krankheitsbedingte
Schmerzprobleme 172
9.7 Schmerz bei psychophysiologischen
Funktionsstörungen 173
9.8 Psychologische Aspekte von Kopf
und Bauchschmerz 174
9.9 Schmerzdiagnostik bei Kindern
und Jugendlichen 175
9.10 Therapeutische Interventionen
bei akuten Schmerzzuständen 177
9.11 Die Behandlung von wiederkehrenden
Schmerzen und Dauerschmerz 182
9.12 Ausblick 185
9.13 Zusammenfassung 186
Literatur 187
XII Inhaltsverzeichnis
10 Schmerz und Alter 191
H. D. Basler
10.1 Das Ausmaß des Problems 191
10.1.1 Demographie 191
10.1.2 Epidemiologie 191
10.1.3 Risiken 192
10.1.4 Versorgung 193
10.2 Schmerzerleben im Alter 193
10.2.1 Befunde aus dem Labor 193
10.2.2 Befunde aus Schmerzkliniken 194
10.3 Schmerzdiagnostik im Alter 195
10.3.1 Schmerzintensität und Lokalisation . 196
10.3.2 Schmerzanamnese 197
10.4 Therapie 197
10.4.1 Pharmakologische Therapie 197
10.4.2 Physiotherapie, Trainingstherapie,
physikalische Therapie 198
10.4.3 Psychologische Therapie 199
10.5 Pflege 200
10.6 Zusammenfassung 201
Literatur 202
11 Schmerz und Geschlecht 203
C. Zimmer
11.1 Einleitung 203
11.2 Geschlechtsbezogene Unterschiede
in der Epidemiologie
von Schmerzsymptomen
und klinischen Schmerzsyndromen . 204
11.3 Geschlechtsbezogene Unterschiede
bei experimentell induziertem
Schmerz 206
11.4 Zusammenhang zwischen
experimentellen und klinischen
Befunden 206
11.5 Geschlechtsbezogene Unterschiede
in der Schmerzsensitivität
Einflussfaktoren und Mechanismen . 207
11.5.1 Biologische Unterschiede 208
11.5.2 Psychologische Faktoren 210
11.5.3 Soziokulturelle Faktoren 212
11.6 Praktische und klinische
Implikationen 213
11.7 Zusammenfassung 213
Literatur 214
12 Rolle der Familie und
sozialer Unterstützung
bei chronischen Schmerzen 217
T. Fydrich, H. Bastian, H. Flor
12.1 Einleitung 217
12.2 Befunde aus der Forschung 217
12.3 Theoretische Ansätze
zur Bedeutsamkeit der Familie
für den chronischen Schmerz 218
12.4 Rolle der Familie in der Ätiologie
chronischer Schmerzsyndrome 219
12.5 Bedeutung der Familie und sozialer
Unterstützung für die Chronifizierung
und den Verlauf der Schmerz¬
erkrankung 219
12.6 Einfluss chronischer Schmerz¬
erkrankungen auf die Familie 222
12.7 Rolle der Familie bei Diagnostik
und Therapie chronischer
Schmerzsyndrome 222
12.8 Zusammenfassung 224
Literatur 224
13 Schmerz bei Migranten
aus der Türkei 227
B. Glier, Y. Erim
13.1 Einleitung 227
13.2 Leitsymptom „Schmerz" 227
13.3 Probleme im herkömmlichen
medizinisch therapeutischen
Versorgungssystem 229
13.4 Medizinische, psychologische
und soziale Besonderheiten
türkischer Schmerzpatienten 231
13.4.1 Symptom und Krankheits¬
präsentation 231
13.4.2 Wissensdefizite 231
13.4.3 Subjektive Krankheits¬
und Körperkonzepte 231
13.4.4 Kollektives Selbstbild 232
13.4.5 Religiöses Weltbild 232
13.5 Kulturspezifische Dynamik
der Schmerzsymptomatik 233
13.6 Konsequenzen für adäquate
Behandlungsstrukturen und
Therapieangebote 235
13.6.1 Therapeutische Qualifikation 235
13.6.2 Therapeutische Haltung 235
13.6.3 Psychoedukation 236
13.6.4 Kompetenzförderung 236
Inhaltsverzeichnis
13.6.5 Bearbeitung schmerzassoziierter
Problembereiche 237
13.6.6 Schmerz im interaktionellen Kontext 237
13.6.7 Sozialmedizinische Begutachtung . 238
13.7 Zusammenfassung 238
Literatur 239
III Diagnostik
14 Schmerzanamnese 243
P. Nilges, E. Wichmann Dorn
14.1 Einleitung 243
14.2 Formen der Kontaktaufnahme 246
14.3 Vorbereitung der Anamnese 247
14.4 Erster Kontakt 247
14.5 Exploration 250
14.5.1 Themenschwerpunkte,
Explorationshilfen und Fragebögen . 251
14.5.2 Erläuterung der einzelnen
Anamnesethemen 251
14.5.3 Aktuelle Beschwerden 251
14.5.4 Entwicklung der Chronifizierung . 255
14.5.5 Einflussfaktoren und bedingungen . 256
14.5.6 Sonstige Beschwerden 257
14.5.7 Familienanamnese 260
14.5.8 Persönliche Entwicklung
und aktuelle Lebenssituation 261
14.5.9 Persönlichkeit,
Bewältigungsstrategien 261
14.5.10 Krankheitskonzepte 262
14.6 Auswertung der Anamnesedaten 263
14.6.1 Integration von Informationen
aus unterschiedlichen Quellen 263
14.6.2 Bericht für den Arzt 263
14.6.3 Diagnostische Schlussfolgerung 264
14.6.4 Implikationen für die
Weiterbehandlung 264
14.7 Motivationsblockaden
und Motivierungsstrategien 265
14.8 Zusammenfassung 268
Literatur 268
15 Schmerzmessung 271
S. Lautenbacher
15.1 Einführung 271
15.2 Prüfung der Schmerzsensibilität . 272
15.2.1 Einführung 272
15.2.2 Schmerzinduktionstechniken 273
15.2.3 Psychophysikalische Messgrößen 274
XIII
15.2.4 EEG, evozierte Hirnpotenziale
und bildgebende Verfahren 276
15.3 Messung klinischer Schmerzen 277
15.3.1 Einführung 277
15.3.2 Messung des Schmerzerlebens 278
15.3.3 Messung des Schmerzortes 279
15.3.4 Messung von schmerzbezogenen
Kognitionen 280
15.3.5 Messung von Schmerzbewältigung
(Coping) 280
15.3.6 Messung von schmerzassoziierter
Behinderung 281
15.3.7 Messung von schmerzbezogenen
Störungen der Interaktion 282
15.3.8 Messung von Schmerzverhalten 282
15.3.9 Messung von schmerzassozüerten
psychischen Problemen 283
15.3.10 Schmerztagebücher 283
15.3.11 Schmerzmessverfahren
für ältere Menschen mit und ohne
kognitive Beeinträchtigung 285
15.3.12 Schmerzmessverfahren für Kinder . 285
Literatur 286
16 Klinische Schmerzdiagnostik 289
B. Kröner Herwig
16.1 Einführung 289
16.2 Methodische Aspekte
biomedizinischer Schmerzdiagnostik 289
16.3 Die psychosoziale
Schmerzdiagnostik 291
16.4 Schmerzerleben 291
16.5 Kognitiv emotionale Prozesse 296
16.6 Behaviorale Aspekte
des chronischen Schmerzsyndroms . 298
16.7 Subjektive Beeinträchtigung 299
16.8 Soziale Aspekte
des Schmerzgeschehens 300
16.9 Rolle des problemanalytischen
Interviews 300
16.10 Instrumente der allgemeinen
Psychodiagnostik und Effektivitäts¬
forschung 301
16.11 Offene Fragen der psychosozialen
Schmerzdiagnostik 302
16.12 Zusammenfassung 303
Literatur 304
xiv Inhaltsverzeichnis
17 Klassifikation chronischer Schmerzen:
„Multiaxiale Schmerzklassifikation"
(MASK) 30
R. Klinger
17.1 Einführung: Diagnostik
und Klassifikation chronischer
Schmerzen 3°:
17.2 Beschreibung und Bewertung
von Ansätzen zur Klassifikation
chronischer Schmerzen 30!
17.2.1 Klassifikationsmöglichkeiten
innerhalb des international
gebräuchlichen Diagnoseschlüssels ICD
(bzw.DSM) 308
17.2.2 IASP Taxonomie 312
17.2.3 Kopfschmerzklassifikation der IHS . 313
17.2.4 Multiaxiale Schmerzklassifikation
MASK der DGSS 313
17.3 Zusammenfassung 318
Literatur 319
18 Begutachtung von Schmerzen 321
A. Pielsticker, R. Dohrenbusch
18.1 Einführung 321
18.2 Grundlagen der Begutachtung 322
18.2.1 Rechtliche Stellung
des Sachverständigen 322
18.2.2 Definition von Gutachten 322
18.2.3 Anforderungen an Gutachten 322
18.2.4 Fragestellungen und Auftraggeber . 323
18.2.5 Grad der Behinderung (GdB)
oder der Minderung der Erwerbs¬
fähigkeit (MdE) 323
18.3 Psychologie der Begutachtungs¬
situation 325
18.3.1 Begutachtungsprozess 325
18.3.2 Begutachtung
als Entscheidungsprozess 325
18.3.3 Begutachtung als soziale Interaktion
mit komplementären sozialen Rollen . 326
18.3.4 Begutachtung als soziale Interaktion
mit charakteristischen Attributions¬
mustern 326
18.3.5 Begutachtung als soziale Interaktion
mit antizipierten Konsequenzen 327
18.4 Der Schmerzpatient in der
sozialmedizinischen Begutachtung . 327
18.4.1 Personenbezogene Merkmale 327
18.4.2 Rentenwunsch 328
18.4.3 Interaktionsbezogene Merkmale 329
18.5 Planung, Aufbau und Formulierung
des schriftlichen Gutachtens 33°
7 18.5.1 Formale Angaben 331
18.5.2 Anlass und Auftrag
bzw. Fragestellung 331
18.5.3 Vorgeschichte 331
7 18.5.4 Untersuchungsbericht 332
18.5.5 Psychologischer Befund 332
18.5.6 Stellungnahme 333
1 18.5.7 Literaturangaben 333
18.6 Auswahl und Zusammenstellung
der Untersuchungsmethoden
und instrumente 333
: 18.6.1 Anamnese 334
; 18.6.2 Testverfahren zur Schmerzdiagnostik 334
18.6.3 Testverfahren zur Befindens¬
diagnostik 334
18.6.4 Testverfahren zur Glaubwürdigkeit . 334
18.6.5 Testverfahren zur Leistungs¬
diagnostik 335
18.6.6 Verhaltensbeobachtung 335
18.6.7 Fremdanamnese 335
18.7 Spezielle Probleme in der
Beurteilung der Befunde 335
18.7.1 Verdeutlichungstendenz, Aggravation,
Simulation 336
18.7.2 Dissimulation 337
18.7.3 Zumutbare Willensanspannung 338
Literatur 339
IV Krankheitsbilder
19 Kopfschmerz vom Spannungstyp . 343
C. Bischoff, H. Zenz, H.C. Traue
19.1 Diagnose und Diagnoseprobleme . 343
19.1.1 Definition 343
19.1.2 Komorbiditätsdiagnostische
Überlegungen 345
19.2 Epidemiologie 345
19.3 Physiologische und
psychophysiologische Befunde 346
19.4 Auslösende Faktoren 348
19.5 Verhaltensmedizinische Modelle 349
19.5.1 Lerntheoretisches Modell
myogener Kopfschmerzen 349
19.5.2 Persönlichkeitsmerkmale
und Verhaltens und Erlebensstile
als disponierende Faktoren 351
19.5 3 Einheits oder Kontinuummodell 352
Inhaltsverzeichnis
19.6 Therapeutische Ansätze 352
19.6.1 Somatologische Verfahren 352
19.6.2 Psychotherapeutische Ansätze 353
19.6.3 Kombination und differenzielle
Effektivität von somatologischen und
psychotherapeutischen Verfahren . 357
19.7 Zusammenfassung 357
Literatur 358
20 Migräne 361
G. Fritsche
20.1 Einleitung 361
20.2 Klinisches Bild 362
20.3 Klassifikation 363
20.4 Epidemiologie 364
20.5 Pathophysiologie 364
20.5.1 Genetik 365
20.5.2 Schmerzentstehung 365
20.5.3 Modell des Migränegenerators 366
20.5.4 Modell der „Cortical Spreading
Depression" 366
20.5.5 Modell der kortikalen Hyperaktivität 366
20.5.6 Zusammenfassung der pathologischen
Mechanismen 367
20.6 Psychologische Mechanismen 367
20.6.1 Modell der „Migränepersönlichkeit" . 367
20.6.2 Diathese Stress Modell 368
20.6.3 Modell der „Reizverarbeitungs¬
störung" 369
20.6.4 Schmerzassoziierte Beeinträchtigung 370
20.6.5 Komorbidität 370
20.7 Therapie 371
20.7.1 Medikamentöse Therapie 371
20.7.2 Verhaltenstherapie 373
20.7.3 Therapie der kindlichen Migräne 374
20.7.4 Alternative Behandlungsansätze 375
20.7.5 Syndromspezifische
psychologische Therapie 375
20.7.6 Zusammenfassung
der therapeutischen Optionen 378
Literatur 378
21 Medikamenteninduzierter
Kopfschmerz 381
G. Fritsche
21.1 Einleitung 381
21.2 Klinische Aspekte 382
21.3 Epidemiologie 382
21.4 Pathophysiologie 382
21.5 Psychologische Mechanismen 383
21.6 Medizinische Entzugsbehandlung . 384
XV
: 21.7 Prädiktoren für einen Abususrückfall 385
21.8 Psychologische Behandlung 386
21.8.1 Stufe 1: Coaching 387
21.8.2 Stufe 2: Psychotherapeutische
Maßnahmen 388
21.9 Psychotherapie bei Komorbiditäten . 391
21.10 Zusammenfassung 391
21.11 Kritische Bemerkungen 392
Literatur 393
22 Rückenschmerzen 395
M. Pfingsten,}. Hildebrandt
22.1 Epidemiologie und
sozialmedizinische Bedeutung 395
22.2 Krankheitsverlauf 396
22.3 Somatische Bedingungen 398
22.3.1 Unspezifität 398
22.3.2 Radikuläre Schmerzen 399
22.3.3 Nichtradikuläre Schmerzen 399
22.3.4 Postoperativ fortbestehende
Beschwerden 400
22.3.5 Somatische Diagnostik 401
22.4 Psychosoziale Einflussfaktoren
im Prozess der Chronifizierung 403
22.4.1 Arbeitsplatzbedingungen 404
22.4.2 Subjektiv erlebte Beeinträchtigung
(„disability") 405
22.4.3 Kognitive Überzeugungen
(„fear avoidance beliefs") 406
22.4.4 Iatrogene und sonstige Faktoren 407
22.5 Therapie 407
22.5.1 Inadäquate Versorgungssituation/
Defizite traditioneller Behandlungs¬
konzepte 407
22.5.2 Multimodale Therapie
chronifizierter Rückenschmerzen 409
22.5.3 Effektivität der„Functional
restoration" Behandlung 410
22.5.4 Indirekte Techniken 411
22.6 Zusammenfassung 413
Literatur 413
23 Bauchschmerzen
und gynäkologische Schmerzen 415
23.1 Bauchschmerzen 415
W. Mönch, D. Breuker
23.1.1 Einführung 415
23.1.2 Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen 416
23.1.3 Irritables Darmsyndrom
(Reizdarm, Colon irritabile) 422
XVI Inhaltsverzeichnis
23.1.4 Rezidivierende Bauchschmerzen
bei Kindern 424
23.1.5 Zusammenfassung 426
23.2 Gynäkologische Schmerzen 427
C. Schulze
23.2.1 Einleitung 427
23.2.2 Krankheitsbilder 427
23.2.3 Demographische Faktoren 429
23.2.4 Zykluscharakteristika 430
23.2.5 Psychosoziale Faktoren 431
23.2.6 Kognitive Leistungen 433
23.2.7 Psychophysiologie 434
23.2.8 Psychotherapeutische Ansätze 434
Literatur 435
24 Fibromyalgiesyndrom 439
K. Blumenstiel, C. Bieber, W. Eich
24.1 Beschreibung des Krankheitsbildes . 439
24.1.1 Terminologie, Klassifikation
und Nosologie 439
24.1.2 Klinische und
Bevölkerungsepidemiologie 440
24.1.3 Klinisches Bild 440
24.1.4 Beschwerden und Befunde 441
24.2 Diagnose 442
24.3 Ätiologie und Pathogenese 443
24.3.1 Zentralnervöse Modelle 444
24.3.2 Muskulatur 444
24.3.3 Hormonelle Veränderungen 444
24.3.4 Genetische Faktoren 444
24.4 Psychologische Untersuchungen 445
24.4.1 Prädisponierende Faktoren 445
24.4.2 Chronifizierende Faktoren 446
24.4.3 Bedeutung für die Arzt Patient
Kommunikation 446
24.5 Behandlung 447
24.5.1 Krankengymnastische
und physikalische Maßnahmen 447
24.5.2 Medikamentöse Therapie 447
24.5.3 Psychotherapie 448
24.6 Zusammenfassung 450
Literatur 450
25 Krebsschmerz 451
D. Eggebrecht :
25.1 Einleitung 451 :
25.2 Aufklärung 452
25.3 Diagnostik und Therapie des Krebs¬
schmerzes aus ärztlicher Sicht 453
25.4 Diagnostik des Krebsschmerzes
\ aus psychologischer Sicht 455
i 25.5 Therapeutische Zielsetzung 456
25.6 Besonderheiten psychologisch
onkologischer Schmerztherapie 457
25.7 Schmerz und seine seelischen
Folgeerscheinungen Was muss
berücksichtigt werden? 458
25.8 Was ist möglich an direkter
Schmerzbeeinflussung? 460
25.9 Bedeutung der Angehörigen
in der Krankenbetreuung 461
25.10 Palliativmedizinischer Ansatz 461
25.11 Zusammenfassung 464
Literatur 465
26 Das komplexe regionale
Schmerzsyndrom
(M. Sudeck, Kausalgie) 467
/. Frettlöh, C. Maier
26.1 Einleitung 467
26.2 Klinisches Bild 467
26.2.1 Somatosensorische Symptome
und Schmerz 469
26.2.2 Autonome Symptome 470
26.2.3 Motorische Symptome 470
26.2.4 Gelenk und Knochenveränderungen 470
26.2.5 Trophische Störungen 470
26.2.6 Besonderheit des CRPS Typ II 471
26.3 Differenzialdiagnosen 471
26.4 Epidemiologie
und auslösende Faktoren 471
26.5 Schweregrad, Verlauf und Prognose . 473
26.6 Pathophysiologie 473
26.7 Psychische Symptome
und Mechanismen 474
26.8 Multimodale Therapie 478
26.8.1 Allgemeine Richtlinien und Ziele 478
26.8.2 Therapeutische Maßnahmen
in Stufe I 479
26.8.3 Therapeutische Maßnahmen
in Stufe II 482
26.8.4 Therapeutische Maßnahmen
in Stufe III 484
26.8.5 Relevanz psychischer Komorbiditäten 485
16.9 Zusammenfassung 486
Literatur 487
Inhaltsverzeichnis
27 Ausgewählte chronische
Schmerzsyndrome 489
/. Hildebrandt
27.1 Polyneuropathien 489
27.2 Schmerzen bei Herpes zoster 490
27.3 Schmerzhafte Engpasssyndrome 490
27.4 Deafferenzierungsschmerz 491
27.5 Ischämieschmerz 492
27.6 Tumorschmerz 493
27.7 Schulter Arm Syndrom 493
27.8 Zervikogener Kopfschmerz 494
Literatur 495
V Behandlung
28 Behandlung chronischer
Schmerzsyndrome: Plädoyer
für einen multiprofessionellen
Therapieansatz 499
B. Kröner Herwig, J. Frettlöh
28.1 Status quo in der Behandlung
chronischer Schmerzen 499
28.2 Das chronische Schmerzsyndrom
und seine Erfassung 500
28.3 Indikationsfrage 503
28.4 Ziele und Methoden psychologischer
Schmerzbehandlung 505
28.5 Spektrum psychologischer
Behandlungsformen in der Therapie
chronischer Schmerzen 510
28.5.1 Psychologische Interventionsformen . 510
28.5.2 Settingbedingungen 511
28.6 Angebote multiprofessioneller
Schmerztherapie 5'4
28.7 Effektivität multiprofessioneller
und psychologischer Therapie 515
28.7.1 Überblick über den derzeitigen
Stand der Forschung 5X5
28.7.2 Katamnestische Befunde
zum Therapieerfolg 518
28.7.3 Prognose des Therapieerfolgs 519
28.8 Ausblick 520
28.9 Zusammenfassung 521
Literatur 522
XVII
29 Interaktionsverhalten
1 des Patienten mit„chronisch
unbehandelbarem Schmerz" 525
C. Franz, M. Bautz
29.1 Einleitung 525
29.2 Interaktionsverhalten des Patienten
mit „chronisch unbehandelbarem
Schmerzsyndrom" 526
29.2.1 Schmerzpatienten und ihre
„pain games" 526
29.2.2 Das „Koryphäenkillersyndrom" 528
29.2.3 Die Konstrukte von Sternbach
und Beck und ihre Folgen 528
29.3 Determinanten des Interaktions¬
verhaltens von Arzt und chronischem
Schmerzpatient 530
29.3.1 Schulmedizinisches Krankheitsmodell
und chronischer Schmerz 530
29.3.2 Anamnesegespräch und seine Folgen
für die Entwicklung der Arzt Patient
Interaktion 530
29.3.3 Individuelle Krankheit und
gesellschaftliche Norm 533
29.4 Zusammenfassung 534
Literatur 535
30 Entspannung und Imagination 537
KP. Rehfisch, H. D. Basler
30.1 Einführung 537
30.2 Auswirkungen der Entspannung . 538
30.3 Indikation von Entspannung
und Imagination 539
30.4 Kontraindikationen
von Entspannung und Imagination . 539
30.5 Begleiterscheinungen
von Entspannung 540
30.6 Progressive Muskelrelaxation (PMR) 540
30.6.1 Ruhesuggestionen 542
30.6.2 Schmerzspezifisches Vorgehen 542
30.7 Autogenes Training 545
30.8 Vergleich der progressiven
Muskelentspannung und
des autogenen Trainings 545
30.9 Meditative Techniken 546
30.10 Entspannung und Biofeedback 547
30.11 Imaginative Techniken 547
30.12 Konkretes Vorgehen 549
Literatur 549
31 Biofeedback 551
B. Kröner Herwig
31.1 Kurzer historischer Abriss:
vom Experiment zur Therapie 551
31.2 Biofeedback: vom Tierexperiment
zur Anwendung beim Menschen . 552
31.3 Wirkmechanismen 553
31.3.1 Das physiologische Spezifitätsmodell 553
31.3.2 Das unspezifische physiologische
Modell: Entspannungsinduktion 553
31.3.3 Das kognitive Modell 553
31.3.4 Verbesserung der Interozeption 554
31.3.5 Schlussfolgerungen 554
31.4 Einsatz von Biofeedback
in der Schmerztherapie 554
31.4.1 Biofeedback als edukative
Intervention 554
31.4.2 Biofeedback als Hauptintervention
bzw. als Therapiemodul innerhalb
der Schmerztherapiebehandlung 556
31.5 Schlussfolgerungen zum Einsatz
von Biofeedback 559
31.6 Empfehlungen zum Einsatz
von Feedbacktrainig bei chronischen
Schmerzsyndromen am Beispiel
des elektromyographischen
Biofeedback 560
31.7 Zusammenfassung 564
Literatur 564
32 Hypnose 567
B. Peter
32.1 Zur Geschichte 567
32.2 Definition 568
32.3 Indikation 570
32.4 Kontraindikation
und Nichtindikation 570
32.5 Techniken hypnotischer
Schmerzkontrolle 570
32.5.1 Dissoziative Techniken 571
32.5.2 Assoziative Techniken 573
32.5.3 Symbolische Techniken 575
32.5.4 Psychodynamisches Vorgehen 577
32.6 Symptom und problemorientiertes
Vorgehen 578
32.7 Studien zur hypnotischen
Schmerzkontrolle 580
32.7.1 Laborstudien 580
32.7.2 Mechanismen der hypnotischen
Analgesie 582
32 7 3 Klinische Studien 583
32.8 Metaanalyse zur Effektivität
hypnotischer Schmerzkontrolle 585
: Literatur 586
33 Kognitiv behaviorale Therapie 589
H. Flor, C. Hermann
33.1 Der kognitiv behaviorale Ansatz
in der Behandlung chronischen
Schmerzes 589
33.1.1 Diagnostische Phase 591
33.1.2 Aufbau eines neuen
kognitiven Modells 592
33.1.3 Aneignung von Bewältigungs¬
fertigkeiten 593
33.1.4 Anwendung und Transfer 595
33.1.5 Aufrechterhaltung,
Rückfallprävention 595
33.2 Darstellung der kognitiv behavioralen
Therapie an einem Fallbeispiel 596
33.2.1 Diagnostische Phase 596
33.2.2 Behandlungsplanung 597
33.2.3 Behandlungsverlauf 597
33.2.4 Abschluss der Behandlung
und Therapieerfolg 598
33.2.5 Katamnese 598
33.3 Wirksamkeit bei
chronischen Schmerzsyndromen. 598
33.4 Indikation und Kontraindikation . 599
33.5 Weiterentwicklungen,
Modifikationen 600
33.6 Zusammenfassung 600
Literatur 600
34 Psychodynamische Psychotherapie
bei chronischem Schmerz 603
U.T. Egle, R. Nickel, S.O. Hoffmann
34.1 Grundlagen 603
34.2 Interventionsverhalten 605
34.3 Therapeutischer
Entwicklungsprozess 606
34.4 Wirksamkeit psychodynamischer
Psychotherapie 606
34.5 Darstellung der psychodynamischen
Psychotherapie an einem Fallbeispiel 608
34.5.1 Phase der Differenzierung zwischen
körperlichem Schmerz und Affekten . 608
34.5.2 Phase der Akzeptanz erwünschter
und Ablehnung unerwünschter
Affekte 609
34 5 3 Phase der Akzeptanz
unerwünschter Affekte 609
34.5.4 Entlastung der Abwehr und Bearbeiten
von Widerstand und Übertragung . 609
Literatur 610
35 Medikamentenmissbrauch,
abhängigkeit und entzug 611
B. Glier
35 1 Diagnostische und klassifikatorische
Grundlagen 611
35.1.1 Einführung 611
35.1.2 Substanzabhängigkeit
Medikamentenabhängigkeit 611
35.1.3 Substanzmissbrauch
Medikamentenmissbrauch 613
35 2 Entstehungsbedingungen
für Medikamentenmissbrauch
und abhängigkeit 613
35.2.1 Multidimensionales
Bedingungsgefüge 613
35.2.2 Pharmakologische und pharmako
psychologische Bedingungen 614
35.2.3 Individuelle Bedingungen 615
35.2.4 Umweltbedingungen 616
35.2.5 Modelle für die Entwicklung
von Medikamentenmissbrauch
und abhängigkeit 617
35 3 Grundlagen der Behandlung 618
35 3 1 Vorbemerkungen 618
35 3 2 Eingangsdiagnostik 618
35 3 3 Indikationsstellung 619
35.3.4 Therapeutische Ziele und
Interventionen bei Medikamenten¬
missbrauch und Niedrigdosis¬
abhängigkeit 619
35 4 Prävention 621
Literatur 621
36 Praxis psychologischer
Schmerztherapie kritische Reflexion
aus der Patientenperspektive 623
U. Frede
36.1 Persönliche Situation 623
36.2 Rolle psychologischer Modelle
in der Praxis der Schmerztherapie . 624
36.2.1 Das operante Modell 624
36.2.2 Das kognitive Modell 625
36.3 Überbetonung persönlicher
Verantwortlichkeit: Auswirkungen
auf den Schmerzpatienten 626
36.4 Trauer und Angst dysfunktionale
oder natürliche Reaktionen? 628
36.4.1 Trauer 628
36.4.2 Angst 629
36.5 Sinn und Unsinn
von Schmerztagebüchern 631
36.6 Verständigung über den Schmerz . 632
36.7 Förderung von Autonomie als Ziel
der Schmerztherapie 634
36.8 Wert bzw. Unwertperspektive
als therapeutische Grundhaltung 635
36.9 Ziel: Leben mit dem Schmerz 637
36.10 Schlussbemerkungen 638
Literatur 638
Stichwortverzeichnis 641 |
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