Praktische Flugmedizin
Gespeichert in:
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|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Landsberg/Lech
Ecomed
2002
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Vorwort 7
Herausgeber und Autorenverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis 11
Abkürzungsverzeichnis 21
I Flugmedizingeschichte: Ein kurzgefasster Abriss zur Entwicklung
der praktischen Flugmedizin in Deutschland 25
V. Harsch
II Ausgewählte physiologische Grundlagen der Flugmedizin 33
D. WlRTH und E. RUMBERGER
1 Einführung 33
2 Leistungsfähigkeit unter den Bedingungen eines akuten
Höhenaufenthaltes 36
2.1 Physikalische Grundlagen 36
2.2 Physiologische Grundlagen 38
2.3 Hypoxiewirkungen 45
3 Leistungsfähigkeit unter dem Einfluss von Beschleunigungen 62
3.1 Terminologie und Wirkfaktoren von Beschleunigungen 62
3.2 Leistungsfähigkeit bei Beschleunigungen +Gz 63
3.3 Leistungsfähigkeit bei Beschleunigungswirkungen +GX 67
3.4 Leistungsfähigkeit bei Beschleunigungswirkungen Gx 68
4 Sinnesphysiologische Leistungen und Belastungen 69
4.1 Sichtprobleme in der Allgemeinen Luftfahrt (nach [12]) 69
4.2 Visuelles System 70
4.3 Lage und Bewegungssteuerung des Organismus 82
4.4 Faktoren, die Sinnestäuschungen während des Fluges vorbeugen
oder fördern 85
5 Belastungs und Beanspruchungsbesonderheiten in der fliegerischen Praxis . 86
5.1 Extreme Temperaturen 86
5.2 Circadianperiodik organismischer Funktionen und
der psychophysischen Leistungsfähigkeit 88
5.3 Leistungsminderung durch Alkoholmissbrauch und Drogen 92
III Strahlenexposition des fliegenden Personals 95
L. Bergau
1 Einleitung 95
1.1 Natürliche Strahlung 95
1.2 Zivilisatorische Exposition 96
1.3 Kosmische Strahlung 96
11
2 Solare Zyklen 98
3 Solar Flares 98
4 Stars 99
5 Schwere Kerne 99
6 Messungen der Strahlenexposition des fliegenden Personals 100
6.1 Messgenauigkeit 100
6.2 Chromosomenaberration 101
6.3 Summe der Strahlenexposition 101
7 Biologische Auswirkungen 101
8 Relevante Beurteilungsfaktoren 102
9 Risikobeurteilung 103
10 Epidemiologie 103
11 Gesetzliche Maßnahmen 104
12 Zusammenfassung 105
IV Luftfahrtgesetzgebung/rechtliche Voraussetzungen 107
A. Kirklies und J.F. Wurster
1 Internationale Rechtsgrundlagen 107
1.1 Die Internationale Zivilluftfahrtorganisation ICAO 107
1.2 Die Entwicklung der Joint Aviation Authorities JAA 111
2 Nationale Rechtsgrundlagen 115
2.1 Die luftrechtliche Lage im Nachkriegsdeutschland 116
2.2 Die Rechtsgrundlagen des deutschen Flugmedizinwesens heute
(Vor JAA Ära) 119
3 Zukunft des Flugmedizinwesens in Deutschland 115
3.1 Das Fliegerarztwesen 128
3.2 Notwendige Entwicklung 132
4 Ausblick 115
V Innere Medizin für den Fliegerarzt 137
V l Kardiologie 137
I. Janicke, N. Schauer und M. Wieczorek
1 Einleitung: Rolle medizinischer Faktoren als Unfallursache 137
2 Kardiovaskuläre Risikofaktoren 139
2.1 Hyperlipidämie 139
2.2 Hypertriglyzeridämie 140
2.3 Rauchen 142
2.4 Hypertonie 143
2.5 Insulinresistenz unter Diabetes mellitus 143
2.6 Körperliche Aktivität und Übergewicht 144
12
2.7 Stress als kardiovaskulärer Risikofaktor 145
2.8 Fibrinogen 145
2.9 Lipoprotein(a) 145
2.10 Homocystein 146
2.11 Fibrinolytische Aktivität 146
2.12 Entzündungszeichen als Prädiktor zukünftiger
vaskulärer Ereignisse 146
3 Arterielle Hypertonie 151
3.1 Essentielle Arterielle Hypertonie 151
3.2 Sekundär bedingter Hochdruck 152
3.3 Die Untersuchung bei Verdacht auf Arterielle Hypertonie 152
3.4 Behandlung der Hypertonie 152
3.5 Medikamentöse Therapie der Arteriellen Hypertonie 156
4 Koronare Herzkrankheit (KHK) 160
4.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 160
4.2 Definition/Epidemiologie/Pathophysiologie 160
4.3 Klinisches Bild, Symptome, Differenzialdiagnose 161
4.4 Notwendige Untersuchungen bei KHK 162
4.5 Therapie besonders im Hinblick auf die Fliegertauglichkeit
und Prognose 190
5 Herzklappenerkrankungen / Klappenersatz 203
5.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 203
5.2 Herzgeräusch 203
5.3 Aortenklappe 204
5.4 Mitralklappe 208
5.5 Klappenchirurgie 213
6 Aortenaneurysma, Marfan Syndrom, verwandte Erkrankungen 218
6.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 218
6.2 Thorakales Aortenaneurysma inklusive Marfan Syndrom 218
6.3 Abdominelles Aortenaneurysma (AAA) 219
7 Periphere Gefäßerkrankungen (pAVK) 220
7.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 220
7.2 Arterielle Verschlusskrankheit: Screening und weiterführende
Untersuchung 223
8 Thrombose, Lungenembolie und Antikoagulation 222
8.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 224
8.2 Thrombose (TVT), Lungenembolie und Fliegertauglichkeit 224
8.3 (Flug )Reise Thrombose 225
9 Myokarditis 224
10 Perikarderkrankungen 227
10.1 AkutePerikarditis 227
10.2 Virale oder idiopathische Form der akuten Perikarditis 228
10.3 Chronische Perikardergüsse 228
13
J
11 Kardiomyopathien 230
11.1 Dilatative Kardiomyopathie (KMP) 230
11.2 Hypertrophische Kardiomyopathie 231
11.3 Obliterative und restriktive Kardiomyopathien 232
12 Sarkoidose 233
13 Herzrhythmus und Leitungsstörungen 234
13.1 Herzrhythmusstörungen 234
13.2 Bradykarde Herzrhythmusstörungen / Leitungsstörungen 247
14 Synkopen 255
15 Angeborene Herzfehler 256
15.1 Anforderungen nach JAR FCL 3 256
15.2 Vorbemerkungen 257
15.3 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 257
15.4 Vorhofseptumdefekte 258
15.5 Persistierender Ductus arteriosus Botalli 261
15.6 Coarctatio aortae (Aortenisthmusstenose) 262
15.7 Pulmonalklappenstenose (PS) 263
15.8 Aorten und Subaortenstenose 264
15.9 Fallotsche Tetralogie 265
V 2 Physiologie und Pathophysiologie
der Ernährung, Prophylaxe und Therapie 269
H. DlTSCHUNEIT
1 Optimale Nahrungszufuhr 270
2 Fehlernährung 271
2.1 Adipositas und metabolisches Syndrom 271
2.2 Adipositas: Risikofaktor für die Gesundheit 272
2.3 Verteilung des Fettgewebes als Risikofaktor wichtiger als der
Fettsuchtgrad 272
2.4 Hormonale und exogene Faktoren steuern
die viszerale Fettansammlung 273
2.5 Lipolyse im viszeralen Fettgewebe Ursache
für assoziierte Erkrankungen 274
3 Problematik der Adipositastherapie 276
3.1 Indikation 276
3.2 Einfluss der Ernährung auf die Körperzusammensetzung 277
3.3 Anforderungen an Reduktionsdiäten 278
3.4 Anforderung an die Ernährung bei primärer Prävention 279
4 Ernährungstherapie von Herz Kreislauferkrankungen 280
4.1 Risikofaktor Hyperlipoproteinämie 282
4.2 Bedeutung der Art des Nahrungsfetts 283
4.3 Cholesterin in der Nahrung 284
4.4 Einfluss von Kohlenhydraten 285
4.5 Einfluss von Ballaststoffen 285
14
4.6 Bedeutung des metabolischen Syndroms 285
4.7 Prinzipien der Ernährungstherapie
von Herz und Kreislaufkrankheiten 286
VI Ophthalmologie für den Fliegerarzt 289
J. Draeger und R. Schwartz
1 Einleitung 289
2 Anatomie und Physiologie des Sehorgans 293
2.1 Vorbemerkung 293
2.2 Lider und Tränenwege 293
2.3 Bindehaut (Conjunctiva) 294
2.4 Hornhaut (Cornea) 294
2.5 Lederhaut (Sklera) 295
2.6 Linse (Lens) 295
2.7 Regenbogenhaut (Iris), Strahlenkörper (Ciliarkörper), Aderhaut
(Chorioidea) 300
2.8 Glaskörper 300
2.9 Netzhaut (Retina) 301
2.10 Sehnerv (Nervus opticus) 301
2.11 Augenmuskeln und Binokularfunktion 301
3 Kommentierte Richtlinien zur Fliegertauglichkeit 302
3.1 Vorbemerkung 302
3.2 Sehschärfe (Visus) 302
3.3 Nahsehschärfe 304
3.4 Refraktionsbedarf 304
3.5 Refraktive Chirurgie 307
3.6 Gesichtsfeld 310
3.7 Phorie 311
3.8 Doppelbildwahrnehmung 312
3.9 Konvergenz 312
3.10 Kommentar 312
3.11 Farbsehvermögen 312
3.12 Räumliches Sehen 314
4 Medikation und Erkrankungen des Auges und mögliche Auswirkungen
auf die Fliegertauglichkeit 314
4.1 Erkrankungen von Tränenwegen und Lidern 314
4.2 Erkrankungen der Bindehaut (Conjunctiva) 316
4.3 Hornhaut (Cornea) 316
4.4 Regenbogenhaut (Iris), Strahlenkörper (Ciliarkörper), Aderhaut
(Chorioidea) 317
4.5 Erkrankungen des Glaskörpers 318
4.6 Erkrankungen der Linse 318
4.7 Erkrankungen der Netzhaut (Retina) 319
4.8 Erkrankungen des Sehnerven 320
4.9 Glaukom 321
4.10 Einfluss von Medikamenten auf das Sehvermögen 323
15
5 Untersuchungsmethoden 324
5.1 Anamnese 324
5.2 Augeninspektion 324
5.3 Pupillenmotorik 324
5.4 Spaltlampenbiomikroskopie 325
5.5 Tensionsmessung 327
5.6 Sehschärfe (Visus) 331
5.7 Refraktionsbestimmung 333
5.8 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 334
5.9 Farbsehen 334
5.10 Prüfung der Binokularfunktionen 336
VII Hals Nasen Ohren Heilkunde und Zahnheilkunde für den Fliegerarzt . 339
J. Kressin und R.G. Matschke
1 Einleitung 339
2 Ohr 339
2.1 Äußeres Ohr 339
2.2 Mittelohr/Barofunktion 341
2.3 Innenohr (cochleäres System) 347
2.4 Innenohr (vestibuläres System) 357
3 Nasennebenhöhlen/Barofunktion 366
3.1 Aerosinusitis, Störungen der Barofunktion 366
4 Geruch und Geschmack 368
4.1 Riechstörungen 368
4.2 Schmeckstörungen 369
5 Stomatognathes System, Barofunktionsstörung/
Aerodontalgie 369
6 Kehlkopf und Sprache 370
6.1 Kehlkopferkrankungen 372
6.2 Stimme und Sprache 373
VIII Neurologie für den Fliegerarzt 377
J. Kriebel und H. J. Maxon
1 Einleitung 377
1.1 Aufgabenbereich und Struktur Funktionsbeziehungen 377
1.2 Flugmedunkulus 377
1.3 Herzlich oder hirnlich 379
2 Neurologischer flugmedizinischer Anteil 379
2.1 Datenbasis 379
3 Wirbelsäule 380
3.1 Bildgebung und Klinik 380
3.2 Enger Spinalkanal 381
3.3 Spondylolisthese 381
3.4 Bandscheibenvorfall 382
16
4 Anfallskrankheiten und nicht epileptische paroxysmale Syndrome 382
4.1 Diagnosegruppe 382
4.2 Freies Intervall 383
4.3 Symptomatische Anfälle und EEG Standards 384
4.4 Diagnostik 385
4.5 Klassifizierung der Anfallsformen 386
4.6 Nichtepileptische Anfallssyndrome 388
5 Andere Diagnosen 389
6 Schädel Hirn Trauma (SHT) 389
6.1 Klassifizierung 389
6.2 Contusio cerebri 390
6.3 Intracranielle Hämatome 391
6.4 Spätfolgen, offenes gedecktes SHT 391
7 Cerebro vaskuläre Malformationen (CVM) 392
7.1 Intrakranielle Zeitbomben 392
7.2 Aneurysmen (AN) 393
7.3 Arterivenöse Malformationen (AVM) 401
7.4 Cavernome (CAV) 403
7.5 Flugmedizinische Bewertung der intracraniellen vaskulären
Malformationen 403
8 Neoplasien des zentralen Nervensystems 404
8.1 Intrakranielle und spinale Lokalisation 404
8.2 Klinik und Klassifikation 405
9 Die „Rolli Flieger 406
9.1 Querschnittsyndrome 406
9.2 Handsteuerung 408
10 Cerebrale Ischämien 408
10.1 Inzidenz 408
10.2 Rehabilitation 409
11 Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems 411
11.1 Flugmedizinische Fälle 411
11.2 Erregerbedingte Infektionen 411
12 Migräne 413
12.1 Dunkelziffer 413
12.2 Aura 414
12.3 Medikamentöse Therapie 414
13 Arachnoidalzysten 415
13.1 Luft und raumfahrtmedizinisches Risiko 415
13.2 Unspezifische Symptomatik 416
13.3 Intrakranielle Blutungen 417
13.4 Flugmedizinische Konsequenzen 418
14 Schlussfolgerungen 419
17
IX Psychiatrie für den Fliegerarzt 423
J. Kriebel und F. Kriebel
1 Einleitung 423
1.1 Epidemiologie psychiatrischer Störungen 423
1.2 Zuständigkeit von Psychologen und Psychiatern 423
2 Klassifikation psychischer Störungen 424
2.1 ICD 10 424
2.2 JAR FCL 3 425
3 Psychosen 425
3.1 Definition und Ätiologie 425
3.2 Psychotische Syndrome 426
3.3 Rezidivrisiko 427
3.4 Affektive Störungen 431
4 Persönlichkeitsstörungen/„Neurosen 435
4.1 Persönlichkeitsstörungen 435
4.2 Neurosen und Phobien 435
4.3 Subtypen der Persönlichkeits und Verhaltensstörungen 438
5 Störungen durch psychotrope Substanzen 441
5.1 Benzodiazepine 441
5.2 Tabak 442
5.3 Alkohol 443
5.4 Sonderstellung der Sucht und Therapieziel 446
6 Suizidalität 447
7 Schlussfolgerungen 448
X Psychologie für den Fliegerarzt 451
X l Operationelle und klinische Luftfahrtpsychologie 451
K. Steininger
1 Einleitung 451
1.1 Anwendungsfelder der Luftfahrtpsychologie 451
1.2 Zum Begriff der Eignung 452
1.3 Begriff der klinischen Psychologie und ihr Stellenwert
in der Luft und Raumfahrt 453
2 Operationale Luftfahrtpsychologie 455
2.1 Luftfahrtpsychologische Eignungsuntersuchungen
und ihre Auftraggeber 455
2.2 Human Factors Training 456
3 Der Weg zur klinisch therapeutischen Intervention 460
3.1 Der Faktor Mensch 460
3.2 Stressfaktoren und Stressmanagement 461
3.3 Das zwischenmenschliche Klima im Cockpit 463
3.4 Die Bedeutung des sozialen Umfeldes 464
18
4 Klinische Luftfahrtpsychologie 465
4.1 Psychologische Problemfelder 465
4.2 Das psychologische Methodengerüst 468
4.3 Urteilsbildung und Ergebnisse 472
4.4 Klinisch therapeutische Intervention 473
5 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 478
X 2 Neuropsychologische Folgen von Hirnschädigungen und ihre Diagnostik ..481
H. Jacobs
1 Problemstellung 481
2 Hirnorganisch bedingte kognitive Leistungsminderungen 483
2.1 Symptomatik 483
2.2 Paradigma der Diagnostik 483
2.3 Psychologische Tests 485
2.4 Diagnostische Urteilsbildung 487
3 Organisch bedingte Persönlichkeitsänderung 488
3.1 Symptomatik 489
3.2 Probleme der Diagnostik 489
4 Ein Fallbeispiel 490
5 Zusammenfassung und Schlussbemerkung 491
Anhang: Die Tauglichkeitsanforderungen der ICAO 493
6 MEDICAL PROVISIONS FOR LICENSING 496
6.1 Medical Assessment General 496
6.2 Requirements for Medical Assessments 497
6.3 Class 1 Medical Assessment 499
6.4 Class 2 Medical Assessment 506
Nachwort 513
Stichwortverzeichnis 515
19
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