Zeitverwendung und Zeitressourcen für pflegerische Tätigkeit in stationären Pflegeeinrichtungen der Altenhilfe eine theoretische und empirische Untersuchung
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| Veröffentlicht: |
München
Utz, Wiss.
2002
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Inhaltsverzeichnis
1 Einführung 1
1.1 Problemstellung 1
1.2 Untersuchungsziele und zentrale Fragestellungen 4
1.3 Aufbau der Arbeit 6
2 Die stationäre Versorgung pflegebedürftiger alter Menschen
in Deutschland 9
2.1 Struktureller Handlungsrahmen 9
2.1.1 Demographischer und epidemiologischer Wandel 10
2.1.2 Rechtliche Grundlagen 15
2.1.3 Ökonomische Rahmenbedingungen 17
2.2 Theoretischer Handlungsrahmen 24
2.2.1 Die Komplexität des Untersuchungsgegenstandes 25
2.2.2 Verschiedene Konzeptualisierungen von Pflege 30
2.2.3 .Ganzheitliche Pflege als handlungsleitendes Paradigma
im Pflegeprozess 33
2.2.4 Pflege und Pflegezeit 38
3 Pflegerische Leistungen in stationären Pflegeeinrichtungen 41
3.1 Theoretische Verortung des Untersuchungsdesigns 41
3.1.1 Zeitstudien zur Analyse von Pflegetätigkeiten 44
3.1.2 Die Tätigkeitstheorie nach LEONTJEW und HACKER 50
3.1.3 Die integrierte Untersuchungskonzeption 57
3.2 Methodische Vorgehensweise 61
3.2.1 Die Untersuchungsbausteine im Überblick 61
3.2.2 Konzeption und Aufbau des Erhebungsinstruments
Jätigkeitsbeobachtungsbogen 65
3.2.3 Güte des Erhebungsinstruments 73
4 Empirische Ergebnisse 77
4.1 Das Untersuchungsfeld 77
4.1.1 Beteiligte Pflegeeinrichtungen 78
4.1.2 Bewohnerinnenstruktur der beteiligten Stationen 80
4.1.3 Datenstruktur 88
4.2 Die Angebotsseite: Professionelle Pflegetätigkeit
in stationären Pflegeeinrichtungen 91
4.2.1 24 Stunden in den stationären Pflegeeinrichtungen 92
4.2.2 Tätigkeitsprofile in zeitlicher Differenzierung 96
4.2.3 Tätigkeitsprofile unterschiedlicher Berufsgruppen 102
4.2.4 Tätigkeitsprofile: Ein Vergleich der beteiligten
stationären Pflegeeinrichtungen 107
4.2.5 Pflegetätigkeit als personenbezogene Dienstleistung 109
4.2.6 Zwischenfazit: Zeitverwendung und Zeitressourcen
aus Sicht der Anbieter 113
4.3 Die Nachfrageseite: Leistungen für Bewohnerinnen
stationärer Pflegeeinrichtungen 117
4.3.1 Pflegeprofile und unterschiedliche Pflegestufen 118
4.3.2 Pflegeprofile und unterschiedlicher pflegerischer Bedarf 125
4.3.3 Pflegeprofile: Ein Vergleich der beteiligten
stationären Pflegeeinrichtungen 131
4.3.4 Zeitverwendung für Pflege unter Qualitätsgesichtspunkten 137
4.3.5 Zwischenfazit: Zeitverwendung und Zeitressourcen
aus Sicht der Nachfrager 146
4.4 Die monetäre Bewertung der Pflegeleistungen 150
4.4.1 Struktur der Personal-und Sachkosten 151
4.4.2 Bewertung der geleisteten Pflegezeit 154
4.4.3 Vergleich der Pflegezeiten und Pflegekosten 157
5 Zeitverwendung und Zeitressourcen für pflegerische Tätigkeit
in stationären Pflegeeinrichtungen der Altenhilfe 165
5.1 Leistungserbringung und Leistungserhalt -
Eine Zusammenstellung zentraler Ergebnisse 165
5.1.1 Kritische Würdigung des Forschungsdesigns 166
5.1.2 Ergebnisse aus Sicht der Leistungserbringer 167
5.1.3 Ergebnisse aus Sicht der Leistungsbezieher 171
5.1.4 Konsequenzen für die Anbieter 175
5.1.5 Konsequenzen für die Nachfrager 178
5.2 Nachdenken über Pflege in stationären Pflegeeinrichtungen
der Altenhilfe - Ein Blick in die Zukunft 183
Literaturverzeichnis XIII
Anhang
Anhang Wtegamodelle und Pf legedragnosen
1-1 Pflegemodelle im Überblick
I-2 Klassifikation verwendeter Pflegediagnosen
Anhang II Synopsen
11-1 Ausgewählte Untersuchungen zur Analyse von Pflegetätigkeiten in
Einrichtungen der Altenhilfe
II-2 Auswahl von Fragebogeninstrumenten zur Messung von Belastung,
Beanspruchung, Stress und Burnout bei Pflegekräften in stationären
Einrichtungen der Altenhilfe
II-3 Prädiktorvariablen ausgewählter Fragebogeninstrumente zu Belastung
und Beanspruchung in der Altenhilfe
II—4 Ausgewählte Fragebogeninstrumente zur Versorgungsqualität und
Kundenzufriedenheit in der Altenpflege
Annans III TheofeUseherHandlungstahmen-Ergänzungen
111.1.1 Theorie der Arbeitszufriedenheit, Belastungs-Beanspruchungs-Konzept
und Stressmodelle
111.1.2 Versorgungsqualität und Kundenzufriedenheit in der Altenpflege
Annans IV Erhebungslnstiunumte
IV-1 Tätigkeitsbeobachtungsbogen, Anlage zum Erhebungsbogen,
„Gatekeeper-Beobachtungsbogen*
IV-2 Erhebungsbogen Bewohnerinnen
IV-3 Erhebungsbogen Mitarbeiterinnenbefragung
IV-4 Erhebungsbogen Angehörigen- / Betreuerbefragung
IV-5 Erhebungsbogen Kostenstruktur und Belegungssituation
Darstellungsverzeichnis
Darstellungen in Kapitel 2.1:
Struktureller Handlungsrahmen
Darstellung 1 KDA-Modellrechnung zur Entwicklung der Leistungsempfänger
der sozialen und privaten Pflegeversicherung in Tausend 12
Darstellung 2 Pflegefallhäufigkeiten nach Alter in Deutschland in Prozent 13
Darstellung 3 Zusammenstellung der wichtigsten Pflege- und
Unterkunftskostenkategorien in stationären Pflegeeinrichtungen 20
Darstellungen in Kapitel 2.2:
Theoretischer Handlungsrahmen
Darstellung 4 Klassifikation von Pflegesystemen nach ANDRE BÜSSING 29
Darstellungen in Kapitel 3.1:
Theoretische Verortung des Untersuchungsdesigns
Darstellung 5 Das Arbeitssystem stationäre Altenpflege als Gegenstand
einer dualen Arbeitssituationsanalyse 42
Darstellung 6 Verfahren zur Zeitwertermittlung 47
Darstellung 7 Vorteile / Nachteile von Fortschritts- und Einzelzeitmessung 48
Darstellung 8 Arbeitsschritte einer messenden Zeitstudie 49
Darstellung 9 Makrostruktur der Tätigkeit 51
Darstellung 10 Ringstruktur der Tätigkeit 52
Darstellung 11 .Organisationsstruktur - Tätigkeit - Individuum-Ansatz
als Erweiterung des LEONTJEW-Modells 53
Darstellung 12 Dreidimensionale Tätigkeitsanalyse in der stationären Altenpflege 55
Darstellung 13 Die Untersuchungskonzeption als Konglomerat verschiedener
Untersuchungsbausteine 58
Darstellungen in Kapitel 3.2:
Methodische Vorgehensweise
Darstellung 14 Der Tätigkeitsbeobachtungsbogen (Ausschnitt) 66
Darstellung 15 Zusammenstellung zentraler Elemente
des Tätigkeitsbeobachtungsbogens 68
Darstellung 16 Ausführungsform der Tätigkeit in Abhängigkeit von den
Tätigkeitsanteilen der Pflegekraft und der Bewohnerin 71
Darstellung 17 Kommunikationsform bei der Erbringung von Pflegetätigkeiten
als Insgesamt aus verbalen und nonverbalen Kommunikationsanteilen 72
Darstellung 18 Inter-Rater-Reliabilitäten für den Tätigkeitskatalog des
Tätigkeitsbeobachtungsbogens 74
Darstellung 19 Inter-Rater-Reliabilitäten für die Skala der Ausführungsform
sowie der Kommunikationsform des Erhebungsinstruments 76
Darstellungen in Kapitel 4.1:
Das Untersuchungsfeld
Darstellung 20 Kennziffern zur Personalstruktur 79
Darstellung 21 Relation der Pflegesätze im Verhältnis zum Durchschnitt der
stationären Pflegeeinrichtungen 80
Darstellung 22 Soziodemographische Kennziffern des Samples 81
Darstellung 23 Zusammensetzung des Samples: Pflegeeinstufung 84
Darstellung 24 Zusammensetzung des Samples: Häufigkeit medizinischer Diagnosen 86
Darstellung 25 Zusammensetzung des Samples: Häufigkeit pflegerischer Diagnosen 87
Darstellung 26 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen: Auf einzelne
Qualifikationsgruppen entfallene Beobachtungszeiten 89
Darstellungen in Kapitel 4.2:
Die Angebotsseite: Professionelle Pflegetätigkeit in stationären Pflegeeinrichtungen
Darstellung 27 24 Stunden Pflege: Arbeitsverteilung und Arbeitsspitzen 93
Darstellung 28 Organisationsabläufe im Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen
Zeitausschnitt: 6:30 Uhr bis 21:00 Uhr 95
Darstellung 29 Tätigkeitsbezogenes Profil während der Vormittags-, Nachmittags¬
und Nachtschichten 97
Darstellung 30 Schichtbezogene Auswertung der Tätigkeitsbereiche 98
Darstellung 31 Tätigkeitsprofile der Beschäftigten mit unterschiedlichem
Beschäftigungsumfang 99
Darstellung 32 Das Tätigkeitsprofil der Beschäftigten an Werktagen
und Wochenendtagen 101
Darstellung 33 Tätigkeitsprofite unterschiedlicher Beaifsgruppen 102
Darstellung 34 Detailanalyse grundpflegerischer Tätigkeitskategorien:
Durchschnittlicher Minutenaufwand verschiedener Berufsgruppen 104
Darstellung 35 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Tätigkeitsprofile aller Beschäftigten 108
Darstellung 36 Tätigkeitsprofile der Pflegekräfte im Vergleich:
Einzeltätigkeiten begleitende Kommunikationsform 111
Darstellung 37 Tätigkeitsprofile der Pflegekräfte im Vergleich:
Einzeltätigkeiten begleitende Ausführungsform 113
Darstellungen in Kapitel 4.3:
Die Nachfrageseite: Leistungen für Bewohnerinnen stationärer Pflegeeinrichtungen
Darstellung 38 Pflege- und Versorgungsleistungen für Bewohnerinnen
mit einer Einstufung in Pflegestufe I 119
Darstellung 39 Pflege- und Versorgungsleistungen für Bewohnerinnen
mit einer Einstufung in Pflegestufe II 120
Darstellung 40 Pflege- und Versorgungsleistungen für Bewohnerinnen
mit einer Einstufung in Pflegestufe III (einschließlich Härtefälle) 121
Darstellung 41 Pflege- und Versorgungsleistungen für Bewohnerinnen
unterschiedlicher Pflegestufen im Vergleich 122
Darstellung 42 Zeitaufwand für pflegerische Tätigkeiten bei Bewohnerinnen mit
gerontopsychiatrischer Indikation - Zeitintervall: 6:00 Uhr bis 21:00 Uhr 126
Darstellung 43 Zeitaufwand für pflegerische Tätigkeiten bei Bewohnerinnen mit
gerontopsychiatrischer Indikation - Zeitintervall: 21:00 Uhr bis 6:00 Uhr 128
Darstellung 44 Zeitaufwand für pflegerische Tätigkeiten bei unterschiedlichen
Pflegediagnosen 13°
Darstellung 45 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Pflegeprofile für Bewohnerinnen mit Pflegeeinstufung 132
Darstellung 46 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen: Pflegeprofile 134
Darstellung 47 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Bewohnerinnenbezogene Kommunikationsprofile 138
Darstellung 48 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Kommunikationsprofile für Bewohnerinnen mit Pflegeeinstufung 139
Darstellung 49 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Kommunikationsprofile bei grundpflegerischer Tätigkeit 141
Darstellung 50 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Pflegerische Tätigkeiten begleitende Ausführungsform 143
Darstellung 51 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Grundpflegerische Tätigkeiten begleitende Ausführungsform 145
Darstellungen in Kapitel 4.4:
Die monetäre Bewertung der Pflegeleistungen
Darstellung 52 Struktur der Pflegepersonalstundensätze,
Fehlzeitenanteile und Sachkosten im Vergleich der Einrichtungen 152
Darstellung 53 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Pflege- und Versorgungskosten 155
Darstellung 54 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Durchschnittliche Pflegezeiten und durchschnittliche Stundenkosten 157
Darstellung 55 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Durchschnittliche Pflegezeiten und durchschnittliche Pflegesätze für
Bewohnerinnen mit Einstufung in Pflegestufe I 159
Darstellung 56 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Durchschnittliche Pflegezeiten und durchschnittliche Pflegesätze für
Bewohnerinnen mit Einstufung in Pflegestufe II 160
Darstellung 57 Vergleich der stationären Pflegeeinrichtungen:
Durchschnittliche Pflegezeiten und durchschnittliche Pflegesätze für
Bewohnerinnen mit Einstufung in Pflegestufe III 162
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