Ethische Grundlagen einer Prioritätensetzung im Gesundheitswesen
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| Veröffentlicht: |
Bayreuth
Verl. PCO
2001
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| Schriftenreihe: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
35 |
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Einleitung 9
A: Zur Notwendigkeit der Prioritätensetzung: das
deutsche Gesundheitswesen und seine Probleme 11
1. Die deutsche Gesetzliche Krankenversicherung 11
1.1 Die grundlegende Struktur der Gesetzlichen Krankenversicherung 11
1.1.1 Zur Geschichte der Gesetzlichen Krankenversicherung 11
1.1.2 Die heutigen gesetzlichen Grundlagen und
Gestaltungsprinzipien der GKV 14
1.2 Die Verwalter der Beiträge: die Krankenkassen 16
1.2.1 RVO-Kassen 16
1.2.2 Ersatzkassen 17
1.2.3 Die Selbstverwaltung der Krankenkassen 19
1.3 Der Kreis der Versicherten 22
1.3.1 Der Beitragssatz 23
1.3.2 Der Grundsatz der Beitragssatzstabilität 25
1.3.3 Das Solidaritätsprinzip 27
1.3.4 Mängel in der solidarischen Finanzierung 28
1.4 Solidarität der Kassen: der Risikostrukturausgleich 29
1.5 Die Leistungen der GKV 33
1.6 Die Leistungsanbieter 35
1.6.1 Die kassenärztliche Versorgung 36
1.6.2 Die haus- und fachärztliche ambulante Versorgung 38
1.6.3 Die stationäre Versorgung 40
1.6.4 Die Arzneimittelversorgung 41
1.6.5 Die Heil- und Hilfsmittelversorgung 43
1.7 Die Leistungsvergütung 44
1.7.1 Festbetrag 44
1.7.2 Einzelleistung 44
1.7.3 Kopf- und Fallpauschalen 45
1.7.4 Sonderentgelte 46
1.7.5 Abteilungs- und Basispflegesätze 46
1.7.6 Budgets 46
1.7.7 Das neue pauschalierende Entgeltsystem für Krankenhäuser 49
1.8 Die sektorale Gliederung der medizinischen Versorgung und
die integrierte Versorgung nach § 140a SGB V 50
2. Ein neues Problem? Zur Knappheit der Ressourcen 53
2.1 Die demographische Entwicklung 54
2.2 Die Fortschritte der modernen Medizin 55
2.3 Die fehlenden Einnahmen 56
2.4 Zur Ontologisierung der Ressourcenknappheit 58
2.4.1 Leben unter Knappheitsbedingungen 58
2.4.2 Zur politischen Instrumentalisierung der Ressourcenknappheit 60
2.5 Folgen der Ressourcenknappheit 62
2.5.1 Das Problem der impliziten Rationierung 62
2.5.2 Das Problem der veränderten Arzt-Patienten-Beziehung 63
2.6 Gesundheitsökonomische Evaluationen 65
2.6.1 Kosten-Minimierung 67
2.6.2 Kosten-Nutzen 67
2.6.3 Kosten-Effektivität 68
2.6.4 Kosten-Nutzwert 68
2.7 Managed Care als Lösung? 69
2.7.1 Formen von Managed Care Organizations (MCO) 70
2.7.2 Acht Hebel eines managed care-Systems 73
2.7.3 Probleme eines managed care-Systems 74
2.8 Medizinische Versorgung als ein besonderes Gut? 76
2.8.1 Das öffentliche Gut „medizinische Versorgung 76
2.8.2 Das „uno actu -Prinzip und die medizinische Dienstleistung 77
2.8.3 Das Versagen des Marktes 78
2.8.4 Fazit 83
3. Gesundheitspolitische Perspektiven 85
3.1 Die Kernprobleme der GKV 85
3.1.1 Die mangelhaft integrierte Versorgungsstruktur 85
3.1.2 Die falschen Anreize in der Leistungsvergütung 86
3.1.3 Die Einnahmeschwäche der GKV 88
3.2 Gesundheitspolitische Optionen 89
3.2.1 Reform innerhalb des bestehenden Systems 90
3.2.2 Grundlegender Systemwechsel 91
3.3 Prioritätensetzung 94
3.3.1 Prioritätensetzung im internationalen Kontext 96
3.3.2 Dänemark als ein Beispiel für Prioritätensetzung 101
3.3.3 Grundlegende Begriffe 105
B. Bausteine einer Ethik der Gesundheitsversorgung 107
1. Der Krankheitsbegriff 110
1.1 Gesundheits- oder Krankheitsbegriff? 112
1.2 Das biomedizinische Krankheitsmodell nach Boorse 114
1.3 Zur Kritik des biomedizinischen Modells 119
1.3.1 Theorie und Praxis 119
1.3.2 Normalität und Funktion 121
1.3.3 Deskription und Evaluation 125
1.4 Normative Krankheitskonzepte 129
1.4.1 „Handlungsfähigkeit : das Konzept von Bobbert 129
1.4.2 „Selbstaktualisierung : das Konzept von Fedoryka 130
1.5 Der evaluative Krankheitsbegriff als ein „fact-plus-value -Konzept 132
2. Die Besonderheiten der Gesundheitsbedürfnisse 137
2.1 Bedürfnisse und Präferenzen 139
2.1.1 Kriterien des Wohlbefindens 140
2.1.2 Subjektive vs. objektive Kriterien 141
2.1.3 Dringlichkeit und Wichtigkeit 143
2.2 Grundbedürfnisse, soziale Grundgüter und menschliche Fähigkeiten 145
2.2.1 Grundbedürfnisse 146
2.2.2 Grundgüter 147
2.2.3 Grundfähigkeiten 148
2.3 Gesundheitsbedürfnisse 149
2.3.1 Gesundheitsbedürfnisse und Krankheit 150
2.3.2 Spezielle Gesundheitsbedürfnisse 151
2.3.3 Gesundheitsbedürfnisse und Lebenschancen 152
3. Gesundheit und Gerechtigkeit 155
3.1 Gerechtigkeit als Fairness 157
3.2 Gerechtigkeit und Gesundheit 1: Rawls 162
3.2.1 Gesundheit als natürliches Grundgut 162
3.2.2 Einkommen, Jobs und Gesundheit 164
3.2.3 Gesundheit und soziale Grundgüter 165
3.3 Gerechtigkeit und Gesundheit 2: Daniels 169
3.3.1 Das Prinzip der fairen Chancengleichheit 169
3.3.2 Chancengleichheit und Krankheit 172
3.3.3 Institutionen der Gesundheitsversorgung 173
3.3.4 Chancengleichheit, Gesundheitsversorgung und
das „Faß-ohne-Boden -Argument 174
4. Prioritätensetzung in der deutschen GKV - ein Ausblick 178
4.1 „Vernünftige Verantwortlichkeif: Bedingungen einer
fairen Prioritätensetzung 178
4.2 „Bezugsgrößen der Gerechtigkeit : Kriterien für eine
Gesundheitsreform 181
4.3 Grundwerte und -prinzipien für eine Prioritätensetzung 183
4.3.1 Menschenwürde 184
4.3.2 Solidarität 185
4.3.3 Subsidiarität 186
4.3.4 Ergänzende Ziele 187
4.4 Prioritäten der medizinischen Versorgung 188
4.4.1 Der Vorrang schwerer chronischer und akut lebensbedrohlicher
Erkrankungen 190
4.4.2 Weniger schwerwiegende chronische und akute Erkrankungen 191
4.4.3 Prävention 191
Literatur 193
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| title_short | Ethische Grundlagen einer Prioritätensetzung im Gesundheitswesen |
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