Zwangsstörungen bewältigen ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Manual
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German English |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
2001
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| Schriftenreihe: | Aus dem Programm Huber: Klinische Praxis
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V
Inhalt
Die Autoren: XIII
Danksagungen der Autoren XIV
Anmerkungen und Danksagungen des Übersetzers
XV
ABSCHNITT 1
BESCHREIBUNG UND DIAGNOSE VON ZWÄNGEN 1
KAPITEL 1
Symptome der Zwangsstörung 3
Einführung 3
Definition der Zwangserkrankung 4
Prävalenz 6
Verlauf 6
Komorbidität 6
KAPITEL 2
Theorien der Zwangsstörung 9
Lerntheorien 9
Kognitive Theorien 10
Neurochemische Theorien 12
Neuroanatomische Faktoren 13
KAPITEL 3
Diagnose der Zwangsstörung 15
Diagnostisches Interview 15
Differentialdiagnosen 17
Zwänge oder Grübeln 17
Zwänge oder andere Angststörungen 17
Hypochondrie 18
VI
Kozak/Foa;
Zwangsstörungen bewältigen
Körperdysmorphe Störung 19
Tourette- und
Tic
Störung 19
Wahnhafte Störungen 20
ABSCHNITT 2
THERAPIEANSÄTZE BEI ZWÄNGEN 21
KAPITEL 4
Psychosoziale Therapien bei Zwängen 23
Kognitiv-behaviorale Therapien 23
Konfrontation oder Reaktionsverhinderung 24
Vorgestellte oder reale Konfrontation 25
Graduelle oder massierte Konfrontation 25
Dauer der Konfrontation 26
Häufigkeit von Konfrontationen 26
Therapeutengeleitete oder selbstgeleitete Konfrontation 26
Reaktionsverhinderung 27
Bitten um Bestätigung 29
Kognitive Therapie 30
KAPITEL 5
Pharmakotherapie bei Zwängen 33
Serotonerge Medikation 33
Kombination von Konfrontation und Medikation 34
KAPITEL 6
Wahl der Therapie 37
Besprechung der Behandlungsmöglichkeiten mit dem Patienten 38
Zusätzliche Überlegungen 43
Frühere Therapien 43
Kombinierte Therapien 43
Inhaltsverzeichnis
VII
ABSCHNITT
З
KOGNITIV-BEHA VIORALE BEHANDLUNG DURCH
KONFRONTATION UND REAKTIONSVERHINDERUNG 45
KAPITEL 7
Therapieplanung: Verstehen und Überzeugen 47
Den Patienten verstehen 48
Erkennen der Zwangsgedanken 49
Erkennen des Vermeidens 49
Erkennen der Rituale 50
Das Wesen der Zwangsgedanken 50
Vermeiden und Rituale 55
Allgemeine Leistungsfähigkeit 57
Vorgeschichte 58
Entwicklung der Symptome des Patienten 58
Vorangegangene Therapien 58
Allgemeine Vorgeschichte 59
Depression 60
Den Patienten überzeugen 60
Beschreibung von Zwangsstörungen 60
Erklären der Behandlung 61
KAPITEL 8
Therapieplanung: In-Vivo Konfrontation 67
Erstellen einer Liste von Konfrontationssituationen 67
Richtlinien für die Wahl der Konfrontationssituationen 68
Aspekte der Befragung 69
Beispiele für Konfrontations-Items 73
Beispiele für Konfrontationspläne 76
Waschzwang 76
Kontrollzwang 78
Sammler 80
VIII
Kozak/Foa; Zwangsstörungen
bewältigen
KAPITEL 9
Therapieplanung: Vorgestellte Konfrontation 85
Medium für die Konfrontation 86
Probleme bei vorgestellter Konfrontationen 88
Richtlinien für die Konfrontation in der Vorstellung 88
Beispielhafte Einführung in vorgestellte Konfrontation 89
KAPITEL 10
Therapieplanung: Reaktionsverhinderung 93
Einführen in das Prinzip und Überzeugen des Patienten 93
Richtlinien für Reaktionsverhinderung 95
Säuberungsrituale 95
Kontrollrituale 96
Selbstbeobachtung der Rituale 97
Regeln für die Selbstbeobachtung 98
Besprechung der Selbstbeobachtung 98
KAPITEL 11
Therapieplanung: Soziale Unterstützung 101
Soziale Unterstützung der Symptomatik 101
Zwischenmenschliche Konflikte 104
KAPITEL 12
Therapieplan im Überblick: Schließen einer Vereinbarung 107
KAPITEL 13
Beginn der Konfrontation: Überarbeitung und Einverständnis 113
Ziele der Konfrontationssitzungen 113
Entdecken,
dass
Überzeugungen falsch waren 114
Schaffung von Vertrauen in den Therapeuten und in das Programm 114
Inhaltsverzeichnis
IX
Therapeutische Konsistenz 115
Verbesserung des Programms 115
Eine typische Konfrontationssitzung 116
Konfrontation in der Vorstellung 117
In Vivo Konfrontation 119
Anweisungen für Waschzwänge 119
Konfrontation bei Kontrollzwängen 120
Anweisungen für Hausaufgaben 122
KAPITEL 14
Der Mittlere Teil der Konfrontationen: Vom Ungeheuer zum
Papiertiger 125
Einführung in die schwierigsten Konfrontationen 126
Methodische Hilfen für den Patienten 126
Plangemäßes Vorgehen 126
Ermutigung 127
Mut 128
Risiken eingehen 128
Der Papiertiger 129
Therapeutische Einstellung 129
Alternativen zur geplanten Konfrontationsübung 131
Abbruch der Therapie 131
Zwischenstufen 132
Krisen ohne Bezug zur Konfrontation 133
KAPITEL 15
Endphase der Konfrontation: Ein Thema mit Variationen 135
Wiederholungen und Verallgemeinerungen 135
Vermittlung normaler Verhaltensmuster 136
Regeln für «normales Verhalten» 137
Kozak/Foa;
Zwangsstörungen bewältigen
KAPITEL 16
Rückfallprävention: Eigenständige Konfrontationen 139
Rückfall als Prozess 139
Regeln für eigenständige Konfrontation 140
Stressbewältigungstechniken 141
Treffen mit Bezugspersonen 141
Neue Aktivitäten und Interessen 142
Planung von Gesprächen nach der Therapie 142
KAPITEL 17
Widerstand und andere Probleme 145
Verheimlichung von Symptomen 145
Problembesprechung mit Patient und Bezugsperson 146
Erstmalige Verheimlichung 149
Zweiter Fall von Verheimlichung 150
Das Ersetzen von Symptomen (Ritualen) 151
Dieses Vermeiden war nicht verboten 151
Unvollständiges Unterlassen von Ritualen 152
Umgang mit Einwänden 153
Der Patient entscheidet über den Behandlungsverlauf 154
Zwischenschritte 155
Emotionale Hindernisse 156
KAPITEL 18
Besonderheiten bei Patienten mit geistiger Behinderung 157
Das Diagnostizieren der Zwangsstörung 157
Stereotypes Verhalten und Rituale 158
Das Gespräch mit dem Patienten 158
Andere Informationsquellen I59
Die Behandlung der Zwangsstörung I59
Anpassung der Konfrontationstherapie 160
Pessimismus ¡60
Eingeschränktes Diskriminationslemen und Ablenkbarkeit 161
Inhaltsverzeichnis
XI
Verlangsamtes Lernen 161
Stabilisierung der Erfolge 162
KAPITEL 19
Anpassungen für Kinder 165
Komorbidität bei kindlicher Zwangsstörung 165
Anpassung der Konfrontationstherapie 166
Kindern und Familien die Zwangsstörung darstellen 167
Erklärung von Zwängen als eine psychobiologische Erkrankung 167
Erklärung von Zwängen als starken Gewohnheiten 168
Bewertung der elterlichen Beobachtungen 169
Zum Tempo der Konfrontationsbehandlung bei Kindern 169
Modell für ein Therapieprogramm 170
Verhaltensanalyse und Therapieplanung 170
Reaktionsverhinderung 171
Zwänge als Feind des Kindes sehen 171
Einbeziehen der Familie in die Therapie 171
KAPITEL 20
Schlussfolgerungen 173
Literatur 175
Anhang: Arbeitsmaterialien 189
Für Therapeuten ( A) 193
Für Patienten (B) 203
Dies ist kein Buch über Zwangsstörungen, sondern eine sehr konkrete und
lebendige Therapie-Anleitung. Sie zeigt übersichtlich, leicht verständlich und
anhand vieler Beispiele, wie die Patienten lernen, sich den Auslösern ihrer
Zwänge täglich mehrmals auszusetzen, ohne in die alten Rituale zurückzu¬
fallen.
Die Autoren sind führend in der Erforschung von Zwangsstörungen, beteiligt
an deren DSM-Definition und therapeutisch tätig in einer traditionsreichen
Forschungsambulanz für Angststörungen. Die Strategie und das konkrete
Vorgehen bei der Therapie von Zwängen leiten sie aus den Ergebnissen der
wissenschaftlichen und klinischen Arbeit ab. Schwerpunkt der Behandlung
ist eine dreiwöchige therapeutische Intensivphase mit täglichen zweistündi¬
gen Sitzungen. Wie der Therapeut die Angst seines Patienten miterlebt und
wie er damit umgehen lernt, wird in einem speziellen Abschnitt behandelt.
Beispiel-Dialoge werden vorgeschlagen; in einigen Situationen wird jedoch
auch therapeutische Kunst und Sensibilität gefordert. Der Einbindung von
Angehörigen in die Zwangsprobleme und ihre Therapie, aber auch dem Um¬
gang mit Widerstand und Rückfall und den therapeutischen Besonderheiten
bei Kindern und bei geistig Behinderten sind eigene Kapitel gewidmet.
Interessenten: Klinische Psychologinnen in Wissenschaft und Praxis, Psy¬
chologische und Ärztliche Psychotherapeutinnen, Psychiaterinnen, Studie¬
rende der Psychologie, Betroffene.
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