Aktuelle Therapie des kolorektalen Karzinoms
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| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2001
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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Inhaltsverzeichnis
^| Epidemiologie und Ätiologie des kolorektalen Karzinoms 16
1.1. Einleitung 16
1.2. Ernährungs , Umwelt und genetische Faktoren 17
1.2.1. Diätetische Faktoren 17
1.2.2. Körperliche Aktivität 19
1.2.3. Körpergewicht, Körpergröße und Body Mass Index 19
1.2.4. Reproduktionsfaktoren 20
1.2.5. Medikamente 20
1.2.6. Genussmittel 21
1.2.7. Familiäre Vorgeschichte 21
1.3. Zusammenfassung 22
1.4. Literatur 22
m Pathologie und Stadieneinteilung kolorektaler Karzinome 26
2.1. Epidemiologie und Lokalisation 26
2.2. Ätiologie und Risikofaktoren 26
2.3. Das Mehrschrittmodell der kolorektalen Tumorgenese: Dysplasie Karzinom Sequenz 27
2.4. Makroskopie und Mikroskopie 30
2.4.1. Makroskopie 30
2.4.2. Histologie 30
2.4.3. Grading 30
2.4.4. Staging, R Klassifikation und Bedeutung für die Therapie 31
2.5. Weiterführende Literatur 34
^| Genetische Grundlagen und klinische Relevanz 36
3.1. Einleitung 36
3.2. Genetische Veränderungen 36
3.2.1. Veränderungen einzelner Gene 36
3.2.2. Genetische Instabilität 37
3.3. Klinische Entitäten 38
3.3.1. Sporadische kolorektale Karzinome 38
3.3.2. Polygen hereditäre CRC 39
3.3.3. Hereditäres nicht polypöses Kolonkarzinom (HNPCC) 39
3.3.4. Familiäre adenomatöse Polypose (FAP) 40
3.3.5. Hamartomatöse Polyposen 40
3.3.5.1. Peutz Jeghers Syndrom 40
3.3.5.2. Familiäre juvenile Polypose, Cowden Syndrom, Bannayan Ruvalcaba Riley Syndrom 41
3.4. Prävention, Diagnostik 41
3.4.1. Erstgradige Verwandte von Patienten mit CRC 41
3.4.2. HNPCC 41
3.4.3. FAP 41
3.4.4. Hamartomatöse Polyposen 41
3.5. Literatur 41
12 Inhaltsverzeichnis
11 Chirurgische Therapie beim primären kolorektalen Karzinom 44
4.1. Präoperative Diagnostik 44
4.2. Pathologisch anatomische Anmerkungen 45
4.3. Allgemeine Gesichtspunkte zur operativen Therapie 46
4.4. Chirurgie des Kolonkarzinoms 48
4.4.1. Tumorlokalisation im Coecum und Colon ascendens 48
4.4.2. Tumorlokalisation im Bereich der rechten Kolonflexur und des oralen Colon transversum 48
4.4.3. Tumorlokalisation im Colon transversum 49
4.4.4. Tumorlokalisation im Bereich der linken Kolonflexur 49
4.4.5. Lokalisation im Colon descendens und proximalen Sigma 49
4.4.6. Tumorlokalisation im mittleren und distalen Sigma 49
4.4.7. Spezielle Situationen 49
4.5. Chirurgische Therapie des Rektumkarzinoms 50
4.6. Zusammenfassung 52
4.7. Literatur 53
m Adjuvante und neoadjuvante Behandlung des Rektumkarzinoms 56
5.1. Einleitung 56
5.2. Postoperative Strahlentherapie 56
5.3. Postoperative alleinige Chemotherapie 56
5.4. Postoperative Radio Chemo Therapie 57
5.5. Präoperative Radiotherapie 60
5.6. Neoadjuvante Radiochemotherapie 62
5.7. Bestrahlungstechnik 65
5.7.1. Brachytherapie 66
5.8. Nebenwirkungen 66
5.9. Aktuelle Kontroverse: Prä oder Postoperative Strahlentherapie? 67
5.10. Zusammenfassung 68
5.11. Literatur 69
g|| Adjuvante Therapie des Kolonkarzinoms 74
6.1. Einleitung 74
6.2. Behandlung von Patienten im UICC Stadium III 74
6.2.1. Adjuvante Chemotherapie gegenüber unbehandelter Kontrollgruppe 74
6.2.2. Stellenwert von 5 FU plus Folinsäure 75
6.2.3. Stellenwert einer 5 FU Dauerinfusion 76
6.3. Behandlung von Patienten im UICC Stadium II 77
6.4. Adjuvante Immuntherapie beim kolorektalen Karzinom 79
6.5. Adjuvante Chemotherapie nach Resektion von Lebermetastasen 79
6.6. Ausblick 80
6.7. Literatur 82
H Chirurgische Interventionen bei Metastasen 88
7.1. Allgemeines 88
7.2. Lebermetastasen 88
7.2.1. Natürlicher Verlauf 88
7.2.2. Diagnostik vor einer Leberresektion 88
Inhaltsverzeichnis 13
7.2.3. Resektabilität 90
7.2.4. Kontraindikation zur Leberresektion 90
7.2.5. Technik der Leberresektion 90
7.2.5.1. Intraoperative Diagnostik 90
7.2.5.2. Resektionsausmaß 90
7.2.5.3. Parenchymdissektion 91
7.2.5.4. Postoperative Morbidität und Letalität 92
7.2.6. Ergebnisse der Leberresektion 92
7.2.6.1. Prognostische Faktoren und Scoring System 93
7.2.7. Zweitresektion 94
7.2.8. Regionale Chemotherapie 94
7.2.9. Chemische oder thermische lokal ablative Therapieverfahren 95
7.2.9.1. Thermoablative Therapieverfahren 95
7.2.9.1.1. Radiofrequenztherapie 95
7.2.9.1.2. Laserinduzierte Thermotherapie 96
7.2.9.2. Chemisch abladierende Verfahren 97
7.2.9.2.1. Endotumorale Chemotherapie 97
7.2.9.2.2. Alkoholablation 97
7.3. Lungenmetastasen 97
7.4. Hirnmetastasen 97
7.5. Schlussfolgerung 98
7.6. Literatur 98
^| Chemotherapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms 104
8.1. Einleitung 104
8.2. Stellenwert der systemischen Chemotherapie gegenüber einer supportiven Behandlung. 104
8.3. Biochemische Modulation von 5 Fluorouracil 105
8.4. 5 Flourouracil Dauerinfusion 106
8.5. Biochemische Modulation von 5 FU Dauerinfusionsschemata oder intermittierter
hochdosierter 5 FU Infusionstherapie 106
8.6. Die Rolle der neuen Zytostatika beim kolorektalen Karzinom 109
8.6.1. Orale 5 Fluorouracil Analoga 109
8.6.2. Spezifische TS lnhibitoren 110
8.6.3. Topoisomerase I Inhibitoren 111
8.6.4. Oxaliplatin 113
8.7. Zusammenfassung und Ausblick 114
8.8. Literatur 115
H Screening Strategien, Überwachungsmaßnahmen und
Nachsorgeempfehlungen 122
9.1. Screening der Normalbevölkerung 122
9.1.1. Nachweis okkulten Blutes im Stuhl 122
9.1.2. Bedeutung der Endoskopie 123
9.2. Ãœberwachung von Risikogruppen 123
9.2.1. Adenomträger 124
9.2.2. Personen mit familiärer Belastung 124
9.2.3. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 125
14 Inhaltsverzeichnis
9.3. Nachsorge 126
9.3.1. Kolonkarzinom 126
9.3.2. Rektumkarzinom 127
9.4. Literatur 128
^| Index 130
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