Morbide Adipositas Klinik und chirurgische Therapie
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Landsberg
Ecomed
2000
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Autorenverzeichnis 5
Herausgeber 5
Autoren 5
Inhaltsverzeichnis 7
Geleitwort 15
Vorwort 17
• Einleitung und Überblick 13
K. Hki.i. und K. Miller
Definiton der Adipositas 13
Klassifikation der Adipositas 13
Erscheinungsformen der Adipositas 14
Epidemiologie der Adipositas 15
Häufigkeit der Adipositas 16
Begleiterkrankungen der Adipositas 16
Sozio ökonomische Aspekte der morbiden
Adipositas 17
Atiologie der Adipositas 18
Konservative Therapie und Prävention
der Adipositas 18
Literatur 19
t Konservative Therapie der morbiden
Adipositas 20
B. LunviK
Einleitung 20
Mäßiggradige Kalorienrestriktion 21
Stark hypokalorische Diäten 21
Diätetische Kombinationsstrategien 22
Verhaltenstherapie 22
Trainingsprogramm 22
Pharmakorherapie 22
Strategien zur Gewichtserhaltung 23
Literatur 24
Geschichtliche Entwicklung
der Adipositaschinirgie 26
F.. Hell und K. Miller
Dünndarmbypass 27
Magenbypass 29
Biliopankreatischer Bypass 31
Gastroplastik 32
Magenband 34
Literatur 36
Spezifische pathophysiologische
Aspekte der Adipositas 37
F. Kkkmi 1 kr und W. Patsch
Energieverbrauch und Adipositas 38
Das Leptin System 39
Adipositas und Insulin Resistenz 40
Insulin Sekretion 41
Der Insulin Signalweg 41
Metabolische Effekte von Insulin 41
Molekulare Mechanismen
der Insulinresistenz 42
Störungen des Insulin Signalwegs 42
TNFu und Insulin Resistenz 43
Peroxisome Prolifcrator Activated Receptory
(PPARy) und Insulin Resistenz 43
Metabolische Konsequenzen
der Insulin Resistenz 43
Insulin unabhängige Speichermechanismen:
Acetylation Stimulating Protein (ASP) 45
Adipositas und Typ 2 Diabetes 45
Klinische Assoziation von Adipositas
mit Typ 2 Diabetes 46
Dysfunktion der ß Zelle 46
Adipositas und I.ipoprotein Metabolism 47
Adipositas assoziierte Dyslipämien 47
Physiologie des I.ipoproteinstoffwechsels .... 47
Adipositas und I.ipoproteinstoffwechsel 48
Klinische Bedeutung der viszeralen
Adipositas 48
PPARy und Lipidstoffwechsel 49
Adipositas und Hypertonie 49
Literatur SO
Adipositas eine genetische Erkrankung?.. 55
D. Evans und U. Bt .isihoi .i
Evidenz für eine genetische
Prädisposition der Adipositas 55
Identifizierung von Kandidatengenen 55
Einsatz von Tiermodellen zur Identifikation
von Kandidatengenen 55
Monogene Tiermodelle 55
Transgene und „Knock out Modellc 56
Kandidatengenidentifizierung aus
Kreuzungsexperimenten 56
Identifikation von Kandidatengenen
im Menschen 56
Vom Kandidatengen zum „Adipositas Gen .... 56
Identifikation von Mutationen 56
Adipositas Gene 57
7
Inhaltsverzeichnis
Erbliche Erkrankungen, bei denen Adipositas
als klinisches Symptom auftritt 57
Monogene Adipositas im Menschen 57
Leptin Mutationen 57
Leptinrezeptor Mutationen 58
Prohormon Konvertase 1 (PCI) Mutationen . 59
Pro Opiomelanocortin (POMC)
Gen Mutationen 59
Melanocortin Rezeptor (MC4 R)
Mutationen 59
Peroxisome proliferator activated receptor (PPAR)
¦y 2 Mutationen 59
Adipositas als polygener Phänotyp 59
Das Beispiel des W64R Polymorphismus im
Gen des t3 adrenergen Rezeptors 61
Schlussfolgerung 61
Literatur 62
_ Adipositas in der Kindheit Therapie
und Prävention 64
K. ZWIAUER
Einleitung 64
Therapie 64
Therapieziele 64
Verhaltenstherapie 65
Ernährung Diät 68
Körperliche Aktivität und Vermeidung
von Inaktivität 70
Behandlungsmöglichkeiten 71
Chirurgische Therapie 72
Pharmakologische Therapie 73
Prävention 73
Beginn des Ãœbergewichts 74
Persistenz der Adipositas ins Erwachsenenalter . 75
Familiäres Übergewicht 76
Frühe Ernährungseinflüsse 76
Primäre Prävention 77
Literatur 79
Spätergebnisse nach intestinaler
Bypass Operation 82
B. HUSEMANN
Pathophysiologie der Dünndarmshuntoperationen 82
Operationsverfahren 84
Erwünschte Folgen 85
Langzeitkomplikationen und ihre Therapie 86
Klinische Beschwerden 86
Elektrolytstörungen, Eiweißdefizit 86
Bypassenteritis/Blind Loop Syndrom 87
Fettleber 87
Aufhebung der Jejunoileostomie 89
Indikation zu Maiabsorptionsverfahren unter
heutigem Aspekt 90
Literatur 90
Klinik und Pathophysiologie der
Biliopankreatischen Teilung 92
N. SCOPINARO
Einleitung 92
Patientendaten 92
Essgewohnheiten 93
Stuhlgewohnheiten 93
Gewichtsreduktion 94
Aufrechterhaltung des Gewichtes 95
Andere vorteilhafte Wirkungen 98
Ernährung 101
Unspezifische Komplikationen 101
Spezifische Spätkomplikationen 102
Geringe oder seltene Spätkomplikationen 106
Spätmortalität 107
Verlängerungen und Revisionen 107
Zusammenfassung 107
Literatur 108
Magen Bypass 110
A.M.C. Macgregor
Einleitung HO
Die Anatomie des Magen Bypasses 110
Die Physiologie des Magen Bypasses 110
Die Entwicklung des Magen Bypasses 111
Chirurgische Verfahren 113
Magen Bypass mit Durchtrennung
des Magens: 113
Durch Faszien gestützter anteriorer
Roux Y Magen Bypass 114
Gastrojejunale Anastomose
an der kleinen Kurvatur 114
Magen Bypass mit distaler
Roux Y Anastomose 115
Roux Y Magen Bypass mit sehr langem
Schenkel 116
Der vertikale bandverstärkte Magen Bypass
mit Kunststoffring der Fobi Pouch 116
Laparoskopischer Magen Bypass 117
Ergebnisse des Magen Bypasses 118
Komplikationen und Veränderungen
im Stoffwechsel 119
Unterstützung und Aufklärung
des Patienten 120
Literatur 121
Technik der vertikalen bandverstärkten
Gastroplastik 124
E. Hell und K. Miller
Eigene Studien 127
Komplikationen 127
Diskussion 129
Literatur 130
Laparoskopisches Gastric Banding 131
K. Miller, E. Hell
Operationsindikation 131
Patientenaufklärung 132
Prinzip des verstellbaren Magenbandes 132
Präoperative Diagnostik 133
Das ASGB Adjustable Silicone Gastric Banding
System (LAP BAND® System) 134
Entwicklung der chirurgischen Technik 134
Operationstechnik 135
Das SAGB® Swedish Adjustable Gastric
Banding System 137
Postoperative Betreuung 138
Training 139
IFSO Anforderungen an die Adipositaschirurgie . 139
Ergebnisse 140
Lernkurve 140
Gewichtsverlust 140
Begleiterkrankungen 140
Lebensqualität 141
Patientenzufriedenheit 142
Komplikationen, Komplikationsprävention .... 142
Literatur 147
Intragastrisches Ballonsystem 150
K. Miller und E. Hell
Prinzip des intragastrischen
Ballonsystems (IGB) 150
Ergebnisse 150
Indikation und Anwendungsmöglichkeiten 151
Zusammenfassung 151
Literatur 151
Möglichkeiten in der Adipositaschirurgie .. 153
G. S. M. COWAN, Jr., M. L. HlLER und
C. BUFFINGTON
Möglichkeiten in der Chirurgie 153
Verbesserte Anastomosen: „Kleber 153
Verbesserte Anastomosen:
Abdichtungsmanschette 154
Verbesserte Anastomosen:
Stapler der neuen Generation 154
Verbesserte Laparoskopie 154
Andere sich in Entwicklung befindliche
Fortschritte in der Chirurgie 155
Entwicklungen in der re operativen
bariatrischen Chirurgie 155
Medikamentöse versus chirurgische
Möglichkeiten 155
Inhaltsverzeichnis
Verbesserung der Comorbiditäten durch
medikamentöse oder chirurgische Behandlung . . 155
Möglichkeiten der kulturellen Veränderung .... 156
Radiologisch diagnostische Geräte 156
Möglichkeiten der Tracheostomie 157
Die Verfügbarkeit längerer Instrumente 157
Die Verfügbarkeit verbesserter Instrumente
zur Hämostase 158
Patientengerechte Krankenhausausstattung 158
Das Risiko, dass Forschung und Entwicklung
durch geregelte Versorgung bzw. rationierte
Geldmittel eingeschränkt werden 158
Möglichkeiten durch das Internet 158
Mehr verfügbare Information 158
Onlinekonsultationen 159
Onlinekommunikation zwischen
Adipositaschirurgen 159
Unterstützende Gruppen 159
Veränderte Zuweisungsmechanismen
und Networking 159
Die Möglichkeit, Patienten via Internet
zu beobachten? 160
Register 161
Verstärktes Mainstreaming 161
Adäquate psychiatrische Patienten Versorgung. . . 161
Präoperatives Screening: die bessere Alternative . 161
Typisierung der Adipositas zwecks
Auswahl der richtigen Operation 161
Möglichkeiten der medizinischen Forschung
in der Adipositasbehandlung 162
Medikamente 162
Mehr Möglichkeiten für die Forschung 162
Herausfinden, wie das Fett gespeichert
bzw. inventarisiert wird 162
Das menschliche Genom 163
Das Gehirn lesen 163
Die Entwicklung der IFSO 163
Die Ausbildungserfordernisse der IFSO
haben die Möglichkeiten erweitert 164
Der Dia und Skriptum Satz 164
Die Möglichkeit, das Journal „Obesity Surgery
zu unterstützen 164
Tagungen über Adipositaschirurgie 165
Staatliche Prioritäten, NIH WHO 165
Zusammenfassung 165
Literatur 165
Ernährungstherapie bei Adipositas und
nach gastrorestriktiven Operationen 167
M. Zeiner
Personen mit BMI 40 167
Personen mit verstellbarem
Magenband und Gastroplastik 169
Die 4 Grundregeln sind 169
Postoperativer Kostaufbau im Krankenhaus... 170
9
Inhaltsverzeichnis
BMI 40 the Point of no Return?
Psychologische Unterscheidungsmerkmale
zwischen den Gewichtsklassen 173
E. Ardelt Gattinger, H. Lechner, P. Weger
UND M. MOOREHEAD
Suchtdiagnose, ein zweischneidiges Schwert .... 173
Die magischen Zahlen des BMI 174
Methode 175
Körperwahrnehmung 176
Ergebnisse: Zusammenhänge zwischen psychischen
Variablen und BMI 178
Kontrollüberzeugungen 178
Stigmatisierung 179
Selbstbewusstsein 179
Lebensqualität 181
Persönlichkeit 181
Essverhalten 183
Drang nach essen, Essen als Ersatz
Abhängigkeit 184
Wissenschaftlicher Ausblick und
Handlungskonsequenzen 187
Praktischer Ausblick 191
Literatur 192
Was geschieht, wenn sich der Traum erfüllt?
Psychologische Aspekte der chirurgischen
Intervention 194
E. Ardelt Gattinger, H. Lechner, E. Schön,
B. Schwaiger und P. Weger
Einleitung 194
Die Last des Gewichts 194
Die Stigmatisierung und das Leid 196
Der erfolglose Kampf 196
Was geschieht, wenn sich der Traum erfüllt?. ... 197
Zwei Studien 197
Ein Vergleich der Versuchspersonen von
Studie I und Studie II 207
Ergebnisse 207
Persönlichkeit 207
VINOK Fall 3 208
Konsequenzen und Verbesserungsvorschläge
auf Grund von Fehlern, die passiert sind: .... 211
Wissenschaftlicher Ausblick 213
Praktischer Ausblick 214
Negative Auswirkungen der Operation/
Gewichtsabnahme? 214
Verschlechterung von psychischer
Befindlichkeit? 214
Kontraindikationen 215
Literatur 216
10
fc,
Wiederherstellung der Körperkontur
nach Gewichtsabnahme 218
H. Piza Katzer, M. Rhomberg, E. Herczeg
Operationen an der Bauchdecke 220
Operationstechniken bzw.
Schnittführungen 220
Eigenes Krankengut 222
Zur allgemeinen Beachtung während
der Operation 222
Operationen an den Brüsten 226
Gruppe 1 226
Gruppe 2 229
Gruppe 3 230
Oberarm Dermolipektomie 231
Oberschenkel Dermolipektomie 233
Zusammenfassung 234
Literatur 235
Chirurgische Behandlung der
morbiden Adipositas Beurteilung
der Ergebnisse 237
Bariatrische Analyse und Darstellung der Ergebnisse
der Adipositasbehandlung (BAROS)
H. E. Oria, M. Moorehead, E. Ardelt Gattinger
und E. Hell
Zusammenfassung 237
Beurteilung der Ergebnisse
der Adipositaschirurgie 237
Gewichtsverlust 237
Analyse der Adipositas assoziierten
Begleiterkrankungen 239
Lebensqualität 240
Bariatrische Analyse und Darstellung der
Ergebnisse der Adipositasbehandlung (BAROS) . 243
Entwicklung 243
Der Moorehead Ardelt
Lebensqualitätsfragebogen 246
Die Verwendung von BAROS
in klinischer Praxis 247
Erste klinische Studien, Präsentationen
bei Kongressen und die Verfeinerung
von BAROS 249
Internationale Erfahrung 251
Baros — Erfahrungen aus österreichischer Sicht. . 253
Vergleich von Resultaten verschiedener
bariatrischer Eingriffe 254
Langzeitresultate nach
bariatrischen Eingriffen 255
Schlussfolgerungen 257
Literatur 264
Stichwortverzeichnis 269
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